lunes, 31 de enero de 2011

The end of the NHS

An editorial from The Lancet:
"There is a crisis in the National Health Service (NHS). The publication of the Health and Social Care Bill last week heralds dramatic changes for the NHS, which will affect the way public health and social care are provided in the UK. Those changes alone will have huge impact, but it is the formation of an NHS Commissioning Board, and commissioning consortia, that will once and for all remove the word “national” from the health service in England. The result, due to come into force in 2013, will be the catastrophic break up of the NHS.
Maintaining the status quo in the NHS is not an option. The NHS is not delivering the care that patients need. Patients with cancer, for example, are less likely to survive in the UK than in Australia, Canada, Sweden, or Norway. Michel Coleman and colleagues' Lancet Article, published last month, reports that the survival of patients with primary colorectal, lung, breast, or ovarian cancer is lower in the UK than in other countries with similar wealth, universal access to health care, and good cancer registration data. Survival is, they argue, “the key index of the overall effectiveness of health services in the management of patients with cancer”.
Despite the huge sums of money pumped into the NHS over the past few years—particularly into the salary budget for staff—translation into benefits for patients is hard to identify. Moreover, the unyielding mountain of bureaucracy that is integral to the NHS stifles innovation, such that it is difficult to design the services needed for local populations.
Will the changes outlined in the Health and Social Care Bill solve these problems within the NHS and improve care for patients? The truth is that we do not know. What we do know is that putting general practitioners (GPs) in charge of commissioning health services for their patients is similar, in some respects, to the fundholding experiment in the 1990s. The principle then was that GPs controlled the budgets to buy the specialist care their patients needed. Fundholding took years to implement, but evidence on short-term or long-term benefits for patients is lacking. In the current Bill, health outcomes, including prevention of premature death, will be the responsibility of the NHS Commissioning Board, which has been asked to publish a business plan and annual reports on progress. That business plan is urgently needed to allow transparent appraisal of how the Board plans to monitor patients' outcomes.
The UK coalition Government has now been in power for about 8 months. Neither the Conservatives nor the Liberal Democrats included the formation of an NHS Commissioning Board, or GPs' commissioning consortia, in their health manifestos on which the electorate voted. The speed of the introduction of the Health and Social Care Bill is surprising, especially given the absence of relevant detail in the health manifestos. The Conservatives promised, if elected, to scrap “politically motivated targets that have no clinical justification” and called themselves the “party of the NHS”—a commitment that seems particularly hollow now.
Since its establishment in July, 1948, the aim of the NHS has been to offer a comprehensive service to improve health and prevent illness, available to all in England and Wales (and then extended throughout the UK), which is largely free of charge. Health care for all, for free, has been the common ethos and philosophy throughout the NHS. On July 3, 1948, in an editorial entitled “Our Service”, The Lancet commented: “Now that everyone is entitled to full medical care, the doctor can provide that care without thinking of his own profit or his patient's loss, and can allocate his efforts more according to medical priority. The money barrier has of course protected him against people who do not really require help, but it has also separated him from people who really do.” Now, GPs will return to the market place and will decide what care they can afford to provide for their patients, and who will be the provider. The emphasis will move from clinical need (GPs' forte) back to cost (not what GPs were trained to evaluate). The ethos will become that of the individual providers, and will differ accordingly throughout England, replacing the philosophy of a genuinely national health service.
Health professionals cannot say that no change is needed—it most certainly is. But there is sufficient uncertainty and concern about the changes outlined in the Health and Social Care Bill to pause, to learn from the past, and to consider what the changes mean for patients' outcomes. As it stands, the UK Government's new Bill spells the end of the NHS."
The Lancet, Volume 377, Issue 9763, Page 353, 29 January 2011
doi:10.1016/S0140-6736(11)60110-4



I can´t avoid to think about the UK health system crisis. In Spain we have ours. Big  bureaucreacy, bad political lidership, burned professionals...

But people need answer for their health problems. Peoble can not wait.

This fact should move all of us inside a National Health System. We need all of us. And we need the best heads leading. Peter´s law tell us that´s the point. If the captain is not skilful, the ship can sink.


Conseguir presencia



Una de las amenazas mayores de nuestro tiempo es el ruido de fondo, si no la mayor.

Necesitamos silencio para afinarnos, para reflexionar, para tomar conciencia.

Necesitamos silencio para poder hablar y para poder escuchar, para poder relacionarnos con los demás.



La medicina es una relación, necesita una base de comunicación y contacto humano. El ruido de fondo la afecta sobremanera.

La interrupciones en consulta, la prisa, la burocracia, las recetas, el ordenador en la consulta, los programas informáticos del ordenador... todo es ruido de fondo.

La tecnología también lo es.

Puede que lleguemos a un punto en el que tomemos conciencia de que la atención sanitaria de calidad precisa un ambiente de silencio, sin ruido, sin tecnología.

Para atender bien a un paciente solo hace falta un profesional sanitario capaz y un paciente.

Las tecnologías de la información nos dan herramientas para la comunicación asíncrona (email, sms, tweeter, redes sociales...) y hay que utilizarlas, pero a la hora de ver pacientes, necesitamos presencia.




Foto y frase de Denko Mesa

domingo, 30 de enero de 2011

Cada vez somos más!



Hay mucha gente trabajando por una atención primaria de calidad, mucha gente que además de sus obligaciones, dedica tiempo a pensar, reflexionar, buscar nuevas formas de hacer las cosas.

Rafa Bravo, Vicente Baos, Fernando Casado, Enrique Gavilán, Juan Gérvas, Javier Padilla, Elena Serrano, Julio Bonis, Sergio Minué, Clara Benedicto, Rafa Olalde, Julio Mayol, Miguel Ángel Manyez, Rafael Pardo , Rafael Cubí, José Luis Quintana, Rafa Cofiño, Bernardino Oliva, Fran Sánchez, Aitor Guitarte, Valentín Pérez, Amalia Arce, Ruben Roa, Alfredo Zurita, Rubén García, Carlos Blanco, Jesús Martínez, Critobal Buñuel, Andoni Carrión, María Garcí-Puente, Carlos Nuñez, Carlos Matabuena...contamos con enfermeras, estudiantes, residentes, farmacéuticos, pediatras, gestores, cirujanos, médicos de familia... la lista es inmensa y hay muchísimos más, pido perdón por no incluir a todos.

Es verdad que no son tiempos fáciles, y que hay muchas razones para el desaliento.

Pero viendo esta lista me confirmo a mí mismo que aun hay esperanza. Pese a la mala gestión de tantos años, es posible hacer mejor las cosas.

Confío en que la inteligencia, los valores y el buen hacer de todos estos compañeros ayuden a encontrar nuevas rutas de navegación que puestas al servicio de los pacientes generen valor para todos.

sábado, 29 de enero de 2011

Salud y redes sociales



Tras ver este video muchos comprenderán que profesionales sanitarios y pacientes no tienen más remedio que encontrarse en las redes sociales, como lo hacen en las consultas.

Todavía es pronto para definir el marco de ese encuentro pero afortunádamente existen pioneros  que van señalando posibles   rutas.




En poco tiempo encontraremos consultas virtuales, recursos de salud de nuevo formato, información médica de calidad abierta a todo el mundo.

Tendremos que esperar a ver como los sistemas sanitarios usan e incluyen estas facilidades.

Pero lo cierto es que los ciudadanos necesitan respuesta a sus problemas de salud y los médicos de familia necesitan elevar su voz y su criterio en defensa de sus pacientes. En un mundo complejo con muchos intereses esta simbiosis será cada vez más necesaria.

jueves, 27 de enero de 2011

Remote control: patient-practitioner relationship in a digital era

The patient-practitioner relationship in a digital era is a challenge for national health systems. In the UK, the NHS is working hard toward new paths among patients and health professionals. I share a video and a paper for professional use.



Multi-channel NHS: Joanne Shaw from Mohammad Al-Ubaydli on Vimeo.



“The patient-practitioner
relationship is especially
complex and emotionally loaded.
Introducing any technology
into a human system can have
far-reaching effects that are
difficult to predict.”



Starting points for future development:


1. Power is not zero sum. Enhancing the role of patients need not diminish that of clinicians, quite
the reverse. The goal of shared decision-making is a win-win: better quality care through richer
relationships. For the vast majority of clinicians this means more time doing ‘what I came into the
job for’. Where individuals seek to preserve clinical authority for its own sake this should not be
condoned. Power is healthy, dominion is not.
2. Some of the reticence of clinicians to use certain technologies rests on misconceptions about their
effects, which can be addressed. For example:
Untested assumptions about ‘what patients want’ – studies into various health technologies
have found that clinicians consistently underestimate how many of their patients want to and
would benefit from interacting electronically.
32, 38
Beliefs that allowing direct access to clinicians through digital channels, such as email, will
result in patient overuse and a bombardment of demands for advice – international studies
into physician email have in fact shown manageable rates of use by those who are given access,
mostly replacing rather than supplementing other interactions.
24,25
3. The pervasive uncertainty about how to undertake digital interactions in a safe and legal manner
is a major driver of inaction, but one that can be overcome. Few clinicians participating in this study
had an understanding of what relevant guidance exists, or how legislation governing the use of
digital channels affects them. Our research revealed some highly inconsistent practices. In one
case a clinician refused to use secure email with patients because they could not guarantee it
was really that person they were communicating with, but was happy that those same patients
could obtain test results over the phone by simply giving their name and date of birth. In another
example a health practitioner was using social media sites to publicly discuss personal health
issues with their patients. If an information revolution is to take place in the NHS, clinicians need
to be guided as to what the limitations of digital medicine are and what innovations are possible in
their specialty.
4. Financial incentives have the potential to encourage the use of digital healthcare, or at least to
lessen the obstacles. Currently there are significant disincentives to move away from traditional
care, such as lower tariffs for telephone compared to face-to-face follow-up. While using economic
levers to actively encourage clinicians to use remote health tools may be questionable, current
monetary incentives should at least be re-examined to ensure that digital medicine remunerates
at the same level as face-to-face

5. It is important to remember that patients and the public are not identical. The ‘customer base’ of
the NHS is unlikely to have exactly the same preferences as the population taken as a whole does.
While there are a great many lessons that can be learnt from the commercial sector in how to
implement multi-channel delivery, the goal for the NHS is likely to be different in some important
ways to that of other service industries.
6. The goal of health technology is determined just as much by how it is used as by what it is. In
the same way that a medicine causes different results depending on a patient’s condition, so
the same technology will have different effects depending on the context in which it is applied.
May et al, for example, have observed that some of the most effective telecare systems have been
developed in remote communities to enable closer relationships between patient and clinician,
but that these are often adapted uncritically into urban contexts, where the aim is to reduce direct
communication so as to manage demand.
37
7. Serving the diversity of patients’ preferences cannot result in simply ‘doing more of everything’. While
offering a greater choice of channels is one of the defining characteristics of a multi-channel strategy,
this does not necessarily entail increasing capacity or pressure on the health service. Developing
digital tools in parallel to traditional services would not only duplicate resources but would undermine
much of their benefit by allowing longstanding inefficiencies in the system to remain unchallenged.
The value of digital channels in other industries has been their ability to fundamentally alter their
ways of working, rather than increasing capacity, while leaving the ‘core business’ unchanged



8. Compatibility should be a guiding principle of future digital development. Strategies that have
the potential for modularity allow for innovations not envisioned by the project’s commissioners
and designers. NPfIT’s development of key infrastructure on which to base this is an important
foundation from which new programs can benefit from a degree of standardisation across the
country. Perhaps even more potential lies in the release of electronic patient records in a standard,
internationally recognised, machine-readable format that external developers can use to create
custom-built tools for patients to use in managing their health.
9. National accreditation schemes such as the proposed ‘information standard’  may help to
give health leaders a basic level of confidence, but a long-term, concerted effort towards skills
development, showcasing best practice and making some small, early-stage investment in
products, is more likely to achieve results.
10. While there is value to be sought in innovation from large, medium and small-scale developers,
the potential for the public to engage with continuous improvement of the NHS through technology
must not be forgotten. Digital voice and the release of public data can enable the NHS to make
better use of this untapped patient resource, as well as its expert staff, to drive improvement.



Full Document:  Remote control 

Remote control: patient-practitioner relationship in a digital era

The patient-practitioner relationship in a digital era is a challenge for national health systems. In the UK, the NHS is working hard toward new paths among patients and health professionals. I share a video and a paper for professional use.



Multi-channel NHS: Joanne Shaw from Mohammad Al-Ubaydli on Vimeo.



“The patient-practitioner
relationship is especially
complex and emotionally loaded.
Introducing any technology
into a human system can have
far-reaching effects that are
difficult to predict.”



Starting points for future development:


1. Power is not zero sum. Enhancing the role of patients need not diminish that of clinicians, quite
the reverse. The goal of shared decision-making is a win-win: better quality care through richer
relationships. For the vast majority of clinicians this means more time doing ‘what I came into the
job for’. Where individuals seek to preserve clinical authority for its own sake this should not be
condoned. Power is healthy, dominion is not.
2. Some of the reticence of clinicians to use certain technologies rests on misconceptions about their
effects, which can be addressed. For example:
Untested assumptions about ‘what patients want’ – studies into various health technologies
have found that clinicians consistently underestimate how many of their patients want to and
would benefit from interacting electronically.
32, 38
Beliefs that allowing direct access to clinicians through digital channels, such as email, will
result in patient overuse and a bombardment of demands for advice – international studies
into physician email have in fact shown manageable rates of use by those who are given access,
mostly replacing rather than supplementing other interactions.
24,25
3. The pervasive uncertainty about how to undertake digital interactions in a safe and legal manner
is a major driver of inaction, but one that can be overcome. Few clinicians participating in this study
had an understanding of what relevant guidance exists, or how legislation governing the use of
digital channels affects them. Our research revealed some highly inconsistent practices. In one
case a clinician refused to use secure email with patients because they could not guarantee it
was really that person they were communicating with, but was happy that those same patients
could obtain test results over the phone by simply giving their name and date of birth. In another
example a health practitioner was using social media sites to publicly discuss personal health
issues with their patients. If an information revolution is to take place in the NHS, clinicians need
to be guided as to what the limitations of digital medicine are and what innovations are possible in
their specialty.
4. Financial incentives have the potential to encourage the use of digital healthcare, or at least to
lessen the obstacles. Currently there are significant disincentives to move away from traditional
care, such as lower tariffs for telephone compared to face-to-face follow-up. While using economic
levers to actively encourage clinicians to use remote health tools may be questionable, current
monetary incentives should at least be re-examined to ensure that digital medicine remunerates
at the same level as face-to-face

5. It is important to remember that patients and the public are not identical. The ‘customer base’ of
the NHS is unlikely to have exactly the same preferences as the population taken as a whole does.
While there are a great many lessons that can be learnt from the commercial sector in how to
implement multi-channel delivery, the goal for the NHS is likely to be different in some important
ways to that of other service industries.
6. The goal of health technology is determined just as much by how it is used as by what it is. In
the same way that a medicine causes different results depending on a patient’s condition, so
the same technology will have different effects depending on the context in which it is applied.
May et al, for example, have observed that some of the most effective telecare systems have been
developed in remote communities to enable closer relationships between patient and clinician,
but that these are often adapted uncritically into urban contexts, where the aim is to reduce direct
communication so as to manage demand.
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7. Serving the diversity of patients’ preferences cannot result in simply ‘doing more of everything’. While
offering a greater choice of channels is one of the defining characteristics of a multi-channel strategy,
this does not necessarily entail increasing capacity or pressure on the health service. Developing
digital tools in parallel to traditional services would not only duplicate resources but would undermine
much of their benefit by allowing longstanding inefficiencies in the system to remain unchallenged.
The value of digital channels in other industries has been their ability to fundamentally alter their
ways of working, rather than increasing capacity, while leaving the ‘core business’ unchanged



8. Compatibility should be a guiding principle of future digital development. Strategies that have
the potential for modularity allow for innovations not envisioned by the project’s commissioners
and designers. NPfIT’s development of key infrastructure on which to base this is an important
foundation from which new programs can benefit from a degree of standardisation across the
country. Perhaps even more potential lies in the release of electronic patient records in a standard,
internationally recognised, machine-readable format that external developers can use to create
custom-built tools for patients to use in managing their health.
9. National accreditation schemes such as the proposed ‘information standard’  may help to
give health leaders a basic level of confidence, but a long-term, concerted effort towards skills
development, showcasing best practice and making some small, early-stage investment in
products, is more likely to achieve results.
10. While there is value to be sought in innovation from large, medium and small-scale developers,
the potential for the public to engage with continuous improvement of the NHS through technology
must not be forgotten. Digital voice and the release of public data can enable the NHS to make
better use of this untapped patient resource, as well as its expert staff, to drive improvement.



Full Document:  Remote control 

Distracciones




Habitualmente no nos gustan las distracciones que nos encontramos en la vida. Lo que nos aparta de lo que quermos conseguir.
Tom Long en este corto de animación nos ofrece un ejemplo y una lección.

miércoles, 26 de enero de 2011

¿Para qué sirve la blogosfera sanitaria?



Recientemente el blog del grupo de nuevas tecnologías de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria, al que pertenezco, publicaba el pagerank de algunos blogs sanitarios españoles.

Google utiliza un algoritmo matemático para medir el impacto de cada página web, y pese a que se pueden hacer severas críticas del método, entre otras el algoritmo no es público, no cabe duda de que sirve para medir el peso de cada sitio web.

La blogosfera sanitaria se bautizó el año pasado en el primer congreso que reunió a los miembros de dicha comunidad. Mucho se ha hablado desde entonces sobre su uso y utilidad.

Tan solo añadir un apunte. Entre el dr. Julio Mayol, Rafa Bravo, Vicente Baos y Miguel Ángel Mañez se consigue un impacto social importante, mayor que  muchos periódicos locales y mayor sin duda que la mayoría de las publicaciones científicas al uso.


Si fuera posible que ese potencial resonara en la misma frecuencia pasaríamos de tener una bombilla incandescente a un rayo laser...

Iniciativas como Gripe y calma, mi vida sin ti o Atención primaria 12 meses 12 causas son ejemplos.

Con un poco de iniciativa lograremos grandes cosas. La unión hace la fuerza.



martes, 25 de enero de 2011

Planes (secretos) de modernización de atención primaria en Madrid



Mañana tendrá lugar una conferencia en Madrid de mucho interés. No podré ir por que el sueldo no me da para pagar la entrada (750 euros), pero sin duda lo que en ella digan los ponentes será de relevancia.

Si a ese foro invitaran a un médico de familia de a pie, que de atención primaria algo saben, seguramente daría tres pistas.

1. Modificar el sistema de receta.
2. Reducir la burocracia.
3. Herramientas informáticas que funcionen mejor.

entre otras muchas.




Invito a los responsables políticos de la sanidad madrileña a que se den un paseo por el centro de salud Alameda, o por cualquier otro. Estaremos encantados de hacerles llegar nuestras propuestas de "modernización".





Créditos de las imágenes: intereconomía conferencias, dr. Rafa Bravo y video de Fernando Casado

De dioses y hombres



La coherencia es uno de esos valores que tienen brillo propio. Es quizá por eso tan preciada, por su rareza. En la reciéntemente estrenada película De dioses y hombres se cuenta la historia de los monjes del monasterio de Tibhirine en Argelia secuestrados y asesinados en 1996. Una historia de coherencia.

En consulta me encuentro con muchas historias de coherencia que no salen en la prensa ni en la televisión. La mujer que cuida a su marido con enfermedad neurológica crónica. El caballero con un proceso tumoral, que aguanta el tipo al máximo para no agobiar a su familia. La señora que sufre violencia de género y que pese a no saber qué hacer con su vida, se desvive por sus hijos...


Me encantaría que los profesionales sanitarios fuéramos más coherentes y que nuestros gestores sanitarios no nos lo pusieran tan difícil.

La historia que nos cuenta la película que encabeza el post tal vez nos ayude a recordar que todo en la vida se reduce a una cuestión de valores. La pregunta ¿qué es lo más importante? sigue teniendo enorme vigencia.


lunes, 24 de enero de 2011

Videos en mividasinti.es



Seguimos avanzando con la iniciativa para dejar de fumar Mi vida sin ti, ahora nuevos videos que se irán subiendo en los próximos días.

Este espacio de participación trata de poner a disposición de múltiples herramientas para las personas que quieren dejar de fumar.

Es posible dejar de fumar!

E-salud, mentiras y cintas de video




La película de Steven Soberberg fue en su dia una muestra de talento (escrita en 8 días y rodada en un mes) que nos da pié a una reflexión sobre la e-salud.

Nadie parece saber si sirve para algo. Se dedican grandes cantidades de dinero para investigar su rentabilidad, sus posibles aplicaciones. Las primeras respuestas parecen ser negativas.

Si me permiten una respuesta les adelantaré de que la e-salud, en el momento actual no existe.

Muchos podrán decir que esta afirmación es excesiva, por cuanto la historia clínica electrónica está muy extendida. Bien, es cierto. Pero el nivel de la historia electrónica actual es parbulario. No permite telemedicina, no hay herramientas de mediciana basada en la evidencia y salvo alguna excepción, no incluye herramientas de seguridad del paciente ni de coordinación entre el centro de salud y el hospital.

Por otro lado, los pocos médicos de familia en activo que hemos avanzado alguna propuesta de comunicación electrónica con pacientes, Fernando Casado, Antonio Ruiz y su equipo, Josep Casajuana y otros grupos que han ensayado correo electrónico para pacientes, llegamos a las siguientes conclusiones:

1. El correo electrónico favorece la comunicación médico-paciente pero no reduce consultas presenciales. Hoy su uso es testimonial, mínima implantación.
2. El sistema de salud no está preparado para implementar cambios. Por falta de cultura profesional y ausencia de incentivación o ayudas del nivel gestor.

Añado de mi cuño:
1. Prácticamente nula participación en redes sociales con pacientes.
2. Inicio de trabajo en red profesional, usando blogs y twitter fundamentalmente. Esto si que está teniendo impacto y produciendo proyectos de calidad (gripe y calma, Mi vida sin ti, Atención Primaria 12 meses 12 causas...)

¿Y en el futuro? probablemente tenga su espacio. Para el que se requiere un cambio de mentalidad. Internet es al fin y al cabo como fue el teléfono en su dia. Un instrumente que permite establecer conversaciones.

Esto nos ofrece más posibilidades, abre el espectro a comunicaciones asíncronas y de poco impacto hasta la comunicación síncrona presencial que sigue siendo la de mayor calidad.

Twitter
SMS
e-mail
Chat
teléfono
videoconferencia
Consulta presencial


Hay cuestiones para las que necesitamos que médico y pacientes se citen en consulta, otras podrían solucionarse con una llamada, un correo elecrónico o un mensaje de móvil.

No hay que inventar nada, tan solo usar el sentido común.

sábado, 22 de enero de 2011

Arde la atención primaria madrileña

Esta semana se ha incendiado un centro comercial en Madrid. Ardió del tirón, millones de euros quemados.

En este momento hay otra institución ardiendo. La Atención Primaria de Madrid está en  llamas. Lleva así tiempo y casi no se nota porque muchos profesionales sanitario intentamos apagar como podemos las llamas, pero ya se ha alcanzado el umbral de incendio. El fuego se llama burocracia y está quemando millones de euros en horas de trabajo de médicos de familia, que se pagan con impuestos, dicho sea de paso. Hablamos de millones de euros.




Parece que los gestores sanitarios no tienen respuesta. Saben cómo hacerlo pero no quieren, supondría un riesgo personal y no lo toman, prefieren que el edificio se incendie.

No es posible que un sistema de salud sobrecargado el médico de familia dedique el 30% de su tiempo a hacer papeles.

Cambien por favor el sistema de prescripción, una receta puede valer para un año y puede incluir varios fármacos en ella. Háganlo de una vez!

Fuego, estamos ardiendo. Los profesionales quemados, los centros de salud sobrecargados, los pacientes atendidos en cinco minutos, y cada vez menos...

Va a terminar siendo verdad lo que decía Heráclito. Esto se quema.


foto de libertad digital

viernes, 21 de enero de 2011

Dinero, investigación, innovación y salud



La salud es uno de los mayores intereses de la ciudadanía. Además de un gran negocio. Aproximádamente consume un tercio de nuestros impuestos y mueve enormes recursos económicos e industriales.


Reflexiono hoy dónde se pone el dinero para investigar e innovar a tenor de una noticia que publica Diario Médico. El hospital Sant Pau logra 89 millones para su área de investigación. En primer lugar celebrarlo, es un centro puntero y conozco alguna de sus líneas de investigación y a profesionales de prestigio como Rafael Pardo, que está haciendo cosas increíbles.

Pero no puedo menos que plantearme dónde se pone el dinero en salud y veo que coincide con la parte del sistema que consume más recursos, el hospital.

La proporción de dinero que se dedica a investigar, innovar o producir ideas en atención primaria es ridícula. Parece no interesar invertir en el área más próxima al ciudadano, quizá porque si funcionara bien ahorraría muchos costes al ciudadano. Una atención primaria resolutiva podría dar respuesta al 90% de los problemas de salud, pero si está saturada no es más que una simple cadena de transmisión que "pasa" al paciente al hospital, lo que significa más espera a los pacientes y más gasto en la atención.


No veo a ningún político ni gestor sanitario madrileño apostar por la Atención Primaria. Y me preocupan los siguientes hechos objetivos:

1. El presupuesto de la atención primaria madrileña en 2010 fue menor que el año anterior pese a atender a más población.
2. El cambio del modelo de área única no ha supuesto mejoras reales para la organización. La cadena de mando no funciona, nadie sabe nada, no se da respuesta a los problemas.
3. La figura del director de centro de salud sigue sin funciones, sin liberación de tiempo para desempeñarla y sin reconocimiento económico. Resultado: centros de salud sin dirección real, a la deriva.
4. Los comités de ética asistencial siguen sin saber si siguen existiendo o no, nadie les ha comunicado nada. Malos tiempos para la ética.
5. Los equipos más sobrecargados llevan tiempo sin recibir refuerzos, no hay plan de incrementar plantillas pese a la gran sobrecarga de muchos profesionales.
6. Los planteamientos que hacen los sindicatos, se esté de acuerdo con ellos o no, no son escuchados y se les dan largas.
7. Los profesionales cada vez están mas desmotivados y a la institución parece no importale nada, dado que no responde.
8. El sistema informático sigue siendo muy deficiente.
9. El modelo de prescripción sobrecarga de burocracia las consultas, nadie da respuesta.
10. Cada vez se dedican menos recursos a la formación continuada y a la investigación, menospreciándose así el talento intrínseco de los profesionales de la organización.
11. Seguimos con contratos basura para muchos profesionales lo que origina una pérdida de talento y una ausencia de suplentes.
...

En conclusión podríamos decir que la evaluación de la gestión de la atención primaria madrileña es muy deficiente.
No basta con abrir nuevos centros de salud o nuevos hospitales... No es una cuestión únicamente de dinero.

Hace falta profesionalidad y calidad real en todos los niveles, desde el profesional de a pié hasta el consejero de sanidad, y lamentablemente el silencio del nivel de alta gestión no es el camino.

Atención Primaria: 12 meses 12 causas

Clara Benedicto y Enrique Gavilán nos inspiran con un proyecto ilusionante: reflexionar de forma rigurosa sobre la atención primaria española, creando un ágora virtual abierta a la participación. 

Un objetivo: buscar nuevas rutas de navegación.
Una ilusión: es posible la reflexión seria y rigurosa que evite la queja permanente o el inmovilismo y genere ideas y actuaciones.
Una propuesta: generar debate basado en 12 causas, una por mes, con sus correspondientes debates y propuestas.

Javier Padilla y un servidor trataremos de colaborar para dar cuerpo a esta iniciativa junto con un gran grupo de amigos con los que compartimos nuestra apuesta por una atención primaria de calidad que pueda proveer buenos cuidados a todos los ciudadanos.

Anímense y participen, todo comentario es bienvenido.


Correo electrónico: 12meses12causas.ap@gmail.com
Twitter: @AP12causas




qué es APXII

No hay nada más cotidiano en la sanidad que el trabajo en un Centro de Salud. Día tras día, los profesionales sanitarios vamos conociendo a nuestros pacientes, siendo muchas veces testigos de sus vidas, de sus preocupaciones y de sus éxitos. A pesar de que las condiciones no siempre sean las más idóneas, de los problemas que acechan y perpetúan las deficiencias de la Atención Primaria y de que no manejamos aparatos caros ni tecnología punta, en el quehacer cotidiano intentamos solucionar gran parte de las dudas de los ciudadanos y de sus problemas de salud. Y sin embargo, a pesar de estar ahí día a día, nuestro trabajo es a veces invisible y nuestra voz silenciada.
Durante todo este año 2011, mes a mes, intentaremos analizar los 12 principales problemas o asuntos pendientes que afectan a la Atención Primaria de salud en nuestro país. Con una visión realista, fresca, clara y directa, repasaremos los aspectos que un grupo de profesionales que trabajamos por y para la Atención Primaria consideramos más relevantes, mostrando las áreas de mejora y proponiendo medidas sencillas a los complejos problemas del día a día con el fin de proporcionar una atención sanitaria más digna, humana y resolutiva.
Atención Primaria: 12 meses para doce causas (APXII) es, por tanto, una iniciativa que busca revitalizar la AP en nuestro país, crear masa crítica en torno a los temas candentes y dar voz y visibilidad a este nivel asistencial.
Cada mes, un tema, una foto, un análisis. APXII es, por tanto, un calendario participativo, nuestra forma de abrir la puerta de la consulta y demostrar que estamos vivos.

jueves, 20 de enero de 2011

Una frase de Huang Po

                                             


                                            “Los sabios apartan sus mentes 
sin apartarse de las situaciones. 

Por el contrario, los necios apartan las situaciones 
sin apartar sus estados de ánimo.”



Nos hace falta sentido común y recuperar la sabiduría de las cosas sencillas. Nuestra sociedad genera enfermedad, cada vez más, y la solución no pasa por encontrar una pastilla para cada cosa.

Necesitamos un propósito. Cada cual el suyo, cada comunidad el suyo. 

Encontrar el sentido a las palabras "bien común" determinará nuestro presente y nuestro futuro.

miércoles, 19 de enero de 2011

La emancipación de la Atención Primaria


En estos tiempos los adolescentes tienden a permanecer muchísimo tiempo en casa de sus padres. Esto también ha ocurrido con nuestros centros de salud, hemos vivido una larguísima adolescencia. Y claro, nos encontramos con evidentes signos de discomfort.

Parece que hay algún signo de madurez, cada vez más. El año pasado el congreso de la blogosfera sanitaria empezó a dinamizar un nuevo movimiento que llevaba larvándose tiempo en think tanks como los seminarios de innovación del dr. Juan Gérvas y en otros foros. El modelo de receta electrónico de Cataluña y nuevos think tanks en la misma Cataluña o en el País Vasco van ayudando a la Atención Primaria a tomar conciencia de lo que puede llegar a ser.

Este año comienza con dos inicitativas muy interesantes, Mi vida sin ti como plataforma colaborativa con el objetivo de ayudar a dejar de fumar y 12 causas como instrumento de reflexión y toma de conciencia sobre los retos de la Atención Primaria.

Creo que la mayoría de edad de la medicina de familia española está llegando.

¿Seguiremos viviendo en casa de los padres? ¿nos atreveremos a arriesgar y a salir de la consulta?

Power to the people


10 tactics for turning information into action (Trailer) from Tactical Technology Collective on Vimeo.


Estamos en un tiempo de crisis y cambios sociales. Si lo vemos con humildad todos lo son. Este es especial porque es el nuestro, porque podemos participar.

Hoy leía sobre infoactivismo. Internet abre posibilidades de participación y de acceso a la información a todo el mundo que tenga acceso. Esto significa más poder para la ciudadanía. Antes solo podían acceder al conocimiento unos pocos, y todavía menos podían participar. Habrá que acostumbrarse. Esto también es válido en relación a la salud.


  1. Mobilise people
  2. Witness and record
  3. Visualize your message
  4. Amplify personal stories
  5. Just add humour
  6. Manage your contacts
  7. Use complex data
  8. Use collective intelligence
  9. Let people ask the questions
  10. Investigate and expose

Profesionales sanitarios y pacientes estamos llamados a abrir nuevas formas de comunicación e interacción. El ciudadano no puede permanecer pasivo y discapacitado frente a la gestión de su propia salud. El sistema sanitario no le puede arreglar todos los problemas. Hay que redescubrir la capacidad sanadora y cuidadora de toda persona y de toda comunidad. 

martes, 18 de enero de 2011

@dreig: "el que no participe se quedará fuera"



Los profesionales sanitarios necesitan salir de sus consultas y compartir, participar, comunicar.








Lean a Dolores Reig:






"La brecha digital de la que se hablaba hace unos años está superadísima. Y lo estará más cuando todos tengamos teléfonos móviles conectados a Internet (algo de lo que nos convencerán las operadoras entre el verano que viene y la próxima campaña navideña). Prefiero hablar de la carencia de una competencia fundamental en este nuevo panorama que es la participación. Ahora es muy fácil quedarse fuera si no participas. Esta es quizá la competencia más importante: participar, crear una red, hacer networking, sino no podemos aprovechar este potencial. Por esta razón, cuando se critica el uso de las redes sociales entre los adolescentes, me gusta decir que están haciendo networking que, al fin y al cabo, están aprendiendo una competencia de crear una red, de relacionarse que es imprescindible en la actualidad. Otra cosa es si sabrán aplicar este aprendizaje a usos más serios cuando sean adultos. Así que limitar esto sería en cierta manera poner obstáculos a sus capacidades y excluirlos de la evolución de la sociedad en general."




"Lo importante ya no es la información, el conocimiento “académico” de toda la vida, que pronto todos llevaremos en el bolsillo. A partir de ahora, lo importante es saber buscar, filtrar, crear, compartir, etc. Y eso es lo que debemos trasladar ya desde la escuela."


"...una sociedad hiperconectada está creando individuos con poca autonomía. La gente se ha acostumbrado a preguntar cualquier duda (sobre cuestiones de todo tipo) en su red social y se fía de las opiniones que allí encuentra, lo cual reduce mucho su visión de la realidad, puesto que hay un mundo más allá de los amigos de nuestro Facebook, por muchos que tengamos."



 "Hay un elemento que lo define todo. Es la noción de “nosotros”. Esta idea se ha ampliado notablemente gracias a la red. En generaciones anteriores ese nosotros se refería a un grupo muy reducido: la familia, los amigos, el barrio, etc."
"Ahora nos identificamos con un colectivo que tiene alcance global, puedes leer prensa extranjera de una manera inmediata y menos complicada que antes, puedes tener contactos en países extranjeros. Diversificamos y ampliamos las opciones de relacionarnos con los demás y eso lo cambia todo. Nos hace ser más conscientes de la diversidad y eso puede crear una sociedad más abierta a la diferencia y más tolerante."

blog de Dolors Reig

lunes, 17 de enero de 2011

¿Qué es el Mindfulness?



Una de mis líneas de investigación personal y profesional para este año es el Mindfulness.

1. Aconsejo un libro de la librería del dr. José Mateos.

 Este libro enseña el método de reducción de estrés basado en el mindfulness (MBSR), el programa de ocho semanas desarrollado por Jon Kabat-Zinn en el Centro Médico de la Universidad de Massachusetts para disminuir el estrés, la ansiedad, el pánico, la depresión y el dolor crónico. A medida que se avanza en la lectura, se aprende a reemplazar los hábitos que provocan estrés por prácticas mindfulness que, una vez adquiridas, son para toda la vida. Inclye un CD con una hora de meditaciones guiadas por Fernando A. Torrijos.






2. Dejo un estupendo artículo de Luis Aparcio que explica el concepto:





Según Vallejo (2006), “mindfulness es un término que no tiene una palabra correspondiente en castellano. Puede entenderse como atención y conciencia plena, presencia atenta y reflexiva. Los términos atención, conciencia y referencia al momento concreto están incluidos de lleno en su significado. Viene a plantear, por tanto, un empeño en centrarse en el momento presente de forma activa y reflexiva. Una opción por vivir lo que acontece en el momento actual, el aquí y el ahora, frente al vivir en la irrealidad, el soñar despierto”.

Una excelente definición es la que realiza Simón (2007), indicando que es “algo muy simple y familiar, algo que todos nosotros hemos experimentado en numerosas ocasiones de nuestra vida cotidiana. Cuando somos conscientes de lo que estamos haciendo, pensando o sintiendo, estamos practicando mindfulness. Lo que sucede es que habitualmente nuestra mente se encuentra vagando sin orientación alguna, saltando de unas imágenes a otras, de unos a otros pensamientos. Mindfulness es una capacidad humana universal y básica, que consiste en la posibilidad de ser conscientes de los contenidos de la mente momento a momento. Es la práctica de la autoconciencia”.

Aunque estas definiciones puede parecer que nos enseñan qué es el mindfulness, sólo nos permiten hacernos una vaga idea teórica puesto que la práctica es la clave para comprenderlo, para poder ser consciente del momento presente, de la propia experiencia y sentir un estado de calma no reactiva, es preciso dedicarle tiempo, energía, determinación, firmeza y disciplina. Al practicarlo se aprende a centrar nuestra atención donde queramos, evitando que sensaciones, preocupaciones, pensamientos, etc., nos aparten del presente. Cualquiera que haya practicado algún tipo de meditación, yoga, tai chi, etc., conoce esas sensaciones y lo que le costó llegar a sentirlas, llegar a centrarse sólo en el presente.
En esencia, el mindfulness es considerado como un fin en sí mismo, supondría una forma de vivir, practicando en nuestras actividades habituales el ser conscientes de lo que estamos haciendo, como dice Hanh (2007), “mientras lavas los platos debes lavarlos simplemente, lo cual significa que mientras lo haces eres totalmente consciente de ello [...] En esos momentos estoy siendo totalmente yo mismo, siguiendo mi respiración, siendo consciente de mi presencia, pensamientos y acciones”. Consiguiendo de esa manera un estado de “plena atención” que impide que nuestra mente divague, de un lado a otro, dejándose llevar por la multitud de pensamientos que la asaltan constantemente.

Practicar mindfulness nos permitirá, entre otras cosas, llegar a aceptar las cosas como son, algo esencial en algunas terapias de tercera generación, como la Terapia de Aceptación y Compromiso. No obstante, Kabat-Zinn (2007) nos aclara que “la aceptación no tiene nada que ver con la resignación. La aceptación de las cosas tal como son, muy al contrario, requiere una fortaleza y una motivación extraordinarias -especialmente en el caso de que no nos gusten- y una disposición a trabajar sabia y eficazmente como mejor podamos con las circunstancias en las que nos encontremos y con los recursos, tanto internos como externos, de que dispongamos para mitigar, curar, reorientar y cambiar las cosas que podamos cambiar”.

Siguiendo a Lavilla, Molina y López (2008), a continuación relaciono esquemáticamente los beneficios que puede obtener cualquier persona, las dolencias a las que puede aplicarse, los beneficios de su aplicación a problemas de salud y los trastornos psicológicos donde pueden aplicarse las terapias que incorporan mindfulness.

viernes, 14 de enero de 2011

I’ve seen things you people wouldn’t believe...



Termino la semana con un amargo sabor en la boca. Por mucho que lo intento no consigo navegar con una tripulación, el sistema sanitario no está diseñado para trabajar en equipo. La sobrecarga es tal que no da tiempo literal a interactuar con otros profesionales, con la excepción de la enfermera que comparte el cupo conmigo.

Reconozco mi debilidad y mi poder, como el replicante de la película Blade Runner, en su ocaso. ¿Está el médico de familia, tal y como lo conocemos, a punto de desaparecer?




Dedico este post a mi querido colega Rafa Bravo y de paso le mando un abrazo, que en estos tiempos creo no viene mal.

jueves, 13 de enero de 2011

Durante las próximas semanas: sobrecarga en el centro de salud.



Como todos los años con la llegada de la bajas temperaturas comienza la temporada de enfermedades invernales: catarros y gripe.

En las próximas semanas el centro de salud estará previsiblemente saturado. Ayúdenos a ofrecerle el mejor servicio, ¿cómo?

1. Si es usted joven, recuerde que un cuadro catarral se trata con autocuidados y reposo.
2. Si puede concertar su cita más adelante mejor. Revisiones, pruebas diagnósticas periódicas, etc... es mejor programarlas en primavera que en invierno.
3. Recuerde que puede llamar por teléfono al centro de salud y dejar recado. Al marcar le saldrá una locución automática, marque el 9 y el sistema le derivará a un administrativo. Deje recado y le llamaré en el dia.
4. Puede mandarme un email. Si no lo tiene solicítelo en el mostrador de información o a mí mismo.


Es una cuestión de conciencia. Necesitamos priorizar a las personas que están más enfermas.

Muchas gracias.


Posdata: los responsables políticos parecen ignorar que cada vez hay más población en la Comunidad de Madrid  y cada vez se invierte menos en los centros de salud, ayúdenos a recordárselo siempre que haya oportunidad. La saturación de los servicios puede afectar la seguridad del paciente.

martes, 11 de enero de 2011

Es posible dejar de fumar. Video para pacientes

Una invitación a todos mis pacientes: es posible dejar de fumar. 





Muchas horas de trabajo detrás de www.mividasinti.es
Mucho esfuerzo en tratar de facilitar las cosas a los pacientes.
Sin otro patrocinio ni reconocimiento que hacer las cosas bien.
Mis pacientes se merecen los mejores cuidados. Para que esto sea posible necesitamos que los responsables políticos defiendan y cuiden la atención primaria de salud y tengan en cuenta su dimensión comunitaria.



"Puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti".



lunes, 10 de enero de 2011

Mi vida sin ti #mividasinti




A lo largo del año 2011 se va a producir en España un evento que desde
la perspectiva de la salud de la población es mucho más  importante
que los trasplantes, que la gripe y que otros eventos sanitarios muy
publicitados y promocionados: millones de personas van a tener que
dejar de fumar en espacios públicos.

Este hecho puede ser un elemento determinante, una oportunidad para
que una gran parte de la población fumadora valore la  posibilidad de
abandonar su hábito tabáquico.

Dejar de fumar es una de las intervenciones de más impacto en la salud
de una persona. Supera con mucho otras intervenciones del sistema
sanitario.

Mi Vida sin Ti es un proyecto colaborativo informal de un grupo de
personas que trabajan en temas relacionados con la salud, y exploran
con interés las posibilidades de internet. La iniciativa no está
vinculada con ninguna asociación, institución o sociedad científica o
profesional. Pretende ser un espacio que ofrezca ayuda clara, global,
transparente, no vinculada a intereses comerciales, para informar,
apoyar y facilitar la decisión de dejar (o no) de fumar.

Queremos reorientar muchos mensajes dirigidos al consabido “acuda a su
médico de cabecera para que le ayude a dejar de fumar”,
institucionalizando o “farmacologizando” una decisión que en un alto
porcentaje de los casos está relacionada con una decisión y motivación
personal más que con una consulta médica. La decisión de dejar de
fumar es individual y autónoma. El protagonista es la persona. Los
profesionales sanitarios somos actores secundarios. Aunque estaremos
encantados de intervenir si se nos requiere.

Este es el origen del nacimiento de esta iniciativa Mi vida sin Ti:
puedes vivir sin tabaco y el tabaco puede vivir sin ti.

Toda la información en:
Web: http://mividasinti.es
Facebook: http://www.facebook.com/mividasinti11
Twitter: @mividasinti11

domingo, 9 de enero de 2011

¿Qué son los fármacos me too?

Nos lo explica el dr. House por gentileza del blog Salud con Cosas.








También podemos leer un resumen de Farmacriticxs y de forumclinic.

sábado, 8 de enero de 2011

viernes, 7 de enero de 2011

Mirar más lejos



La vida nos suele traer problemas y retos constantemente. En la consulta de atención primaria acompañamos miles de procesos en los que la situación desborda al paciente y este acude y nos lo cuenta.

En ocasiones sabemos cuál es el problema, en otras no. Enfocar es fundamental para tomar una buena foto, en caso contrario el resultado es mediocre y no sabemos lo que hay en la imagen.

Lo que suele ser de ayuda en todos los casos es no perder de foco lo que nos rodea. Nuestros problemas no deberían cegarnos ante los problemas de los demás, de nuestro entorno cercano, de la sociedad, de la humanidad.

Los reyes magos me han regalado un telescopio. Una amable oferta para mirar más lejos. Trataré de aplicarlo tanto en lo personal como en lo profesional, y de este modo invitar a todos mis pacientes y colegas a hacer lo mismo. Hay muchas sorpresas esperando.

miércoles, 5 de enero de 2011

Esta semana evite ir al centro de salud



Muchos pacientes desconocen que estas son las semanas más complicadas del año para los centros de salud. El aumento de consultas debido a las enfermedades invernales, las vacaciones de navidad de los niños, las vacaciones de los profesionales sanitarios no cubiertas por suplentes...  hacen que la situación de sobrecarga sea evidente.

Si puede evitar acudir al centro de salud estos días se lo agradecemos. Programe su visita a partir del 17 de enero.

En estas fechas los pediatras y médicos de familia pueden atender fácilmente el doble de consultas habituales. Esto significa menos tiempo por paciente y más posibilidad de que no se diagnostiquen o traten correctamente algunos problemas. Los profesionales sanitarios no somos máquinas.

Solicitamos la comprensión y ayuda ciudadana para no saturar los servicios sanitarios. Hacemos una petición a las autoridades y responsables políticos para que sean capaces de gestionar mejor este problema de saturación que venimos sufriendo todos los años, y que cada vez es peor.

martes, 4 de enero de 2011

Dejar de fumar



La nicotina es una de las drogas más duras. Es una de las sustancias químicas más adictiva que se conocen. La adicción produce uno de los negocios más lucrativos del momento y como consecuencias graves problemas de salud y de coste social.

¿Es posible dejar de fumar?

Muchos de mis pacientes lo consiguen todos los años.


Si usted está considerándo hable con su médico y o su enfermera. Si, es posible dejar de fumar.

Acaba de promulgarse una nueva ley antitabaco que expresa los valores de una sociedad que se da cuenta de que fumar es un problema social. No entraré a valorar la ley. Para mi las personas son siempre lo primero y por mi parte ofreceré toda la ayuda posible para que quien desee dejar de fumar lo tenga un poco más fácil.


Programa help por una vida sin tabaco

lunes, 3 de enero de 2011

La risa

Aprendo de mis hijos el poder de la risa.

Ante un conflicto, ante una agresión, ante un desacuerdo... un niño capaz de reaccionar con un mecanismo increible: riendo.

Los adultos nos vamos volviendo serios con la edad. El miedo, la culpa, la prisa... se nos meten en el cuerpo y nos olvidamos de reir.

Ayer participé en un taller de risoterapia a cargo de Risomanía que tuvo lugar en el Bosque Madrid Sierra. Una experiencia divertida y sencilla: jugar, participar, reir...

Los mamíferos necesitamos el juego para aprender. Los humanos necesitamos la risa para ser felices. Me parece apropiado comenzar el año apelando al buen humor.



La Risoterapia es una disciplina que, mediante la práctica de distintas técnicas vivenciales, produce unos beneficios inigualables para el cuerpo, la mente y el espíritu. Nos aporta aceptación, comprensión, alegría, y ayuda a transformar nuestras pautas mentales.
Recientes estudios sobre la capacidad de las carcajadas para combatir todo tipo de enfermedades indican que mientras reímos liberamos gran cantidad de endorfinas, responsables en gran parte de la sensación de bienestar. Ayuda a diluir tensiones, mejora la respiración, activa la circulación, pone en movimiento un sinfín de músculos, relaja el sistema nervioso, abre nuestros sentidos, mejora la respuesta de nuestro sistema inmunitario, potencia el bienestar y el equilibrio emocional.
Su práctica aporta una forma de ver la vida más positiva que te ayuda a sacar más partido a tu entorno personal y laboral. Es una manera sencilla de mejorar nuestra salud a través de vivencias placenteras, una hermosa puerta para lograr la relajación, abrir nuestra capacidad de sentir, de amar, de llegar al silencio, al éxtasis, a la creatividad utilizando la risa como camino.
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