domingo, 13 de octubre de 2013

El Santo Grial de la Atención Primaria de Salud The Holy Grail of Primary Health Care







He tardado mucho tiempo en darme cuenta de que los problemas de la Atención Primaria no se arreglarán con las propuestas que salen de los despachos de políticos y gestores. De ahí solo salen recortes y una gestión controvertida desde mucho tiempo antes de la crisis. La última propuesta encima de la mesa es privatizar los centros de salud. ¿Esto arreglará el problema? ¿ofrecerá mejor servicio a los ciudadanos?

Bien, empecemos el análisis, ¿se ha intentado esta opción anteriormente?. Pues la verdad es que sí. En Cataluña han ensayado este método con buenos resultados. El sistema se llama EBAs (Entidades de Base Asociativa) y son centros de salud que gestionan los propios profesionales. Ofrecen unos resultados de calidad y gasto parecidos a los centros de salud al uso, y los profesionales suelen estar más motivados al gozar de algo de lo que carecen en el sistema público habitual: flexibilidad. Pueden adecuar su horario y funciones a lo que el centro precise y ellos prefieran, en un grado mucho mayor que un centro de salud al uso. En 12 años han podido implementar 13 centros. No es un sistema fácil, para que funcione bien los profesionales han de estar muy motivados, si en este periodo no se ha extendido a más equipos comprenderán que parece dificil de generalizar. Imponerlo por la fuerza como se quiere hacer en Madrid seguramente no sea el mejor camino.

En mi opinión creo que este sistema puede funcionar bien en algunos centros de salud, no en la mayoría. Pero siendo una idea interesante a considerar no da respuesta a los problemas crónicos de la Atención Primaria y de nuevo está volviendo a desviar la atención del meollo de la cuestión.

¿Cuál es pues el Santo Grial? Lo diré sin paños calientes: La priorización. En el papel, en la teoría, la Atención Primaria es la base del sistema sanitario, su puerta de entrada, el corazón que dirije al paciente por los entresijos de la sanidad. En la práctica es la portería de la finca, donde se atiende al paciente como se va pudiendo, con cada vez menos medios, menos tiempo y menos personal. El presupuesto de recursos humanos lleva descendiendo desde hace lustros, mientras el de los hermanos hospitalarios crece pese a la crisis. La situación ya no es sostenible. O la porción presupuestaria hospitalaria baja o todo el barco estará bajo las aguas en menos de lo que imaginan.

Una buena Atención Primaria permite atender las necesidades sanitarias de una población de forma más adecuada para el paciente (cerca de su casa, con profesionales accesibles y que conoce) y eficiente para el sistema (menos gasto, mejor control del paciente complejo, menos necesidades de ingreso o de acudir a urgencias). Esto ya lo sabe todo el mundo, profesionales, gestores y políticos. Pero parece que hay intereses más poderosos que el sentido común.

Mientras no haya consenso y voluntad política de priorizar el presupuesto de los servicios de Atención Primaria, ésta seguirá derritiéndose como un hielo en un café caliente, con rapidez. Esta estratificación de prioridades de todo el sistema sanitario habrá de hacerse atendiendo a la evidencia científica, al sentido común y a la prudencia, basándose en los máximos valores del sistema: universalidad, accesibilidad, justicia. No nos queda otra que hacernos preguntas ¿Qué importancia tiene que haya un médico y una enfermera en un pueblo de Toledo? ¿Se pueden reducir a media jornada? ¿Aporta algo seguir financiando medicación "protectora del cartílago" cuando no ha demostrado mas eficacia que el placebo? ¿Y la medicación antidemencia, tiene pruebas suficientes de eficacia que avalen su financiación? ¿Aporta valor la cirugía robótica, merece el precio que vale? ¿Puede el sistema permitirse que un médico de primaria dedique un 30% de su tiempo a burocracia?

Llevamos mucho sin contestarlas, sin atrevernos a hablar de ellas. Me temo que ha llegado el momento de quemar las naves. O priorizamos lo esencial ó la ciudadanía tendrá que acostumbrase a la idea de prescindir del sistema sanitario que conocía, y los médicos de primaria a volver al ambulatorio (de los años sesenta).

Verdi - Choir of the Hebrew Slaves, from Nabuco by Various Artists on Grooveshark



El Sant Grial de la Atenció Primària de Salut
 He trigat molt de temps a adonar-me que els problemes de l'Atenció Primària no s'abordaran amb les propostes que surten dels despatxos de polítics i gestors . D'aquí només surten retallades i una gestió controvertida des de molt temps abans de la crisi . L'última proposta sobre la taula és privatitzar els centres de salut. Això s'arreglarà el problema ? ¿ Oferirà millor servei als ciutadans ?Bé, comencem l'anàlisi , s'ha intentat aquesta opció anteriorment ? . Doncs la veritat és que sí . A Catalunya han assajat aquest mètode amb bons resultats . El sistema es diu ves ( Entitats de Base Associativa ) i són centres de salut que gestionen els mateixos professionals . Ofereixen uns resultats de qualitat i despesa semblants als centres de salut a l'ús , i els professionals solen estar més motivats al gaudir d' una mica del que manquen en el sistema públic habitual : flexibilitat . Poden adequar el seu horari i funcions al que el centre precisi i ells prefereixin , en un grau molt més gran que un centre de salut a l'ús . En 12 anys han pogut implementar 13 centres . No és un sistema fàcil , perquè funcioni bé els professionals han d'estar molt motivats , si en aquest període no s'ha estès a més equips comprendran que sembla difícil de generalitzar . Imposar per la força com es vol fer a Madrid segurament no sigui el millor camí .En la meva opinió crec que aquest sistema pot funcionar bé en alguns centres de salut , no en la majoria . Però sent una idea interessant a considerar no dóna resposta als problemes crònics de l'Atenció Primària i de nou està tornant a desviar l' atenció del moll de la qüestió .Quin és doncs el Sant Grial ? Ho diré sense embuts : La priorització . En el paper , en la teoria , l'Atenció Primària és la base del sistema sanitari , la seva porta d'entrada, el cor que dirigeix ​​al pacient pels secrets de la sanitat . A la pràctica és la porteria de la finca , on s'atén el pacient com es va podent, amb cada vegada menys mitjans , menys temps i menys personal . El pressupost de recursos humans porta descendint des de fa lustres , mentre el dels germans hospitalaris creix malgrat la crisi . La situació ja no és sostenible . O la porció pressupostària hospitalària baixa o tot el vaixell estarà sota les aigües en menys del que imaginen .Una bona Atenció Primària permet atendre les necessitats sanitàries d'una població de forma més adequada pel pacient (prop de casa , amb professionals accessibles i que coneix ) i eficient per al sistema ( menys despesa , millor control del pacient complex , menys necessitats de ingrés o d'acudir a urgències ) . Això ja ho sap tothom , professionals , gestors i polítics . Però sembla que hi ha interessos més poderosos que el sentit comú .Mentre no hi hagi consens i voluntat política de prioritzar el pressupost dels serveis d'Atenció Primària , aquesta seguirà fonent com un gel en un cafè calent , amb rapidesa . Aquesta estratificació de prioritats de tot el sistema sanitari haurà de fer atenent l'evidència científica , al sentit comú ia la prudència , basant-se en els màxims valors del sistema : universalitat , accessibilitat , justícia . No ens queda una altra que fer-nos preguntes Quina importància té que hi hagi un metge i una infermera en un poble de Toledo ? Es poden reduir a mitja jornada ? Aporta quelcom seguir finançant medicació "protectora del cartílag " quan no ha demostrat més eficàcia que el placebo ? I la medicació anti-demència , té proves suficients d'eficàcia que avalin el seu finançament ? Aporta valor la cirurgia robòtica , mereix el preu que val ? Pot el sistema permetre que un metge de primària dediqui un 30% del seu temps a burocràcia ?Portem molt sense contestar , sense atrevir-nos a parlar. Em temo que ha arribat el moment de cremar les naus . O prioritzem l'essencial o la ciutadania haurà de acostumar a la idea prescindir del sistema sanitari que coneixia , i els metges de primària a tornar a l'ambulatori (dels anys seixanta. 
( traducció automàtica )



The Holy Grail of Primary Health Care

 It took a long time to me to realize that the problems of primary health care promblems won't be fixed with the proposals coming out of politicians and managers offices. Hence only leave cuts and controversial management long before the crisis. The latest politica proposal in Madrid, Spain, is to privatize general practitioner clinics. Does this fix the problem? Would provide a better service to citizens? 

Well , let's start the analysis, had been tried this option before?  For the truth is yes. In Catalonia have tested this method with good results. The system is called EBAs ( Associative Base Entities ) and are health centers  managed by GP themselves. They offer quality results and spending like health centers to use , and professionals are often more motivated to enjoy something lacking in the usual public system: flexibility. They can adjust your schedule and what the functions required and they prefer center , to a degree far greater than a health center to use . In 12 years have been able to implement 13 centers . It's not an easy system to work well professionals must be highly motivated , if during this period has not been extended to more teams understand that it seems difficult to generalize. Impose by force as you want to do in Madrid probably not the best way.In my opinion I think this system can work well in some health centers , not most . But still an interesting idea to consider does not answer the chronic problems of primary care and again is returning to divert attention from the core issue .What then is the Holy Grail? I'll say no half measures : The prioritization . On paper, in theory, primary care is the foundation of the health system , your front door , the heart that directs the patient by the intricacies of healing. In practice it is the goal of the farm , which serves the patient as can be , with fewer and fewer resources , less time and less personal . The human resources budget has been declining for decades , while the brothers hospital grows despite crisis . The situation is no longer tenable . Or the hospital budget lower portion or the entire boat will be under water in less than you imagine .A good primary care can meet the health needs of a population of more appropriate for the patient (near your house, accessible and known professionals ) and efficient for the system ( less expense , better control of complex patient , less needs income or go to the emergency ) . This we know everyone , professionals, managers and politicians. But there seems to be more powerful interests than common sense .While there is no consensus and political will to prioritize the budget for primary care services , it will melt like ice on a hot coffee quickly. This stratification of priorities across the health system will be the basis of the scientific evidence , common sense and prudence , based on the maximum values ​​of the system: universality , accessibility , fairness . We have no questions to ask ourselves How important is it for a doctor and a nurse in a village in Toledo? Can reduce part-time ? Does it add something to continue to fund medication " cartilage protective " when it has proved more effective than placebo ? What anti-dementia medication has sufficient evidence to support their funding effectively ? Does it add value robotic surgery worth the price right? Can the system afford a primary physician spend 30% of their time on bureaucracy ?We carry a lot without answering them, not daring to talk about them. I'm afraid it's time to burn bridges . Or prioritize the essential or citizenship will have to get used to the idea of ​​dispensing health system I knew, and primary care physicians to return to the clinic ( in the sixties ) .( automatic translation)

Der Heilige Gral der primäre Gesundheitsfürsorge

 Es dauerte eine lange Zeit zu erkennen, dass die Probleme der Grundversorgung nicht mit den Vorschlägen , die aus den Büros von Politikern und Managern zu begleichen. Daher nur verlassen, Schnitte und lange umstrittene Management vor der Krise. Der jüngste Vorschlag auf dem Tisch ist, Gesundheitszentren privatisieren. Bedeutet dies, das Problem zu beheben ? Besserer Service? Bürger ?Nun, lasst uns die Analyse starten , haben Sie versucht, diese Option vor ? . Denn die Wahrheit ist ja. In Katalonien haben diese Methode mit guten Ergebnissen getestet. Das System heißt EBAs ( assoziative Basis Entities) und Gesundheitszentren , die die Profis selbst verwalten . Sie bieten hochwertige Ergebnisse und Ausgaben wie Gesundheit Zentren zu bedienen, und Profis sind oft mehr motiviert, etwas fehlt in der üblichen öffentlichen System genießen : Flexibilität. Sie können Ihren Zeitplan passen und welche Funktionen benötigt und sie lieber Zentrum , in einem Ausmaß weit größer als ein Gesundheits-Zentrum zu bedienen. In 12 Jahren konnten 13 Zentren implementieren. Es ist nicht eine einfache System gut hochqualifizierten Fachkräften müssen motiviert werden , wenn während dieser Zeit nicht mehr verlängert worden Teams verstehen, dass es schwierig zu verallgemeinern scheint . Ausschießen von Kraft , wie Sie in Madrid wahrscheinlich nicht der beste Weg machen wollen.Meiner Meinung Ich denke, das System gut funktionieren kann in einigen Gesundheitszentren, nicht die meisten . Aber immer noch eine interessante Idee zu prüfen, nicht zu beantworten , die chronischen Probleme der Grundversorgung und wieder zurück , um die Aufmerksamkeit von der Kernfrage abzulenken.Was ist dann der Heilige Gral ? Ich werde sagen, keine halben Sachen : Die Priorisierung . Auf dem Papier , in der Theorie ist Grundversorgung die Grundlage des Gesundheitssystems , vor der Haustür , das Herz, das den Patienten lenkt von den Feinheiten der Heilung. In der Praxis ist es das Ziel der Farm, die den Patienten dient , wie sein kann , mit immer weniger Ressourcen , weniger Zeit und weniger persönlich . Die Humanressourcen Budget ist seit Jahrzehnten rückläufig, während die Brüder Krankenhaus wächst trotz Krise . Die Situation ist nicht länger haltbar . Oder das Krankenhaus Budget unteren Teil oder das gesamte Boot wird unter Wasser in weniger als Sie sich vorstellen, sein .Eine gute Grundversorgung können erfüllen die gesundheitlichen Bedürfnisse einer Bevölkerung von mehr für den Patienten geeignet (in der Nähe Ihres Hauses, zugänglich und bekannten Profis ) und effizient für das System ( weniger Kosten , bessere Steuerung von komplexen Patienten , weniger Bedürfnisse Einkommen oder gehen Sie zum Notfall). Das wissen wir alle, Freiberufler, Manager und Politiker . Aber es scheint mehr mächtige Interessen als der gesunde Menschenverstand .Zwar gibt es keinen Konsens und den politischen Willen , das Budget für Leistungen der medizinischen Grundversorgung zu priorisieren , wird es wie Eis an einem heißen Kaffee schnell schmelzen. Universalität , Zugänglichkeit , Fairness : Diese Schichtung der Prioritäten für das Gesundheitssystem wird die Grundlage der wissenschaftlichen Evidenz , gesunder Menschenverstand und Vorsicht , auf die Maximalwerte des Systems basiert. Wir haben keine Fragen an uns fragen, wie wichtig ist es für einen Arzt und eine Krankenschwester in einem Dorf in Toledo? Kann Teilzeit zu reduzieren? Gibt es noch etwas , auch weiterhin Medikamente " Knorpel schützenden" finanzieren , wenn es bewiesen hat, wirksamer als Placebo ? Welche Anti - Demenz Medikament hat genügend Beweise für ihre Finanzierung effektiv zu unterstützen ? Gibt es einen Mehrwert Roboterchirurgie den Preis wert oder? Kann das System leisten einen Hausarzt verbringen 30% ihrer Zeit mit Bürokratie ?Wir führen eine Menge , ohne sie zu beantworten , und wagte nicht , darüber zu sprechen . Ich fürchte, es ist an der Zeit , Brücken zu verbrennen . Oder priorisieren die wesentliche oder Staatsbürgerschaft müssen sich an der Idee der Abgabe Gesundheitssystem Ich wusste gewöhnen und Hausärzten in die Klinik ( in den sechziger Jahren ) zurück.( automatische Übersetzung )