domingo, 30 de junio de 2013

Hacia la microsanidad



En un contexto de decrecimiento asistiremos a un encogimiento de instituciones y servicios públicos. El problema estriba que no es fácil decrecer bien, tras siglos de expansión.

Replantearnos la diferenciación de lo accesorio y lo esencial exige tener claros los valores personales y sociales, ¿qué quiero para mí? y ¿qué quiero para mi sociedad? La falta de brújula ética de nuestros gobernantes no nos va a ayudar, cada cual tendrá que hacer su propio análisis.

En relación con la sanidad podremos acabar en una chavola o en una casita de diseño, pero lo que es seguro es que se acabó el chalet de dos plantas.

Renzo Piano nos provoca hoy con su nueva creación, una vivienda mínima. ¿Será este uno de los escenarios para la sanidad del futuro?












sábado, 29 de junio de 2013

Cinco Scaners equivalen a la radiación de la bomba atómica de Hiroshima





Foto:  'Force-de-Frappe--atmospheric-test'
http://www.flickr.com/photos/40143737@N02/3812795111



Hay muchos intereses para que se haga chequeos, es un negocio más. En algún caso incluyen scaners (TACs) de cuerpo entero.

A una persona sana no le aporta nada un chequeo. Nada.

Toda prueba diagnóstica tiene efectos secundarios, no hay ninguna inocua.
Algunas nos someten a los riesgos de una sedación (endoscopia) o una cirugía (biopsia de próstata).
Otras producen radiación directa. Si a usted le hacen cinco scaners le somenterán a la misma radiación que padecieron los habitantantes de Hiroshima tras la caida de la bomba atómica. Si, efectívamente es una barbaridad. Juan Gérvas nos lo detalla en este artículo de Acta Sanitaria.



En todos los casos el riesgo es más sutil. El problema se llama falso positivo, las veces que una prueba diagnóstica detecta algo que finalmente no es ningún problema de salud. Es el caso de una mujer a la que detectan unas calcificaciones en la mamografía que terminan sin ser nada o del varón al que le detectan una masa en el tiroides que termina siendo un quiste sin importancia. En estos casos habrá que hacer nuevas pruebas, intervenciones, punciones o biopsias. En estos casos se mantiene a la persona bajo el agobio de poder padecer una enfermedad.


En medicina no siempre más es mejor, no siempre hace más pruebas y procedimientos tiene más ventajas. La actitud de vigilancia expectante que en muchas ocasiones le recomendará su médico de cabecera tiene habitualmente más ventajas que hacer pruebas diagnósticas mal indicadas.

Su mejor seguro de salud es tener un médico de familia competente que le conozca bien. Ir a pedir directamente una determinada prueba a un especialista que no le conoce le pone en riesgo de caer en falsos positivos o en radiaciones innecesarias. Usted elige.



viernes, 28 de junio de 2013

¿Cómo vas de derechos humanos?





Jimmy Carter criticaba hace unos días al gobierno de su país por la falta de respeto a los derechos humanos que desgraciadamente cada vez es mayor. Los escándalos de las violaciones de privacidad a ciudadanos normales se suman a la larga lista de excesos por todos conocidos. Pero la reflexión de hoy no quiere centrarse en el escrutinio de una potencia mundial  sino en el propio, que es mucho más difícil.

El hecho de que Carter plantee que la pérdida de liderazgo moral es un problema grave nos puede ayudar a replantear la importancia de los valores sociales, sea cual sea la sociedad o país en que vivamos. Las tesituras de crisis nos abocan a posicionarnos. Los valores son la carta de navegación que usaremos, nos permitirá encontrar una salida segura de la tormenta o nos llevarán al naufragio. No son un lujo de filósofos, sino una necesidad generalizada.

Una decisión como privar de derecho a la asistencia sanitaria a muchos ciudadanos en España es una decisión que implica una clara dirección ética. No es verdad que haya una razón económica detrás, por lo menos no es toda la verdad. Se puede demostrar que sale más caro al erario público la asistencia de estas personas en las urgencias de los hospitales o el permitir que padezcan enfermedades como la tuberculosis que son un problema serio de salud pública que puede afectar a otros muchos ciudadanos.

Si vamos un poco más lejos lanzaría varías preguntas fáciles:

¿Cuándo fue la última vez que paseaste por un pinar? ¿o que tomaste un café tranquilo con un buen amigo?, o que abrazaste a ese familiar que lo necesita tanto? ¿o que escuchaste un concierto de tu música favorita en directo? ¿o que te maravillases de una rosaleda llena de color?

Por mi consulta pasa mucha gente agobiada que se permite muy pocos derechos humanos. Entiéndanme, la gente come, se viste, duerme, sale de casa, lee periódicos... pero muchos se olvidan de cuidarse, de atender sus necesidades más profundas y en consecuencia de atender las necesidades más profundas de los que les rodean. Tal vez recuperar este derecho, que por ser más básico no está recogido en la declaración universal de los derechos humanos, nos permita plantear un cambio de conciencia cada vez más necesario. Si no sabemos lo que verdaderamente necesitamos no sabremos lo que queremos, ni para nosotros ni para los demás.

jueves, 27 de junio de 2013

Cómo meter 32 médicos en una noria y hacer que escriban un libro


Dibujo de Mónica Lalanda



Se acaba de publicar un libro que no puede dejar a nadie indiferente. Mónica Lalanda lo ha conseguido. Coordinar a 32 médicos para escribirlo ha sido algo poco menos que imposible, pero Mónica no se suele arredrar ante nada. Usando la metáfora de las 32 cabinas de la noria de Londres, otros tantos escritores aportan distintos ángulos y perspectivas. Esta obra no contiene medicina, contiene algo mucho más amplio, la visión de muchos ojos acostumbrados a tratar con el dolor y la limitación humanas.

Por mi parte no pude resistir empezar a leerlo y disfrutarlo, espero que también les pueda interesar.

Lo pueden bajar de amazon por menos de lo que vale un bocata de queso, y seguro les inspirará bastante más (el importe se dona íntegramente a la ONG Sightsavers que previene la ceguera en países empobrecidos).




miércoles, 26 de junio de 2013

David Stuckler en la EASP hablando de austeridad sanitaria

 El pasado lunes David Stuckler impartió la conferencia "La austeridad mata. El coste humano de las políticas de recorte".  Una reflexión oportuna en nuestro país que nos obliga a enfrentarnos a la pregunta ¿qué valores queremos para nuestro sistema sanitario?

 

David Stuckler es investigador y experto en los aspectos económicos de la salud. Actualmente es Senior Research Leader en la Universidad de Oxford y Honorary Research Fellow en la Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres. Ha escrito más de 90 artículos en publicaciones científicas y su trabajo ha sido reseñado en medios como The New York Times, The Economist, The Lancet, Nature, British Medical Journal, New Scientist, Scientific American, la BBC, la National Public Radio y la NBC. 

David Stuckler es autor del libro "Por qué la austeridad mata. El coste humano de las políticas de recorte. " publicado recientemente en España http://www.editorialtaurus.com/es/libro/por-que-la-austeridad-mata/



La conferencia fue organizada por la Escuela Andaluza de Salud Pública en colaboración con el decanato de las facultades de Ciencias Económicas y Empresariales y Ciencias Políticas y Sociología de la Universidad de Granada.
 
Se puede seguir el debate a través de la red social Twitter, con la etiqueta #austeridadmata 















martes, 25 de junio de 2013

Evite el síndrome de la clase turista con este vídeo


Jesús Morente es un enfermero creativo que nos comparte este vídeo para evitar problemas de circulación en las piernas durante un viaje de larga distancia.

El síndrome de la clase turista se combate con medidas muy sencillas.

1. Evitar ropas apretadas, calzado incomodo, cinturones, etc.
2. Beber mucho líquido -y si es posible, levantarse a pedirlo y tomarlo en el área del sobrecargo y azafatas-.
3. No tomar bebidas alcohólicas ni café.
4. Evitar dormir encogido o con las piernas cruzadas.
5. Estírese lo más que pueda. Para esto debe dejar el espacio delantero libre. De esta forma podrá estirar sus piernas lo más posible.
6. Caminar un poco por el pasillo del avión cuando no haya aviso de turbulencias. Hacer sencillos ejercicios de brazos, incluso alguna discreta flexión de rodillas.
7. Mover los pies y los dedos durante 1 minuto de forma repetida.
8. Hacer rotaciones con los tobillos. Incluso de un discreto masaje a sus piernas siempre que pueda.

Si ha tenido alguna vez problemas de salud por su circulacíon ó ha tenido trombos ó toma el medicamento SINTROM hable con su médica ó enfermero antes de hacer un viaje de larga distancia.






lunes, 24 de junio de 2013

Bajar del escenario

El autor de este blog con Chema Cepeda al fondo en las jornadas de eSalud de Valladolid


Los médicos necesitamos aprender a bajar del escenario, de los estrados, de las tribunas. Durante décadas de formación me he encontrado con profesores y maestros en cientos de tribunas. He de reconocer que aprendí de ellos, pero lo hice con más facilidad de los que supieron ponerse a mi nivel y hablarme en un plano de igualdad.

Bajar no es fácil. En consulta trato de mantenerme a un nivel cómodo para la persona que tengo delante. No siempre lo consigo. Esta asignatura es de las más difíciles en la carrera de cualquier profesional que lleve muchos años de formación a sus espaldas. El exceso de conocimiento, como el de prestigio o poder, suele separarnos del suelo, hacernos mirar a los demás con superioridad. Es un error. Un error garrafal.

Como médico de familia tengo fácil estar cerca de mis pacientes. Son ellos los que me ponen en mi sitio.

Si alguna vez me ven muy separado del suelo díganmelo bajito, no vaya a fracturarme en la caida.







domingo, 23 de junio de 2013

¿Apoyarías una ley que mata?




Medicos del mundo nos ofrece este vídeo sobre el real decreto que excluye de la asistencia sanitaria a inmigrantes. Una ley injusta que provoca muertes.

Si no estás de acuerdo con leyes que maten manifiesta tu opinión para que se conculque.

Es verdad que estamos en crisis pero precisamente ahora es cuando necesitamos recurrrir a los mejores valores de nuestra sociedad. Lo contrario nos perjudica a todos. 















sábado, 22 de junio de 2013

Tres años después del primer congreso de la blogosfera sanitaria...


De izda a dcha Fernando Guzón, Fernando Casado, Salvador Casado y Julio Mayol.


El 14 de junio de 2010 tuvo lugar en Madrid el primer congreso de la blogosfera sanitaria española, convocatoria que congregó a más de cien blogeros de perfiles e inquietudes variopintas. Fue una reunión mítica que permitió que muchos profesionales que se seguían virtualmente en blogs y redes sociales se pusieran cara y hablaran presencialmente de las cosas que les gustan y preocupan.
A partir de esa fecha surgieron un gran número de proyectos colaborativos en forma de documentos, wikis, páginas web, blogs, documentales, congresos alternativos y un largo etcétera. El congreso blogosférico no cuajó, tuvo otra edición al año siguiente pero el modelo no tenía suficiente fuelle y no se convocó más.

En estos tres años he escrito un post diario, participado en decenas de foros, hablado con cientos de personas, compartido miles de ideas... Como resumen puedo decir tres cosas:

1, Hay gente muy interesante ahí fuera
2, Es posible hablar con ella
3. Compartir es mucho más estimulante que competir.

Aplicado a los profesionales sanitarios es una pequeña revolución, sobre todo en nuestro ámbito nacional caracterizado por la separación con muros de todo lo que signifique diferencia (enfermeras vs médicos, primaria vs hospital, arriba vs abajo... bueno, saben de lo que hablo).

Aplicado a la sociedad está siendo una gran revolución en la que los que más comparten consiguen más ganancia social, visibilidad y opciones de todo tipo.

No nos podemos quedar en el blog. El reto es compartir, comunicar y transmitir. De alguna forma la sociedad precisa que sus profesionales sanitarios tengan un nuevo papel social y comunitario, que tengan voz y la usen para defender y proteger la salud de la ciudadanía. ¿Sabremos afrontar este reto?

viernes, 21 de junio de 2013

Do the NHS survive this crisis? ¿Sobrevivirá la sanidad a esta crisis?




Many people are making now this question, inside and outside our country. Everywhere we are witnessing an increase in the demand for health services by the hand of declining budgets. Nicholas Black write about this issue this week in the New England Journal of Medicine, one of the most prestigious medical journals.Health care is expensive, and there is no money in the box. Not enough.It is obvious that we walk toward a different health system, or perhaps not. May be we already know it. It's the one we had 40 years ago: private services for those who can afford them and basic health insurance to ordinary citizens.Are there alternatives? I think so. Not everything in the health system is ultraexpensive. In Spain we have a primary care health centers network in almost every neighborhood and town in the country. Professionals perfectly trained close to where people live. These clinics can solve 90% health problems people have, treating them in the same community, avoiding annoying delays and displacements. A healthcare network that uses very few resources and provides a great social value. Strengthening this network to give more service would help waste few money in other expensive units, allowing to reach hospitals everyone who truly need it: serious emergency, surgery, trauma or complex patients´ exacerbations.There is no one defending this idea inside the political offices despite having contrasting evidence. In fact there´re doing the opposite, supressing retirements places, leaving small villagues whithout GP, slimming budgets, not hiring substitutes, reduce hours of cleaning, etc ... While maintaining in the system useless drugs  (cartilage protectors ...) or misuse (drugs for osteoporosis in people of 50-60 years without risk factors ...). They are investing heavily in robotic surgery which has not proven efficiency or keeping middle managers and political consultants who contribute little to the organization.
 Citizens must demand to improve the health system policies, making thier voice hear in order to priorize. It would also be worthy to hear health professionals and the cientific evidence to distinguish the essential from the accessory. Unfortunately there are not cash for everything.
















Esta pregunta se la está haciendo ahora mucha gente, dentro y fuera de nuestro país. En todas partes estamos siendo testigos de un aumento en la demanda de servicios sanitarios por parte de la población y de una disminución de los presupuestos en esta partida, una de las que más porcentaje se lleva de nuestros impuestos. Nicholas Black lo plantea esta semana en el New England Journal of Medicine, una de las revistas más prestigiosas de medicina.

La sanidad es cara, y no queda dinero en la caja. No suficiente.

Está clarísimo que vamos abocados a una sanidad distinta, o tal vez no mucho porque es una sanidad que ya conocemos. Es la que teníamos hace 40 años. Servicios privados para los que se lo pueden pagar y un seguro de salud básico para el común de los mortales.

¿Hay alternativas? Creo que sí. No todo en sanidad es ultracaro. En España disponemos una red de atención primaria compuesta de centros de salud en casi todos los barrios y pueblos del país. Profesionales perfectamente formados cerca de donde viven los ciudadanos. Centros de salud que pueden resolver el 90% de los problemas que los ciudadanos presentan y tratarles en su misma comunidad, evitando esperas y molestos desplazamientos. Una red sanitaria que consume muy pocos recursos económicos y provee un gran valor social. Reforzar esta red para que dé más respuesta todavía permitirá adelgazar la partida presupuestaria en los grandes hospitales o unidades que consumen más recursos, permitiendo que al hospital lleguen los casos que verdaderamente lo necesiten: urgencias graves, cirugía, traumatología o reagudizaciones de enfermos complejos.

Algo en apariencia tan evidente no hay nadie que lo esté planteando en los despachos políticos pese a disponer de evidencias contrastadas. De hecho se está haciendo lo contrario, amortizar plazas, dejar pueblos sin médico, adelgazar los presupuestos, no contratar suplentes, disminuir horas de limpieza, etc... Mientras que se mantienen en el sistema medicamentos sin utilidad probada (protectores del cartílago...) o se usan mal (fármacos para la osteoporosis en personas de de 50- 60 años sin factores de riesgo...). Se siguen invirtiendo grandes sumas en cirugía robótica que no ha demostrado eficiencia o se mantienen gestores intermedios o asesores sin una clara función.

La ciudadanía será la que tenga que exigir que las cosas se hagan mejor en sanidad y habrá que oír su voz para priorizar. No estaría de más también acudir a los profesionales y a la evidencia científica para tratar de diferenciar lo esencial de lo accesorio. Desgraciadamente para todo no va a dar.





SEIS MINUTOS CAPITULO I from Seis Minutos on Vimeo.


Wird es überleben das Gesundheitssystem zu dieser Krise?



Viele Menschen machen jetzt diese Frage, innerhalb und außerhalb unseres Landes. Überall erleben wir eine Zunahme der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen durch die Hand des sinkenden Budgets. Nicholas Schwarz zu diesem Thema schreiben diese Woche im New England Journal of Medicine, einer der renommiertesten medizinischen journals.Health Pflege ist teuer, und es ist kein Geld in der Box. Nicht enough.It ist offensichtlich, dass wir auf ein anderes Gesundheitssystem zu gehen, oder vielleicht auch nicht. Auch wir wissen es schon. Es ist das, was wir hatten vor 40 Jahren: private Dienstleistungen für diejenigen, die sie und Grundversicherung zu gewöhnlichen citizens.Are es Alternativen leisten können? Ich denke schon. Nicht alles im Gesundheitssystem ist ultraexpensive. In Spanien haben wir eine primäre Gesundheitsversorgung Zentren Netzwerk in fast jeder Nachbarschaft und Stadt des Landes. Professionals perfekt geschult in der Nähe, wo die Menschen leben. Diese Kliniken lösen können 90% gesundheitliche Probleme Menschen haben, behandeln sie in der gleichen Gemeinde, ohne störende Verzögerungen und Verschiebungen. Eine Vernetzung des Gesundheitswesens, die nur sehr wenige Ressourcen verwendet und stellt einen großen sozialen Wert. Die Stärkung dieses Netzwerk, um mehr Service geben würde helfen verschwenden wenig Geld in andere teure Geräte, so dass jeder, der an Krankenhäuser wirklich brauchen es zu erreichen: schweren Notfällen, Operationen, Traumata oder komplexe Patienten exacerbations.There ist niemand verteidigt diese Idee in den politischen Ämtern trotz gegensätzlichen Beweise. In der Tat gibt tust die gegenüberliegenden, Unterdrücken Pensionierungen Stellen, so dass kleine villagues whithout GP, Schlankheits-Budgets, nicht die Einstellung ersetzt, reduzieren Stunden Reinigung, etc ... Unter Beibehaltung des Systems nutzlos Medikamente (Knorpel Protektoren ...) oder Missbrauch (Arzneimittel gegen Osteoporose bei Menschen von 50-60 Jahren ohne Risikofaktoren ...). Sie investieren stark in Roboter-Chirurgie, die nicht halten Effizienz oder mittlere Führungskräfte und politische Berater, die wenig dazu beitragen, die Organisation bewährt hat.

 
Die Bürger müssen fordern, um die Gesundheits-Politik, was thier Stimme zu hören, um priorisieren zu verbessern. Es wäre auch würdig zu sein, Angehörige der Gesundheitsberufe und die cientific Beweise für das Wesentliche vom Zubehör unterscheiden hören. Leider gibt es nicht für alles Geld.



(automatische Übersetzung)


jueves, 20 de junio de 2013

¿Todos somos enfermos?


Foto: 'chemistry bottles with liquid inside'
http://www.flickr.com/photos/53921113@N02/5645102295

¿Es viable una sociedad que defina a la mayoría de sus miembros como enfermos?

La Asociación Médica Americana acaba de definir la obesidad como enfermedad, lo que significa que una gran mayoría de los estadounidenses son enfermos (de todos los adultos 68.8% tienen sobrepeso y obesidad; 35.7% obesidad).. Es el cúlmen de la sanitarización social que estamos viviendo, de la nueva religión que etiqueta y crea más enfermedad.

Yo como médico de familia no estoy de acuerdo. Una persona obesa no es una enferma. Algunos lo serán. Algunos tendrán mas riesgo de tener enfermedades y problemas de salud. Pero eso no hace que automáticamente sean enfermos.

Hay muchos intereses para que haya más enfermos. Esto significa negocio. Ganancias para los que fabrican tratamientos y tecnología sanitaria, para la industria y las corporaciones aseguradoras. Cada año se crean nuevas enfermedades, se bajan los límites para ser considerado enfermo (cifras de tensión arterial o colesterol por ejemplo), se invierten grandes sumas en favorecer los chequeos o pruebas médicas innecesarias.

Aportar una visión crítica a este panorama es una prioridad social. Creo que hay que redefinir urgentemente lo que es salud y lo que es enfermedad. Y lo tenemos que hacer entre todos y todas.





miércoles, 19 de junio de 2013

La vida es un viaje de ida




Nicolás Fabelo es un escritor contemporáneo. No es conocido, no es autor comercial. Inició su andadura literaria con el divertido libro El último dodo que ahora continua con su segunda obra Viaje de ida. Pude disfrutar de esta obra en primicia hace unos meses y me gustó. En ella nos comparte una historia en la que su protagonista se enfrenta a la muerte, a su propia muerte. Habitualmente no solemos mirar a ese lugar. Tampoco incluimos el tema en nuestras reflexiones, conversaciones o pensamientos. Nos es más fácil hablar de fútbol o de política. Sin embargo la vida y la salud solo se entienden a la sombra de la enfermedad y la muerte. Fabelo nos ofrece una historia entretenida, con un sutil humor que la hace cercana y fácil de leer. No encontrarán en ella laberintos emocionales ni cábalas filosóficas, encontrarán literatura. Es un viaje, y a todos nos gusta viajar. Espero que disfruten, merece la pena.

martes, 18 de junio de 2013

Mapas de salud, cartografía a varias velocidades

Foto: 'iPhone'
http://www.flickr.com/photos/99491628@N00/677731406


La sociedad compleja que formamos requiere cada vez mejores cartas de navegación para moverse en ella. Los grandes conglomerados tecnológicos lo saben y los aparatos móviles que nos acompañan están dotados de potente aplicaciones al respecto. Se está trabajando fuerte en la individualización de los mapas, para que estos sean una herramienta dinámica que interaccione con nuestras fuentes personales de interés, amigos, personas, lugares, organizaciones, gustos y deseos. Cada uno tendrá sus propios mapas... para llegar a unos lugares y para evitar otros.

No puedo dejar de prolongar esta reflexión con un nuevo concepto: el mapa de salud. Una hoja de ruta personalizada que nos ayude a caminar por la vida dirigiéndonos hacia posiciones de salud y evitando las de enfermedad. Para esto necesitamos un poquito de promoción de la salud, otro de características personales y otro de medicina genómica. Se podrán cartografiar distintas calidades, desde las de grafía más gruesa a la más fina. Desde los mapas generales a los verdaderamente individualizados. Podremos llegar a hilar muy fino con nuestras recomendaciones. Pero una cosa está clara, no habrá mapas buenos para todos.

El reto en las consultas de los centros de salud es proporcionar la mejor hoja de ruta para el paciente que tenemos delante. Habitualmente es la enfermera la encargada de hacerlo. En los 15-20 minutos de consulta con cada paciente puede establecer un plan de acción. Seguramente haya que mejorar en cómo trazarlo y cómo compartirlo con el paciente para que el mapa sea lo suficientemente atractivo y fácil de seguir.

Ya no basta con decir "coma menos y haga más ejercicio". Los pacientes necesitan mapas que les ayuden a avanzar y no consejos que ya saben y no son capaces de seguir.


lunes, 17 de junio de 2013

Aeropuertos





En los últimos días me he encontrado a gente interesante en diferentes aeropuertos. Es tiempo de congresos y reuniones científicas, eso lo explica todo. En Barajas pude saludar a Rafa Cofiño que se dirigía a Granada con otros compañeros. En Granada pude saludar a Rafa Bravo que se dirigía a Madrid. Como ambos son tremendamente inteligentes y creativos, traté de adivinar qué escondían detrás de sus palabras, qué preocupaciones, qué dilemas. Los encuentros en un aeropuerto son breves, a menudo zarandeados por la prisa, el sueño o el agobio. No es el mejor sitio para encontrarse. Pero siempre hay que aprovechar al máximo los encuentros fortuitos con gente extraordinaria.

No les compartiré mis conclusiones dado que se fraguaron en un lenguaje sin palabras, esa lengua que la intuición teje allá por los vericuetos más antiguos del cerebro. Lo que sí les diré es que necesitamos profesionales que nos inspiren, que sigan aportando ideas, reflexión, crítica y criterio.

Para mí fue un tesoro encontrarles. Saber que están en plenas facultades me produce una tranquilidad que compensa la zozobra que gobernantes y otros perfiles, que poco aportan a la sociedad, causan en mi ánimo.



Foto de Rafa Cofiño

domingo, 16 de junio de 2013

Mi código ético, mi compromiso con mis pacientes



Foto: 'Portolan Detail'
http://www.flickr.com/photos/30801900@N00/63783094

Mis pacientes tienen todo el derecho a conocer mi código ético, que define qué tipo de médico quiero ser y el compromiso que como médico quiero asumir con ellos, antes de venir a la consulta. El médico que realmente soy lo conocen, evidentemente,  cuando me tienen delante.

Los códigos éticos son mapas, cartas de navegación. Nos ayudan a avanzar tanto con el viento en popa como en la tormenta y en la noche. No son el territorio que cartografían, a veces incluso equivocan sus datos. Son difíciles de seguir, de convertirlos en vida, pero eso no exime su importancia. Nuestra época precisa como todas de estos mapas, navegar sin ellos nos suele sumir en confusión y zozobra.

Llevo años con mi código ético publicado en este blog al acceso de quien quiera leerlo. Serán mis pacientes los que dictaminen cuánto me alejo de él. Seré yo el responsable de no alejarme demasiado.



¿Se imaginan que algún día los políticos y otros servidores públicos también lo tengan y lo publiquen?


Pueden consultar aquí mi código ético y aquí mi compromiso médico paciente.






sábado, 15 de junio de 2013

Bájenme el sueldo, sigan sobrecargando mi consulta, pero por favor no me toquen la señora de la limpieza




Foto: 'A lone green chair in a dark dirty room, a ray of sunlight+shines+through+the+window+on+the+green+chair'
http://www.flickr.com/photos/27539822@N05/5072523945






La última propuesta de la consejería de Sanidad de Madrid ha sido reducir el número de horas de la contrata de limpieza de los centros de salud. Les debía parecer que estaban demasiado límpios, demasiado relucientes y sobraban horas de limpieza. El problema estriba en que al centro de salud vienen personas enfermas y es frecuente que un niño vomite en la sala de espera o en la camilla, acuda alguien con una herida y deje un reguero de sangre en el suelo ó sucedan imprevistos que dejen maltrecha la higiene y por lo tanto la seguridad del centro. Tener la opción de llamar a un servicio de limpieza de urgencia que dé respuesta en dos horas no me parece solución.

Con humildad les propongo a los responsables que reconsideren esta decisión que atenta contra la seguridad de pacientes y profesionales sanitarios. No parece del todo ético estar promoviendo campañas de higiene de manos en los centros de salud cuando por otro lado se desatiende la limpieza de las instalaciones.

El papel que tiene una señora de la limpieza en un centro de salud es fundamental, en casi todos los casos es una profesional muy valorada por el equipo y los pacientes porque su función es evidente y necesaria para todos. Ya me gustaría que la valoración de los gestores y políticos responsables fuera remótamente parecida.

El problema de fondo es el ahorro de costes, pero la ecuación no se resolverá bien si no somos capaces de diferenciar el trigo de la paja. Tal y como están dimensionados los centros de salud de Madrid es evidente que las plantillas están muy ajustadas. Es verdad que en unos sitios más que otros, pero mientras no haya medidas correctoras que permitan movimientos de personal al centro que más lo necesite estaremos atados de manos. Por otro lado las reducciónes liniales son siempre injustas. Reducir más en recursos humanos es un error. Les pongo un ejemplo, en Portugal un médico de familia dedica 20 minutos a cada paciente, en Madrid 5 o 6. Si seguimos sobrecargándolo más atenderemos pacientes cada 3 minutos y eso, a parte de ser una barbaridad, es peligroso. Habrá que consensuar dónde está el nivel de gasto superfluo. Me atrevo a señalar que es en los despachos donde probáblemente encontremos perfiles que aporten menos a la organización que lo que la señora de la limpieza proporciona a diario. Sin contar con productos farmacéuticos que no aportan valor o coches oficiales prescindibles.

En cualquier caso si acude al centro de salud con su hijo con vómitos, haga usted el favor de venir con una bolsita. Por si acaso.


viernes, 14 de junio de 2013

¿Eres cibercondriaco? hipocondría y cibercondría en los tiempos que corren 疑病症在我们的时代







El congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria tuvo a bien permitir que Rafa Bravo dirigiera una mesa. Eso es siempre señal de éxito. En la misma se abordaron interesantes temas prácticos para los médicos de familia que asistieron al congreso. Elijo uno de ello por su interés para todo profesional sanitario y para la sociedad en general.

¿No está volviendo tontos internet como defiende Nicholas Carr en su libro Superficiales?. ¿Estamos consiguiendo pacientes empoderados o empanados con tanto Google y tanta información?

El problema, como sabe quien haya buscado información sanitaria en Google (sea profesional sanitario o ciudadano), estriba en discriminar el grano de la paja, porque paja hay a montones. Un médico tarda una media de 10 años en empezar a tener cierta destreza en aventar este berenjenal, imagienen la dificultad para un paciente, que además está agobiado por su problema de salud.

¿La solución? ante una duda de salud use internet con precaución, tiene efectos secundarios como infoxicación (intoxicación de información), agobio, temblores y sudores.

Consulte con su médico de cabecera o enfermera, y en caso de que la respuesta que le den no sea del todo satisfactoria para usted pregunteles dónde puede encontrar información segura.







El congrés de la Societat Espanyola de Medicina de Família i Comunitària va tenir a bé permetre que Rafa Bravo dirigís una taula. Això és sempre senyal d'èxit. En la mateixa es van abordar interessants temes pràctics per als metges de família que van assistir al congrés. Trio un d'ells pel seu interès per a tot professional sanitari i per a la societat en general.

¿No està tornant ximples internet? com defensa Nicholas Carr en el seu llibre Superficials. Estem aconseguint pacients empoderats o arrebossats amb tant Google i tanta informació.

El problema, com sap qui hagi buscat informació sanitària a Google (sigui professional sanitari o ciutadà) rau en discriminar el gra de la palla, perquè palla ha a cabassos. Un metge triga una media de 10 anys a començar a tenir certa destresa en ventar aquest embolic, imagienen la dificultat per a un pacient, que a més està aclaparat pel seu problema de salut.

¿La solució? davant un dubte de salut utilitzeu internet amb precaució, efectes secundaris com infoxicació (intoxicació d'informació), aclaparament, tremolors i suors.

Consulti amb el seu metge de capçalera o infermera, i en cas que la resposta que li donin no sigui del tot satisfactòria per a vostè pregunteu on trobar informació segura.


(traducció automàtica)






 疑病症在我们的时代

西班牙家庭和社区医学协会大会高兴,让贝尼特斯布拉沃执导的表。这一直是一个成功的标志。在同一个有趣的解决实际问题的家庭医生谁出席了大会。选择其中之一,他们的利益,所有卫生专业人员和一般社会。

没有得到愚蠢的互联网?尼古拉斯·卡尔认为在他的书中表面。我们得到授权的患者或面包与谷歌和这么多的信息。

的问题,因为你知道是谁搜索健康信息在谷歌(无论是临床医生或公民)是要区分良莠,因为有堆稻草。 à医生需要一个dedia的10年代开始有一些技能在抛出这个烂摊子,imagienen一个病人,他的健康问题,也背负的难度。

该如何解决?健康之前,一定要使用互联网时要小心,infoxication副作用(毒性信息),疲劳,震颤,出汗。

咨询您的医生或护士,如果你给出的答案是不能完全令人满意,如果你问他们知道在哪里可以找到信息。

自动翻译



Xībānyá jiātíng hé shèqū yīxué xiéhuì dàhuì gāoxìng, ràng bèi ní tè sī bù lā wò zhídǎo de biǎo. Zhè yīzhí shì yīgè chénggōng de biāozhì. Zài tóng yīgè yǒuqù de jiějué shíjì wèntí de jiātíng yīshēng shuí chūxíle dàhuì. Xuǎnzé qízhōng zhī yī, tāmen de lìyì, suǒyǒu wèishēng zhuānyè rényuán hé yībān shèhuì.

Méiyǒu dédào yúchǔn de hùliánwǎng? Nígǔlāsī·kǎ'ěr rènwéi zài tā de shū zhōng biǎomiàn. Wǒmen dédào shòuquán de huànzhě huò miànbāo yǔ gǔgē hé zhème duō de xìnxī.

De wèntí, yīnwèi nǐ zhīdào shì shuí sōusuǒ jiànkāng xìnxī zài gǔgē (wúlùn shì línchuáng yīshēng huò gōngmín) shì yào qūfēn liáng yǒu, yīnwèi yǒu duī dàocǎo. À yīshēng xūyào yīgè dedia de 10 niándài kāishǐ yǒu yīxiē jìnéng zài pāo chū zhège làntānzi, imagienen yīgè bìngrén, tā de jiànkāng wèntí, yě bèifù de nándù.

Gāi rúhé jiějué? Jiànkāng zhīqián, yīdìng yào shǐyòng hùliánwǎng shí yào xiǎoxīn, infoxication fùzuòyòng (dúxìng xìnxī), píláo, zhènchàn, chū hàn.

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Zìdòng fānyì.
 

miércoles, 12 de junio de 2013

Estar sano o enfermo es un fenómeno social...



El dr. Juan Luis Ruiz-Jimenez entrevistado por Patricia Escartín hablando de determinantes de salud y salud comunitaria. Un ejemplo de médico de familia comprometido con sus pacientes y su comunidad.

Pienso que los sistemas sanitarios deberían visibilizar a los profesionales que tienen algo que decir, que creen que se pueden hacer las cosas mejor.

Los estudiantes y Mir necesitan conocer a personas referentes como Juan Luís, la ciudadanía necesita de ellos para encontrar guía en este lío social que vivimos.

Ver audioentrevista en podcast aquí,






martes, 11 de junio de 2013

Utiliza calzado cómodo

Tamara Sancho nos enseña cómo dar un consejo de salud de segundos de duración en vídeo. Lo verdaderamente grande es la sencillez de la propuesta y que esta no está cerrada únicamente a los profesionales sanitarios. Cualquier ciudadano podría hacer promoción de la salud en vídeo. Si los profesionales estamos ahí será muchísimo mejor.





Vídeo realizado en la lll jornada Vídeos y salud

Estudiar medicina es un bello reto. "Querido yo a los 17" un hermoso poema visual



Dedico este estupendo vídeo a mis compañeros de fatigas que navegan las aguas de la salud, sean del perfil profesional que sean.

 Los chavales del hospital de Valme han hecho algo bello y memorable, les doy las gracias por su inspiración.






lunes, 10 de junio de 2013

Es posible realizar una jornada científica inspiradora: #Vídeosysalud 2013




Mi evaluación personal de la jornada vídeos y salud que tuvo lugar el pasado sábado en la Escuela Andaluza de Salud Pública se resume en dos palabras: un milagro.

Reunir en una sala una centena de profesionales sanitarios de diverso perfil (fisioterapéutas, farmacéuticos comunitarios, de primaria, de hospital, psicólogos, trabajadores sociales, orientadores, educadores, expertos en drogas, enfermeras, gestores, políticos, estudiantes, médicos...) con pacientes y profesionales de otros ámbitos (periodistas, publicistas, profesores, sociólogos...) es algo poco frecuente, pero muy inspirador. Además compartieron muchos más con nosotros desde otros lugares de España y del mundo gracias al excelente streaming de la EASP. La reunión científica del futuro será así o no será. La complejidad solo es posible acometerla con abordajes multidisciplinares.

Por otro lado  un jornada teorico práctica con 26 ponentes, componentes de gamificación, en la que fue posible que los asistentes grabasen sus propios vídeos, participaran en entrevistas o dieran su opinión micrófono en mano (hablaron más del 90% de los asistentes) parece que es un interesante camino a seguir.

Terminar la jornada con un networking intensivo en el que se facilitó por todos los medios posibles la participación, conexión e interacción de unos con otros, fue un punto de valor añadido que claramente toda reunión de este tipo debería aportar.

Y lo hizo posible un grupo voluntario, con el apoyo en esta ocasión del proyecto Escuela de Pacientes de la Junta de Andalucía, con un coste cero para los asistentes y sin patrocinio  industrial de ningún tipo.

No se a ustedes, a mí me parece un pequeño milagro.













domingo, 9 de junio de 2013

¿Cómo desbloquear la ruptura del diágolo entre la Consejería de Salud de Madrid y los profesionales?



Pelea a garrotazos. Francisco de Goya



Esta pregunta me lleva torturando varios meses. El peor escenario posible ante una galerna es que los oficiales abandonen el puente y los marineros las velas dejando la nave a la deriva. Precísamente en la tormenta se requiere la máxima pericia al timón y la mayor habilidad y tenacidad en el velamen. Disculparán mi postura pero soy incapaz de quedarme con los brazos cruzados dentro de la consulta. Hace unos días tuve una conversación de dos horas con el director general de Atención Primaria de Madrid para trasladarle mis inquietudes, que como eran de esperar, coincidían en gran parte con las suyas. El problema es que la situación ha derivado en una tensión tal que se han quemado barcos que impiden ciertos retornos, por un lado los profesionales sentimos que la Consejería ha perdido credibilidad, por el otro lado la Consejería percibe hostilidad y cerrazón total. En conclusión tenemos delante el fresco de Goya "Pelea a garrotazos",  parece que no se nos da bien variar el estilo en este país.

En mi modesta opinión la situación de la Atención Primaria de Madrid lleva pidiendo a gritos cambios y reformas desde hace muchos años. No hemos sido capaces ni unos ni otros de ofrecerlos o llevarlos  a cabo. Poner encima de la mesa un modelo de autogestión de centros de salud puede ser una opción a considerar, no para cambiar todo el modelo sino para avanzar alternativas. La experiencia de las Entidades de Base Asociativa (EBA) catalanas nos sirve de referencia, ellos llevan mucho camino andado. Hace dos años me molesté en interesarme a fondo por el tema, para lo cual pedí ayuda y opinión a muchos compañeros y compañeras catalanas que me la brindaron con gran generosidad. La Consejería ha hecho este año el mismo viaje con los mismos resultados. El marco de acción sería similar. ¿Qué significa esto para los profesionales? Casi todos lo ven como amenaza por la forma y el fondo con el que se ha hecho la propuesta. Sin embargo en Cataluña es al revés. Los equipos que se han constituido en EBA son equipos excelentes, con profesionales motivados que sienten el cambio como un premio y no como un castigo. Han mejorado en flexibilidad, condiciones laborales y, si lo hacen bien, en sueldo, dado que los incentivos son personalizados. El que cumple contrato programa y trabaja bien gana más, el que no lo hace menos. No como ahora que todos por igual desmotivando a los mejores e incentivando a los mediocres.

Para salvar el actual abismo no queda otra que explicar mejor lo que se quiere hacer y tener en cuenta a los profesionales. Creo que no es suficiente con el documento que presentaron las sociedades científicas hace unos meses, una propuesta que no ofrecía posibilidad de cambio alguno. Me parece más inteligente pensar entre todos la mejor forma en un proceso de puertas abiertas y no de despacho cerrado.

Y creo que como profesionales no podemos perder la posición. Hay mucho tiburón rondando el barco, si este termina haciendo agua la escabechina está servida.


sábado, 8 de junio de 2013

Tender puentes a ambos lados del Atlántico




Las redes sociales nos permiten acortar distancias. En el medio profesional sanitario son una oportunidad para salir del localismo imperante que muchas veces es un consultocentrismo. Cada cual en su consulta, dejando las quejas para el rato del café. Afortunádamente hay mucha gente que no se queda en la mera queja.

La semana pasada tuve el privilegio de visitar el Centre for Global eHealth Innovation de Toronto con cuyo fundador estuve, Alex Jadad, estuve compartiendo inquietudes e inspiración. En España no tenemos centros como este, en Atención Primaria muchísimo menos. No creo necesario esperar que los monten, podemos desarrollar innovación y compartir ideas fuera de toda estructura siempre que conectemos con las personas adecuadas.

Greg Mattews me comparte una reflexión sobre el tema de entrelazar profesionales sanitarios de ambas orillas del atlántico y le agradezco la mención en el artículo. 

Hoy tiene lugar la jornada Vídeos y Salud, un formato de jornada científico técnica y teórico práctica que ofrece más que otros formatos contemporáneos como los congresos al uso o las charlas TED. Ciento treinta y tres profesionales compartiremos formación, talleres, y grabación de vídeos en una jornada con 26 ponentes de ámbitos profesionales diversos a la que asistirán pacientes, gestores y profesionales en formación. Es posible hacer cosas que aporten valor con los medios que tenemos.


viernes, 7 de junio de 2013

Panorámica del ejercicio del médico de familia en España

Sergio Minué coordina una mesa en el congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria que tiene lugar hoy. Es el congreso más importante de España en número de asistentes, un foro complejo donde se debatirán muchos temas, el que hoy les presento de rabiosa actualidad. En la mesa se abordarán otras perspectivas desde varios países de la mano de Tiago Villanueva, Virginia Hernández y un servidor.

Lo importante es la conversación. Las fotos panorámicas requieren perspectiva, alejarse para ver el conjunto. Necesitamos esa perspectiva para entender una realidad tan compleja como la que vivimos. Trataremos de animar un debate lo suficientemente inteligente como para favorecer la toma de conciencia y la generación de ideas.






PANORÁMICA DEL EJERCICIO DEL MÉDICO DE FAMILIA EN ESPAÑA

Una panorámica es una visión con la suficiente perspectiva como para ver con facilidad el conjunto de lo que se quiere contemplar. Es quizá lo que más necesita la medicina de familia (MF) contemporánea para enfrentarse a los retos que la amenazan.

¿Qué está pasando con la Medicina de Familia en España? Al tener menos plazas MIR, menos presupuesto porcentual y menos visibilidad sigue encogiendo mientras los hospitales crecen porcentualmente. entre otras cosas por ofrecer mayor ventajas al nivel político por rentabilidad de votos y por acomodar intereses de otros potentes Lobbys

El principal problema al que se enfrentan los médicos de familia españoles es su propia crisis de identidad y prestigio que no satisface a los propios MF y hace que los MIR la rehúyan. Con dos vertientes: para los jóvenes el muro (menos suplencias, más precariedad laboral, mercado laboral cerrado…), para los seniors el fuego (burn out, desmotivación, burocracia, sistema que no les incentiva ni escucha…).

Pese a todo partimos de potentes fortalezas como una sólida formación de cuatro años que nos permite ofrecer servicios de salud de calidad a personas de muy diferentes ámbitos y condiciones. La posesión de información blanda del paciente, su familia y su comunidad nos permite producir servicios personalizados de alta eficiencia, cerca de donde vive el ciudadano y de manera accesible. El ciudadano valora esto en gran manera[i], otorgándonos su confianza. Contar con profesionales con alta vocación y unos valores centrados en el paciente nos hace muy necesarios para una sociedad en crisis. Por otro lado la belleza de nuestra área de conocimiento, que nos constituye en especialistas de personas y no de fragmentos anatómicos, hace de nosotros profesionales con una visión de la salud y la enfermedad más cercana a la realidad de la persona y la sociedad.

Las debilidades comienzan con las dificultades para reconocer el talento de los médicos de familia jóvenes y proveerles de una estabilidad laboral que ahora no se da. El bajo nivel de moral que cunde en los centros de salud favorece la queja de salón y dificulta el análisis y la producción de propuestas. Hay muchos profesionales quemados y se extiende una cultura “de mínimos” (llegar tarde, irse pronto, hacer poco) dado que el sistema de incentivación falla al premiar al que rellena protocolos y castigar al que desarrolla innovación o servicios no incluidos en cartera. La distribución de roles en Atención Primaria ha favorecido a otros colectivos que han sabido delimitar sus ámbitos laborales dejando que los flecos recaigan sobre el médico que es el que tiene más competencias. El exceso burocrático también sigue bloqueando el 30% del tiempo de asistencia, sin una implementación de la receta electrónica ni mejoras en el control de partes de baja y otros informes.

El horizonte de retos a los que nos enfrentamos es grande, por eso requerimos hacer una panorámica que los incluya todos y nos permita ofrecer respuestas. Quizá el primero sea el horizonte de recortes por la situación de crisis económica[ii] que se suma a los años previos de presupuestos decrecientes[iii]. Esto implica menos personal (se amortizan plazas de médicos que se jubilan), disminuyen presupuestos de suplentes y aumentan los doblajes y las horas trabajadas. A este reto sumamos el de la desmotivación del colectivo favorecido por el escaso diálogo y capacidad de escucha de gestores y políticos (por otro lado hartos de las numerosas quejas que vamos produciendo), el pésimo sistema de incentivación (complemento variable) y la rigidez del sistema que no premia con flexibilidad (gratuita) a sus mejores profesionales.

La pérdida de credibilidad de las instituciones de representación (colegio de médicos, sindicatos, sociedades científicas…) basada por un lado en la diversidad de intereses y la poca capacidad de diálogo por otro, hace que cada cual haga la guerra por su lado y se pierda la función de lobby[iv] que necesariamente necesitamos de cara a la sociedad y nuestros gobernantes.
Desde la reforma de la Atención Primaria hasta hoy hemos generado infinitas charlas de café pero muy pocas propuestas y muy pocos mensajes que la sociedad o los políticos entiendan. Recuperar la iniciativa es una necesidad prioritaria desde el consenso y la inteligencia colectiva, con las instituciones tradicionales y fuera de ellas. “Cablear la primaria” favorecer el diálogo y las conexiones pareciera que es una ruta interesante para salir de la inmovilidad. El potencial argumental de muchos médicos de cabecera, la constitución de think tanks como los Seminarios de Innovación en Atención Primaria, o de trabajos colaborativos de gran interés como el Informe Sespas[v], el blog AP12causas[vi], el libro la Refundación de la Atención Primaria desde la consulta[vii], el documental Seis minutos[viii] y un largo etcétera nos dan confianza para tratar de trasladar conocimiento y posiciones desde nuestro nivel técnico al social o político.

Nos jugamos nuestro presente en cosas tan básicas como la profesionalidad, la comunicación (horizontal con pacientes y profesionales sanitarios; vertical con gestores, políticos y sociedad en general) y la innovación (tratar de producir valor añadido a pacientes y sistema).  Esto solo podremos acometerlo con más inteligencia colectiva, sumando ideas, sumando personas y sumando mensajes.

La sociedad necesita MF que trabajen por su salud y la protejan de los excesos (sobremedicalización, disease monguering…). Hacer valer la Medicina de Familia en tiempos de crisis[ix] será un reto a acometer por cada médico, dentro de su consulta y fuera de ella. Cada uno de nosotros somos embajadores de un mismo mensaje, una forma de hacer las cosas que busca lo mejor para el paciente y su familia. Nosotros solos no podremos salvar la especialidad, con la sociedad de nuestro lado seguramente si.



[i] Evaluación de la satisfacción de los usuarios de los servicios de  asistencia sanitaria pública de la Comunidad de Madrid.  Servicio Madrileño de Salud, Año 2012. http://bit.ly/13I7KLl
[ii] Simó J. Ap21 y esfuerzo previo en inversión en Atención Primaria. En el Blog Salud, dinero y…atención primaria. 2012. http://saluddineroy.blogspot.com.es/2012/10/ap21-y-esfuerzo-previo-en-inversion-en.html
[iii] Palomo L. Atención Primaria, salud y crisis, Nuevatribuna.es 2012.
[iv] Casado S. We need a royal college of General Practitioner in Spain. En el _Blog La Consulta del doctor Casado. http://www.doctorcasado.es/2011/04/we-need-royal-college-of-general.html

[v] Hernansanz F, Clavería A, Gérvas J. Informe SESPAS 2012: Atención Primaria: Evidencias, experiencias y tendencias en clínica, gestión y política sanitaria. Gaceta Sanitaria, 2012.


[vi] Benedicto C, Gavilán E, Padilla J, Casado S. http://apxii.wordpress.com/
[vii] Casajuana J, Gérvas J. La renovación de la Atención Primaria desde la consulta. Springer Healthcare 2012
[viii] Sachez R, López-Fando C, Benedicto C, Baos V, Casado S. Documental seis minutos, 2012. http://www.seisminutos.com/
[ix] Ortún V. La refundación de la Atención Primaria. Sringer Healthcare 2011