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jueves, 31 de octubre de 2019

Los mejores consejos para pacientes con problemas psiquiátricos. The best tips for patients with psychiatric problems 精神病患者的最佳提示




Traduzco unos artículos de divulgación del prestigioso psiquiatra americano Allen Frances publicados en Psyquiatric Times.

Como verán al leerlos provienen de un médico con gran experiencia clínica y humana. Seguramente sean de gran ayuda para pacientes, cuidadores y profesionales.

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Estos 50 consejos se derivan de 50 años de aprendizaje de mis propios pacientes, que siempre fueron también mis mejores profesores.

1. Hay muchos tratamientos diferentes, no hay uno que se adapte a todos.

2. Muchos tratamientos tienen una base sólida de estudios científicos que los apoyan, pero algunos no la tienen. Siempre que sea posible, se prefieren los tratamientos basados en la evidencia.

3. Los tratamientos psiquiátricos tienen un nivel de eficacia similar a los tratamientos en el resto de la medicina.

4. Los resultados son muy variables e inicialmente impredecibles. La mayoría de las personas experimentan al menos algún beneficio del tratamiento psiquiátrico, algunas personas se recuperan completamente, una minoría no tiene respuesta y unas pocas sufren daños.

5. El éxito del tratamiento depende de la persona; la naturaleza del problema; la precisión del diagnóstico; el tipo de tratamiento; la habilidad y flexibilidad del médico; el esfuerzo del paciente; la fuerza de la relación terapéutica; y la presencia o ausencia de buena suerte.

6. La elección del tratamiento óptimo depende de la persona, de la naturaleza del problema, de su gravedad, de la preferencia del paciente, del entrenamiento del médico, de la disponibilidad y de los resultados de los ensayos sistemáticos en serie para ver qué es lo que funciona mejor.

7. El "no tratamiento" también puede ser el tratamiento de elección, especialmente para las personas con problemas normales y previsibles de la vida diaria y también para aquellos que no han tenido ninguna o mala respuesta a tratamientos anteriores.

8. Para los síntomas leves, la espera vigilante, los poderes curativos del tiempo, la reducción del estrés y el apoyo de amigos y familiares puede ser todo lo que se necesita.

9. Por el contrario, los síntomas graves/persistentes requieren atención inmediata: cuanto más tiempo se espere, más difícil será tratarlos y la respuesta al tratamiento será más lenta y menos completa.

10. La buena compatibilidad entre el médico y el paciente es crucial para lograr un buen resultado. Si es posible, entreviste a varios médicos antes de elegir el que le resulte más cómodo. Si la elección lo permite, evite siempre a los médicos que no se sienten bien para usted.

11. No se avergüence de buscar tratamiento: la mitad de la población tiene síntomas sustanciales en algún momento de su vida y el estigma de estar en tratamiento psiquiátrico ya es anecdótico.

12. Sea un consumidor informado y escéptico: use Internet (aunque no crea todo lo que encuentre); tenga preguntas de sondeo preparadas antes de las visitas; y espere respuestas con sentido común. Las segundas y terceras opiniones también ayudan a menudo en la toma de decisiones.

13. Ponga su corazón, su mente y sus entrañas en el tratamiento; cuanto más lo haga, más se beneficiará de él.

14. La psicoterapia suele ser el mejor tratamiento para los problemas de leves a moderados y también puede ayudar a las personas a manejar los más graves.

15. La medicación psiquiátrica es esencial para la mayoría de los problemas graves; a menudo es necesaria para los moderados; y se debe tener en cuenta cuando los síntomas persisten y no responden a la psicoterapia.

16. Existen muchas técnicas efectivas de psicoterapia específica: cognitiva, conductual, interpersonal, psicodinámica, sistemas familiares y grupal.

17. Los mejores psicoterapeutas conocen la mayoría o todas las técnicas y las aplican de manera flexible según las necesidades de un paciente en un momento determinado.

18. Una fuerte alianza terapéutica y una buena combinación de personalidad entre el clínico y el cliente pueden ser más importantes que las técnicas específicas utilizadas, así que elija a alguien que le guste y con quien quiera trabajar.

19. La mayoría de las psicoterapias son breves (de 5 a 12 sesiones), orientadas a objetivos y enfocadas a problemas. El tratamiento a largo plazo puede ser necesario para problemas más persistentes o objetivos más ambiciosos.

20. La mayor parte del efecto beneficioso de la psicoterapia proviene de cómo utilice en su vida lo que sucede dentro de las sesiones. El terapeuta le mandará "deberes" para casa y tendrá que ponerse las pilas para mejorar sus habilidades y ampliar sus límites basándose en lo que está aprendiendo en la terapia.

21. Es importante dar a la psicoterapia una oportunidad, pero si no está funcionando, pruebe con otra cosa o con alguien nuevo.

22. Los medicamentos psiquiátricos están actualmente muy sobreutilizados: el 20% de la población está tomando uno; el 12% toma antidepresivos, incluyendo el 25% de las mujeres mayores de 40 años y el 4% de los adolescentes; el 4% toma benzodiacepinas, incluyendo el 8% de los ancianos (donde pueden causar caídas, pérdida de la memoria; confusión); el 6% de los niños toma estimulantes. Los antipsicóticos son muy recetados en exceso, especialmente en niños pobres y ancianos en hogares de ancianos (donde acortan la expectativa de vida).

23. Aproximadamente el 80% de los medicamentos psiquiátricos son recetados por médicos de atención primaria que tienen muy poco tiempo para conocer a sus pacientes, reciben poca capacitación en psiquiatría y a menudo se encuentran bajo presión indebida por parte de pacientes que desean alivio inmediato en la primera visita.

24. Es fácil comenzar un medicamento psiquiátrico, pero a menudo es difícil suspenderlo. La decisión de comenzar debe requerir una reflexión cuidadosa y, a menudo, un período prolongado de espera vigilante o psicoterapia antes de recetar.

25. La tasa de respuesta al placebo combina los efectos del tiempo, las expectativas y el hecho de que la mayoría de los síntomas son una respuesta a un estrés específico y remiten espontáneamente. La respuesta al placebo es muy alta (50% o más) para los problemas más leves; muy baja (menos del 10% para los graves).

26. Si usted comienza un medicamento para un problema pasajero, su respuesta positiva a él es mucho más probable que se deba al efecto placebo que a cualquier ingrediente activo en el medicamento. Pero usted no puede notar la diferencia; muchos probablemente darán crédito indebido a la medicación para el alivio; y muchas (por razones puramente mágicas, y no reales) permanecen en ella a largo plazo. Esta es una razón importante para que los medicamentos sean un último recurso, no un primer reflejo, para problemas leves a moderadamente severos.

27. Los anuncios de medicamentos enfatizan los beneficios y minimizan los riesgos.

28. La paciencia es importante. Se necesita tiempo para que los medicamentos funcionen; no salte de un medicamento a otro antes de darle a cada uno una oportunidad justa con la dosis y duración adecuadas. Los ensayos sistemáticos son la única manera de averiguar qué funciona y qué no.

28. Los medicamentos deben usarse con cuidado y sólo para indicaciones específicas. Todos los fármacos tienen efectos adversos y algunos tienen complicaciones poco frecuentes pero graves.

29. La regla de oro al comenzar la medicación debe ser "empezar con poco e ir despacio".

30. Muchas drogas psiquiátricas producen síntomas de abstinencia. La regla de oro al dejar de tomar un medicamento debe ser la lentitud. Los medicamentos nunca deben reducirse repentinamente o sin supervisión médica, especialmente las benzodiacepinas.

31. Excepto en ciertas situaciones específicas (p. ej., el trastorno bipolar), la polifarmacia generalmente hace más daño que bien. Los medicamentos pueden interactuar negativamente entre sí y causar efectos adversos combinados. Cuando se agregan gradualmente nuevos medicamentos, los viejos generalmente se deben retirar gradualmente.

32. Los medicamentos son esenciales, a veces salvan vidas, para las formas graves de la mayoría de los trastornos psiquiátricos.

33. Tres tratamientos difíciles de administrar (litio, clozapina y terapia electroconvulsiva) son especialmente útiles para algunas indicaciones especiales, pero están infrautilizados, precisamente porque son difíciles de administrar. La terapia electroconvulsiva sería mi elección si tuviera una depresión severa.

34. El pronóstico de los trastornos psiquiátricos graves varía ampliamente, desde pequeñas molestias hasta grandes inconvenientes. Parte de esto depende de la suerte y de la habilidad del médico, pero una gran parte está determinada por su participación en el tratamiento y por la forma en que aprenda a manejar mejor sus síntomas y problemas vitales.

35. El acceso y la financiación para el tratamiento de la salud mental son vergonzosamente inadecuados en los Estados Unidos, en particular para aquellos que sufren de los trastornos más graves y con menos recursos familiares. Me rompe el corazón que 600.000 personas con enfermedades mentales graves sean relegadas a la cárcel o a la calle por la cruel falta de tratamiento disponible y vivienda asequible.

36. Siempre busque ayuda cuando tenga sentimientos suicidas: compartirlos con otras personas reduce en gran medida el riesgo y le ayudará a sentirse mejor. No se avergüence y no sienta que tiene que luchar por si mismo.

37. Prepare un plan de acción cuando no piense en el suicidio, con una lista de las estrategias de afrontamiento y los apoyos a los que puedas tener acceso inmediatamente por si le da por pensarlo.

38. Sepa que si usted tiene éxito en morir por suicidio, esto perseguirá a su familia por décadas (aunque usted probablemente no lo crea), libéreles de esa carga.

39. Los impulsos suicidas alcanzan su punto máximo durante los períodos de estrés o decepción y por lo general disminuyen drásticamente en sólo unos pocos días o semanas. Es un gran error tomar una decisión eterna de "vida contra muerte" basada en cómo te sientes en uno de tus peores días.

40. El suicidio es casi siempre un error. La mayoría de las personas que sobreviven a un intento de suicidio están muy agradecidas de seguir con vida.

41. El alcohol y las drogas amplifican enormemente todos los riesgos de tener un trastorno psiquiátrico y aumentan enormemente los riesgos de suicidio y violencia.

42. Los pacientes que tienen problemas psiquiátricos y de adicción combinados requieren tratamiento simultáneo para ambos.

43. Asegúrese de no poseer o tener acceso a armas de fuego.

44. No tenga expectativas exageradas sobre la vida. Ciertamente tiene sus baches, pero recuerde que la vida es también increíblemente bella y preciosa.

45. No tenga expectativas exageradas sobre el tratamiento. A veces solo aportan ayuda parcial, pero por lo general ayuda bastante, y siempre puede proporcionar comodidad y apoyo.

46. Sea resistente. Claro, es injusto estar cargado con sufrimiento psiquiátrico, pero no es el fin del mundo, y casi siempre es manejable, compatible con una buena vida, y es probable que mejore con el tiempo y el tratamiento.

47. No se desmoralice si los tratamientos parecen no funcionar. A veces se requieren muchos ensayos de diferentes métodos de tratamiento y/o diferentes tratantes para encontrar el ajuste adecuado.

48. No pierda la esperanza. Tarde o temprano, la mayoría de las personas se alivian de sus síntomas o aprenden a lidiar con ellos bien.

49. Conviértase en un experto en los servicios psiquiátricos, de salud, sociales, de seguro y de vivienda disponibles en su área y conozca la mejor manera de acceder a ellos. Probablemente tendrá que convertirse en un experto en disputas burocráticas para obtener los servicios que necesita. Y tristemente, muchas personas nunca obtendrán la ayuda que necesitan porque la negligencia pública ha hecho que no esté disponible o porque las compañías de seguros cínicas hacen que el tratamiento sea inaccesible.

50. Sea un defensor activo de mejores servicios para las personas con enfermedades mentales. Los políticos sólo responden a los electores de rueda chirriante. Los pacientes con enfermedades mentales graves han sido ignorados en parte porque se han sentido avergonzados y han aceptado la negligencia. De manera similar, los sistemas sanitarios tienen una agenda de investigación que parece ignorar las necesidades prácticas de los pacientes y en su lugar privilegia los proyectos de los científicos. Hable, sea escuchado, únase a grupos de defensa del paciente.

@AllenFrancesMD.

Las opiniones expresadas en este artículo son las del autor y no reflejan necesariamente las opiniones de Psychiatric Times.

El Dr. Frances es profesor emérito y ex presidente del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Duke; presidente del Grupo de Trabajo del DSM-IV. Es autor de Saving Normal y Essentials of Psychiatric Diagnosis.


Fuentes:

https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems

https://www.psychiatrictimes.com/couch-crisis/advice-people-who-have-psychiatric-problems/page/0/1




The best tips for patients with psychiatric problems



These 50 tips are derived from 50 years of learning from my own patients, who were always also my best teachers.

1. There are lots of different treatments—no one size fits all.
2. Many treatments have a strong base of supporting evidence, but some do not. Whenever possible, evidenced-based treatments are preferred.
3. Psychiatric treatments are about as effective (but also as ineffective. as treatments in the rest of medicine).
4. Outcomes are very variable and initially unpredictable. Most people experience at least some benefit from psychiatric treatment, some people have full recovery, a minority have no response, and a few are harmed.
5. The success of treatment depends on the person; the nature of the problem; the accuracy of diagnosis; the type of treatment; clinician skill and flexibility; patient effort; the strength of the therapeutic relationship; and the presence or absence of good luck.
6. The choice of optimal treatment depends on the person; the nature of the problem; its severity; patient preference; clinician training; availability; and the results of serial systematic trials to see what works best.
7. “No Treatment” may also be the treatment of choice—especially for people with normal, expectable problems of everyday living and also for those who have had no or bad responses to previous treatments.
8. For mild symptoms, watchful waiting, the healing powers of time, reduction of stress, and support from friends and family may be all that is needed.
9. In contrast, severe/persistent symptoms require immediate attention—the longer you wait, the harder they may be to treat and the slower and less complete the treatment response.
10. Good clinician/patient match is crucial to good outcome. If possible, interview several clinicians before picking the one you are most comfortable with. If choice permits, always avoid clinicians who don’t feel right for you.
11. Don’t be too ashamed to seek treatment—half the population has substantial symptoms at some point in their lives and any stigma of being in psychiatric treatment has mostly evaporated.
12. Be an informed and skeptical consumer—use the internet (though don’t believe everything on it); have probing questions prepared before visits; and expect good common sense answers. Second and third opinions also often help in good decision-making.
13. Put your heart, mind, and guts into the treatment; the more you put into it, the more you will get out of it.
14. Psychotherapy is usually the best treatment for mild to moderate problems and may also help people in managing more severe ones.
15. Psychiatric medication is essential for most severe problems; often necessary for moderate ones; and to be considered whenever symptoms persist and don’t respond to psychotherapy.
16. There are many effective specific psychotherapy techniques—cognitive; behavioral; interpersonal; psychodynamic; family systems; and group.
17. The best psychotherapists know most or all of the many techniques and apply them flexibly as needed by a particular patient at a particular moment.
18. A strong therapeutic alliance and good clinician/client personality match-up may be more important than the specific techniques used, so pick someone you like and want to work with.
19. Most psychotherapies are brief (5 to 12 sessions); goal oriented; and problem focused. Long-term treatment may be necessary for more persistent problems or more ambitious goals.
20. Most of the beneficial effect of psychotherapy comes from how well you use what happens within the sessions in your life outside the sessions. Expect homework from the therapist and figure out on your own how you can enhance your skills and stretch your boundaries based on what you are learning in therapy.
21. It is important to give psychotherapy a fair chance, but if it is not working, try something else or someone new.
22. Psychiatric medications are currently very overused—20% of the population is taking one; 12% are on antidepressants, including 25% of women over 40 and 4% of teens; 4% are taking a benzodiazepine, including 8% of the elderly (where they can cause falls, memory loss; confusion); 6% of kids are on stimulants. Antipsychotics are very overprescribed, especially in poor kids and seniors in nursing homes (where they shorten life expectancy).
23. Approximately 80% of psychiatric medications are prescribed by primary care doctors who have very little time to get to know their patients, receive very little training in psychiatry, and are often under undue pressure from patients wanting immediate relief as the outcome of a first visit.
24. It is easy to begin a psychiatric medication, but often hard to stop one. The decision whether to start should require careful thought and often an extended period of watchful waiting or psychotherapy before prescribing.
25. The placebo response rate combines the effects of time; expectation; and the fact that most symptoms are a response to a specific stress and remit spontaneously. Placebo response is very high (50% or more) for milder problems; very low (less than 10% for severe ones).
26. If you begin a medication for a transient problem, your positive response to it is much more likely due to placebo effect than to any active ingredient in the drug. But you can’t tell the difference; many will likely give undue credit to the medication for relief; and many (for purely magical, and no real) reasons stay on it for the long term. This is an important reason for medications to be a last resort, not a first reflex, for mild to moderately severe problems.
27. Drug ads emphasize benefits and minimize risks.
28. Patience is important. It takes time for medications to work; don‘t jump from med to med before giving each a fair chance at proper dose and duration. Systematic trials are the only way to figure out what works and what doesn’t.
28. Medications should be used carefully and only for specific indications. All drugs have adverse effects, and some have rare but serious complications.
29. The sacred principle of beginning medication should be “start low/go slow.”
30. Many psychiatric drugs have withdrawal effects. The sacred principle of stopping a medication should be a very slow taper. Medications should never be reduced suddenly or without medical supervision—especially benzodiazepines.
31. Except for certain specific situations (eg, bipolar disorder), polypharmacy usually does more harm than good. The drugs may interact negatively with each other and cause combined adverse effects. When new medications are gradually added, old ones should usually be gradually withdrawn.
32. Medications are essential, sometimes life-saving, for the severe forms of most psychiatric disorders.
33. Three difficult-to-give treatments (lithium, clozapine, and ECT) are especially useful for some special indications, but they are under-utilized, precisely because they are difficult to give. ECT would be my choice for me if I had a severe depression.
34. The outcome of severe psychiatric disorders varies widely, from crippling to just annoying inconvenience. Some of this is luck and clinician skill but a large part is determined by how well you participate in the treatment and learn how best to manage your symptoms and life problems.
35. Access to, and funding for, mental health treatment is shamefully inadequate in the United States, particularly for those suffering with the most severe disorders and with the fewest family resources. It breaks my heart that 600,000 people with severe mental illness are relegated to jail or homelessness for callous want of available treatment and affordable housing.
36. Always get help when you have suicidal feelings—sharing them with others greatly reduces risk and will help you feel better. Don’t be ashamed and don’t feel you have to struggle on your own.
37. Prepare an action plan when you are not suicidal listing the coping strategies and supports you can access immediately whenever you do become suicidal.
38. Know that if you do succeed in dying by suicide, it will haunt your family for decades—not (as you probably incorrectly believe) relieve them of a burden.
39. Suicidal impulses peak during periods of stress or disappointment and usually lessen dramatically in just a few days or weeks. It is a great mistake to make an eternal “life vs death” decision based on how you feel on one of your worst days.
40. Suicide is almost always a mistake. Most people who survive a suicide attempt are very grateful to still be alive.
41. Alcohol and street drugs greatly amplify all the risks of having a psychiatric disorder and greatly increase the risks of suicide and violence.
42. Patients who have combined psychiatric and substance problems require simultaneous treatment for both.
43. Be sure not to own or have any access to guns.
44. Don’t have perfectionist expectations about life. It certainly has its bad bounces—but remember that life is also implausibly beautiful and precious.
45. Don’t have perfectionist expectations about treatment. It is only sometimes completely curative, but usually helps a lot, and can always provide comfort and support.
46. Be resilient. Sure, it’s unfair to be burdened with psychiatric suffering, but it is not the end of the world, and almost always is manageable, compatible with a good life, and likely to get better with time and treatment.
47. Don’t be demoralized if treatments seem not to work. It sometimes requires many trials of different treatment methods and/or different treaters to find the right fit.
48. Don’t give up hope. Sooner or later most people are either relieved of their symptoms or learn to cope with them well.
49. Become expert in what psychiatric, health, social, insurance, and housing services are available in your area and how best to access them. You will probably have to become an expert in wrangling bureaucracies to get the services you need. And sadly, many people will never get the help they need because public neglect has made it unavailable or because cynical insurance companies make treatment inaccessible.
50. Be a vocal advocate for better services for people with mental illness. Politicians respond only to squeaky wheel constituents. Patients with severe mental illness have been ignored in part because they have felt shamed and have accepted neglect. Similarly, NIMH has a research agenda that seems to ignore patients’ practical needs and instead privileges scientists’ pet projects. Speak up, be heard, join patient advocacy groups.

These are the 50 things that first occurred to me. Please respond with your suggestions regarding things that I left out that have been important to you by writing me on Twitter @AllenFrancesMDThanks, and I hope this is helpful.


Dr Frances is Professor Emeritus and former Chair, Department of Psychiatry, Duke University; Chair, DSM-IV Task Force. He is the author of Saving Normal and Essentials of Psychiatric Diagnosis.





精神病患者的最佳提示







這50條秘訣來自我自己的患者50年的學習經驗,他們一直都是我最好的老師。

1.有很多不同的治療方法,沒有一種適合所有情況。

2.許多治療都有強有力的證據支持,但有些則沒有。只要有可能,首選循證治療。

3.精神科治療與其他藥物的治療一樣有效(但也無效)。

4.結果非常多變,最初是不可預測的。大多數人至少會從精神病治療中受益,一些人完全康復,少數人沒有反應,少數人受到傷害。

5.治療的成功取決於人;問題的性質;診斷的準確性;治療類型;臨床醫生的技能和靈活性;耐心的努力;治療關係的強度;以及是否存在好運。

6.最佳治療的選擇取決於人;問題的性質;其嚴重性;患者偏好臨床醫生培訓;可用性;以及一系列系統試驗的結果,以了解最有效的方法。

7.“不治療”也可能是一種選擇的治療方法,特別是對於那些有正常,可預期的日常生活問題的人,以及對以前的治療沒有反應或反應不好的人。

8.對於輕微症狀,可能需要觀察等待,時間的治愈能力,減輕壓力以及朋友和家人的支持。

9.相反,嚴重/持續的症狀需要立即關注-等待時間越長,治療就可能越困難,並且治療反應越慢且不完全。

10.良好的臨床醫生/患者匹配對取得良好的結果至關重要。如果可能,請與幾位臨床醫生會面,然後再選擇最適合的醫生。如果選擇允許,請始終避開不適用於您的臨床醫生。

11.不要為尋求治療而感到羞恥-一半的人在生活中的某個時刻出現嚴重症狀,並且任何接受精神病治療的恥辱感都在很大程度上消失了。

12.成為知情和懷疑的消費者-使用互聯網(儘管不相信互聯網上的所有信息);拜訪前準備好探究性問題;並期待良好的常識答案。第二和第三意見通常也有助於做出良好的決策。

13.全心全意投入治療;您投入的越多,就越能擺脫它。

14.心理療法通常是治療輕度至中度問題的最佳方法,也可能有助於人們處理更嚴重的問題。

15.精神科藥物對於大多數嚴重問題至關重要。對於中度的人通常是必要的;並在症狀持續且對心理治療無反應時予以考慮。

16.有許多有效的特定心理治療技術—認知;行為的;人際關係心理動力家庭系統;和組。

17.最好的心理治療師了解許多或大多數技術,並根據特定患者在特定時刻的需要靈活地應用它們。

18.強大的治療聯盟和良好的臨床醫生/服務對像個性匹配可能比所使用的特定技術更重要,因此請選擇您喜歡並想要與之合作的人。

19.大多數心理治療是簡短的(5至12節);目標導向;和關注問題。對於更持久的問題或更雄心勃勃的目標,可能需要長期治療。

20.心理療法的大部分有益效果來自於您在課外生活中如何利用課內發生的事情。期待治療師的功課,並根據自己在治療中學到的知識,自己弄清楚如何提高自己的技能並擴大界限。

21.給心理治療一個公平的機會很重要,但是,如果它不起作用,請嘗試其他方法或其他新方法。

22.精神藥物目前被過度使用了,有20%的人服用一種藥物。 12%服用抗抑鬱藥,其中25%的40歲以上女性和4%的青少年; 4%的人服用苯二氮卓類藥物,其中8%的老年人(會導致跌倒,記憶力減退,神誌不清); 6%的孩子正在使用興奮劑。抗精神病藥處方過多,特別是在養老院的貧困兒童和老年人中(它們會縮短預期壽命)。

23.大約80%的精神科藥物是由初級保健醫生開的,他們幾乎沒有時間去了解他們的病人,接受很少的精神病學培訓,並且常常在患者的不當壓力下,希望立即得到緩解,因為第一次就醫。訪問。

24.開始服用精神科藥物很容易,但通常很難停止一種藥物。在決定是否開始之前,需要仔細考慮,並且在開處方之前通常需要長時間的觀察等待或心理治療。
25.安慰劑反應率綜合了時間的影響。期望;並且大多數症狀都是對特定壓力的反應並自發緩解的事實。對於較輕的問題,安慰劑反應非常高(50%或更高);非常低(嚴重不足10%)。

26.如果您因暫時性問題而開始用藥,則對安慰劑的積極反應比對藥物中任何有效成分的積極反應要高得多。但是你無法分辨出區別;許多人可能會過度相信這種藥物以減輕痛苦;從長遠來看,有很多原因(純粹出於神奇,而沒有真正的理由)仍然存在。這是對於輕度至中度嚴重問題,藥物不得已而不是首先反射的重要原因。

27.藥品廣告強調收益並最大程度地降低風險。

28.耐心很重要。藥物起作用需要時間。在給每個人適當的劑量和持續時間給她一個公平的機會之前,不要從一個醫學到另一個醫學。系統試驗是弄清什麼有效和無效的唯一方法。

28.藥物應謹慎使用,僅用於特定適應症。所有藥物都有不良反應,有些藥物罕見但嚴重。

29.開始服藥的神聖原則應該是“從低處開始/慢行”。

30.許多精神科藥物都有戒斷作用。停止服藥的神聖原則應該是減慢錐度。切勿在沒有醫療監督的情況下突然減少藥物治療,尤其是苯二氮卓類藥物。

31.除某些特定情況(例如躁鬱症)外,多藥通常弊大於利。藥物之間可能會發生負面相互作用,並導致多種不良反應。當逐漸添加新藥物時,通常應逐漸停用舊藥物。

32.對於大多數精神疾病的嚴重形式而言,藥物是必不可少的,有時是挽救生命的。

33.三種難以給予的治療方法(鋰,氯氮平和ECT)對於某些特殊適應症特別有用,但由於使用困難,它們的使用率很低。如果我患有嚴重的抑鬱症,ECT將是我的選擇。

34.嚴重的精神疾病的後果從殘廢到不便煩擾,差別很大。其中一些是運氣和臨床醫生的技能,但很大一部分取決於您參與治療的程度以及學習如何最好地管理症狀和生活問題。

35.在美國,獲得心理健康治療並為其提供資金是可恥的,特別是對於那些患有最嚴重疾病且家庭資源最少的患者。令我心碎的是,有60萬人患有嚴重的精神疾病,由於刻薄的可得的治療和負擔得起的住房而被判入獄或無家可歸。

36.當您有自殺感覺時,請務必尋求幫助-與他人共享感覺會大大降低風險,並會幫助您感覺更好。不要感到羞恥,不要覺得自己必須自己掙扎。

37.當您不自殺時,準備一份行動計劃,列出應對策略,並在您自殺時立即提供支持。

38.要知道,如果您成功通過自殺而喪命,它將使您的家庭困擾數十年,而不是(因為您可能錯誤地相信)減輕了他們的負擔。

39.自殺衝動在壓力或失望時期達到頂峰,通常在短短幾天或幾週內就會大大減少。根據您在最糟糕的一天中的感受做出永恆的“生與死”決定是一個巨大的錯誤。

40.自殺幾乎總是一個錯誤。大多數倖免於難的人都非常感謝他仍然活著。

41.酒精和街頭毒品極大地增加了患有精神疾病的所有風險,並大大增加了自殺和暴力的風險。

42.合併精神病和藥物問題的患者都需要同時接受治療。

43.確保不要擁有槍支或無法使用槍支。

44.對生活沒有完美主義者的期望。它肯定有不好的彈跳,但請記住,生活也是如此的美麗和珍貴。

45.對治療沒有完美主義者的期望。它有時僅是完全治癒的,但通常有很大幫助,並且始終可以提供舒適感和支持。

46.有韌性。當然,承受精神病的痛苦是不公平的,但這不是世界末日,幾乎總是可以控制的,與美好的生活兼容,並且隨著時間和治療的好轉可能會變得更好。

47.如果治療似乎無效,請不要士氣低落。有時需要對不同的治療方法和/或不同的治療者進行多次試驗才能找到合適的方法。

48.不要放棄希望。大多數人遲早會緩解症狀或學會很好地應對。
49.成為您所在地區可以提供的精神病,健康,社會,保險和住房服務以及如何獲得這些服務的專家。您可能必須成為官僚作風的專家,才能獲得所需的服務。令人遺憾的是,許多人將永遠無法獲得所需的幫助,因為公眾的忽視使其無法獲得,或者由於憤世嫉俗的保險公司使人們無法獲得治療。

50.積極倡導為精神疾病患者提供更好的服務。政客們只對輪轂吱吱作響。患有嚴重精神疾病的患者在某種程度上被忽略了,因為他們感到羞恥並且被忽視了。同樣,NIMH的研究議程似乎忽略了患者的實際需求,而是賦予科學家的寵物項目以特權。大聲說出來,被傾聽,加入患者倡導團體。



這是我首先想到的50件事。請在 Twitter @AllenFrancesMD上給我寫信,以回應您對我遺留下來對您很重要的事情的建議。謝謝,希望對您有所幫助。

自動翻譯,對不起,錯誤。

miércoles, 24 de abril de 2019

Decálogo para momentos chungos. Decalogue for hard times. 艱難時期的十誡






Cuando nos sentimos mal hacemos lo posible por zafarnos del problema. Da igual que sea por una desavenencia de pareja, con el jefe, con padres o hijos, con alguna amistad, con un cliente, por una pérdida, por una enfermedad, por un futuro incierto...  Las reacciones básicas suelen ser dos:

1. Huida.
2. Ataque.


La más común es la primera para la que usamos toda nuestra capacidad de distracción, despiste, negación... Hacemos grandes esfuerzos para quitar de encima de la mesa el problema en cuestión y meterlo en un cajón o en algún armario fuera de la vista para que no moleste. Los marrones pequeños caben, los grandes no. Como el mercado nos conoce bien ofrece una infinita lista de posibilidades para mantenernos entretenidos: series, películas, programas de televisión, youtube, redes sociales, páginas de Internet, música... Además de todos los productos y servicios que son susceptibles de mercantilizarse. El universo misteriosamente confabula para que compremos algo cuando estamos mal.

Las adicciones también tienen mucho que decir aquí. Cuando uno está chungo es fácil caer por la pendiente resbaladiza del alcohol, las drogas (incluidos medicamentos), el juego, las conductas de riesgo, la sexualidad compulsiva... Hecho que también reporta pingues beneficios a corporaciones y personas sin muchos escrúpulos.

Cada vez es más frecuente acudir al médico en estos casos que, como estará sobrecargado de trabajo hasta las trancas, nos despachará con un diagnóstico de ansiedad/depresión, una cajita de pastillas y quizá una derivación a los servicios de salud mental donde, si terminamos yendo, nos darán más pastillas.

Es verdad que cualquier chungo termina disolviéndose con el tiempo. Pero ¿quién es el majo que sabe esperar en estos tiempos de prisa permanente? Nos tomamos las pastillas y lo que nos den. Lo malo es que no hay medicamento que consiga frenar la cabeza, y la nuestra sigue en modo lavadora centrifugando a toda pastilla el problema de marras. Agotador.

Terminamos yendo al psicólogo o al terapeuta alternativo. El primero nos dará una lista de consejos, el segundo nos hará alguna terapia y nos venderá una nueva caja de pastillas (naturales) o algo similar. Tampoco con eso se nos va el problema.

La mala noticia: los problemas no se van. Pasa como con la sombra, uno siempre la tiene, a veces se ve más otras menos pero suele quedarse pegada a uno de forma vitalicia tirada por el suelo como aquella serpiente que hace bastante tiempo expulsaron de un remoto jardín.

A mis pacientes les suelo recordar que hay otra estrategia vital más sofisticada que la huida y el ataque: la toma de consciencia. Uno siempre tiene la posibilidad de contemplar cualquier contenido de la consciencia, por muy feo o terrible que parezca, sin sufrir daño alguno. Podemos mirar nuestro problema de frente aunque sea precisamente lo que evitamos con todas nuestras fuerzas. La buena noticia: atrevernos a mirar un problema no lo vaporiza pero nos permite ponerlo en su sitio y asignarle el peso que le corresponde. 

Cuando el Buda tras una vida intensa de búsqueda y huida se sienta al fin bajo el árbol del Bhodi y se atreve a contemplar todos sus demonios y tentaciones sin reaccionar a ellas ni escapar termina iluminándose que es como decir: entendiendo que no hay absolutamente nada que no sea susceptible de ser sostenido con la atención. Lo mismo le pasó al Cristo cuando se metió en su desierto 40 días y se enfrento a los mismos demonios y tentaciones. Salió de allí con una nueva comprensión. Pongan ustedes el profeta, místico o héroe preferido y comprobaran que la historia se repite.

En ambos casos los problemas y sombras no desaparecieron. Pero dejaron de fastidiar. Ya no era necesario seguir huyendo o atacando(se) y por ende a los demás.

Hasta que consigamos iluminarnos dejo diez pistas que creo pueden venir bien a una gran mayoría:

  1. Ejercicio
  2. Naturaleza
  3. Mascotas
  4. Ayudar a otros
  5. Hobbies
  6. Mindfulness
  7. Añadir más "minutos buenos" al día
  8. Relajación
  9. Apoyo familiar/amigos
  10. Filosofía



1, EJERCICIO 

La palabra clave es movimiento. Basta con caminar media hora al día al aire libre, pruébenlo y verán que tiene efectos casi mágicos. Si consiguen perseverar tal vez terminen apuntándose a ese selecto club de paseantes que son capaces de observar la vida y sus visicitudes desde la perspectiva del que se atreve a levantarse de la silla. 

2. NATURALEZA

Un animal salvaje es feliz si está libre y desdichado si le meten en una jaula. ¿Cuántas horas pasas al día en la tuya? Seguramente muchas. Aunque tu jaula sea de oro, cómoda, agradable, climatizada... no deja de ser una jaula. Libérate un rato y si tienes un parque, montaña o campo cerca prueba a respirar un poco de aire fresco y darte una vuelta. 

3. MASCOTAS. 

Acariciar un animal es una fuente de buen rollo. Eso lo saben bien los que los tienen. Si no es el caso pide a algún amigo que te dejen acariciar el suyo, o a alguna persona que saque de paseo a su perro por la calle. Seguro que te dejan y verás que bien te sientes. 

4. AYUDAR A OTROS

Cuando uno está chungo es inevitable quedarse mirando el propio ombligo. Y claro, nos ponemos peor. Ayudar a otros nos permite descentrarnos un poquito de nuestro problema circular y de paso ponerlo en perspectiva. Los demás habitualmente están mucho peor. Si no tienen nadie a mano basta con darse una vuelta por el barrio y hablar un rato con alguna persona sin techo o que pida a la salida de un super. O darse una vuelta por una residencia de ancianos. 

5. AFICIONES

Las aficiones son aquellas cosas que nos mola hacer. Tienen la facultad de sacar nuestro lado bueno y hacernos pasarlo bien y divertirnos. También nos permiten canalizar la creatividad y esta es una de las medicinas más potentes que existen para tener buen rollo. 

6. ATENCIÓN PLENA

El mal rollo nos lleva al pasado (culpa) y al futuro (incertidumbre y miedo) robándonos el presente. Pero solo se puede encontrar serenidad en el aquí y el ahora que es lo único que podemos manipular. Tomar plena consciencia de lo que hacemos en cada momento es una manera de poner los pies en el suelo. Sentir el cuerpo, la respiración en este instante. Notar como la cabeza se va llenando y vaciando de sentimientos, ideas y contenidos. Saborear lo que meto en la boca o lo que mi piel nota en este instante. Es básico tener paciencia con nosotros mismos y volver al presente cada vez que me doy cuenta de que he vuelto al pensamiento rumiante. 
Técnicas como el yoga, el mindfulness, la meditación y otras muchas pueden tal vez ayudar. Echa un vistazo a Internet, o mejor aún, prueba algo ahora mismo.

7. AÑADIR MÁS MINUTOS BUENOS AL DÍA. 

Por muy mala que esté la cosa siempre hay algún instante bueno en cada día. Sentir el placer del agua de la ducha, notar la ropa limpia al vestirnos, disfrutar del sabor de la comida... Pero no es nada sencillo encontrarlos cuando nuestra cabeza tiene una marcada tendencia a meterse en el estiércol. Quizá la poesía y la música puedan servirte de ayuda.

8. RELAJACIÓN

Los problemas suelen asociar tensión muscular a sumar a la cognitiva y emocional. Las contracturas duelen. Un poco de fisioterapia casera aplicada sabiamente a la maltrecha anatomía con calorcito y masaje suave puede venir bien. Échale morro y pídeselo a alguien, si no es posible usa tus manos. En paralelo podemos añadir alguna técnica sencilla de relajación o respiración consciente que podemos copiar de algún vídeo o audio sacado de Internet.

9. APOYO FAMILIAR Y DE AMIGOS

Pedir ayuda a los que nos quieren o simplemente desahogarnos un rato hablando, dando una vuelta o pasando tiempo juntos no tiene precio. No es fácil tener el valor para enseñar nuestras heridas y preocupaciones. Tampoco saber medir hasta dónde mostrar para no sobrecargar a los nuestros con un chorreo inacabable de queja permanente que al final resulta tóxico para todos y que los hará huir.

10. FILOSOFÍA

Tomarse las cosas con filosofía significa no darse tanta importancia. Cuando vagamos perdidos en el bosque umbrío no hay nada mejor que buscar una altura para tratar de ver las cosas con perspectiva, buscar alguna referencia en el paisaje y recuperar la orientación. Salir del "pobre de mi" y de las actitudes catastrofistas y autodestructivas para con humildad reconocer que la vida siempre tiene algún sentido aunque en ocasiones nos resulte complicado encontrarlo. A otros quizá les sirva un código moral o una creencia religiosa, todo puede valer para encontrar sentido a la difícil pregunta de por qué a la gente buena les pasan cosas malas. 



Los decálogos y las listas son una manera como otra cualquiera de perder el tiempo. Sirven para muy poco. En cualquier caso aquí les dejo esta que está redactada con buena intención y bastante ingenuidad. Me paso el día rodeado de gente que está fatal, tengo la consulta atestada y no me da la vida para contarlo todo en los seis minutos que tengo para atender cada paciente. Espero por lo tanto que esto pueda servir de ayuda. Si es así compártelo, que seguro tienes también un montón de gente chunga alrededor.









Decalogue for hard times


When we feel bad we do our best to get out of the problem. It doesn't matter if it is due to a disagreement between the couple, with the boss, with parents or children, with some friendship, with a client, for a loss, for an illness, for an uncertain future...  There are usually two basic reactions:


1. Flight.

2. Fight.



The most common is the first for which we use all our capacity for distraction, absent-mindedness, denial... We make great efforts to remove the problem from the table and put it in a drawer or some closet out of sight so that it does not disturb. Small problems fit, big ones don't. As the market knows us well, it offers an infinite list of possibilities to keep us entertained: series, movies, television programs, youtube, social networks, Internet pages, music... In addition to all the products and services that are likely to be marketed. The universe mysteriously conspires to sell us something when we are wrong.


Addictions also have a lot to say here. When you're cranky it's easy to fall down the slippery slope of alcohol, drugs (including medications), gambling, risky behaviors, compulsive sexuality... It also brings profits to corporations and unscrupulous people.



It is more and more frequent to go to the doctor in these cases that will dispatch us with a diagnosis of anxiety/depression, a box of pills and perhaps a referral to mental health services where, if we end up going, they will give us more pills.



It's true that any issue ends up dissolving over time. But who is the nice one who knows how to wait in these times of permanent haste? We take the pills and whatever they give us. The bad thing is that there is no medicine that can slow down the mind, and ours is still in washing machine mode centrifuging the whole trouble. Exhausting.



We end up going to the psychologist or the alternative therapist. The first will give us a list of advice, the second will do some therapy and sell us a new box of pills (eco) or something similar. We won't rid off the problem either.



The bad news: problems don't go away. It happens as with the shadow, you always have it, sometimes you see more others less but it usually stays stuck to one for life thrown on the ground like that snake that a long time ago expelled from a remote garden.



I often remind my patients that there is another more sophisticated life strategy than flight or fight: awareness. One always has the possibility of contemplating any content of consciousness, no matter how ugly or terrible it may seem, without suffering any harm. We can look our problem head-on even if it is precisely what we avoid with all our might. The good news: daring to look at a problem does not vaporize it, but it allows us to put it in its place and give it the weight it deserves.



When the Buddha, after an intense life of search and flight, finally sits under the Bhodi tree and dares to contemplate all his demons and temptations without reacting to them or escaping, he ends up illuminating himself as if to say: understanding that there is absolutely nothing that cannot be sustained with attention. The same thing happened to Christ when he went into his desert 40 days and faced the same demons and temptations. He left there with a new understanding. Put the prophet, mystic or favourite hero and you will see that history repeats itself.



In both cases the problems and shadows did not disappear. But they stopped teasing. It was no longer necessary to keep on running or attacking oneself and therefore the others.



Until we get enlightened I leave ten clues that I think can come in handy to a large majority:



Exercise
Nature
Pets
Helping others
Hobbies
Mindfulness
Add more "good minutes" to the day
Relaxation
Family/friends support
Philosophy


1. EXERCISE



The key word is movement. Just walk half an hour a day in the open air, try it and you will see that it has almost magical effects. If you manage to persevere you may end up joining the select club of walkers who are capable of observing life and its ups and downs from the perspective of the one who dares to get up from the chair.



2. NATURE



A wild animal is happy if it is free and unhappy if it is put in a cage. How many hours a day do you spend in yours? Probably many. Even if your cage is made of gold, comfortable, pleasant, heated... it is still a cage. Get free for a while and if you have a park, mountain or field nearby try to breathe some fresh air and take a walk.



3. PETS.

Caressing an animal is a source of good vibrations. That is well known to those who have them. If this is not the case, ask a friend to let you pet his, or someone to take his dog for a walk in the street. I'm sure they'll let you and you'll see how good you feel.



4. HELPING OTHERS



When one is feeling bad it is inevitable to stare at one's own navel. And of course, we get worse. Helping others allows us a little bit of our circular problem and to put it into perspective. The others are usually much worse off. If you don't have anyone at hand, you can go for a walk around the neighbourhood and talk for a while with some homeless person or someone who asks at the exit of a supermarket. Or take a walk around an old people's home.



5. HOBBIES



Hobbies are those things we like to do. They have the ability to bring out our good side and make us have a good time and have fun. They also allow us to channel creativity and this is one of the most potent medicines there is to have good vibes.



6. FULL ATTENTION



Evil leads us to the past (guilt) and to the future (uncertainty and fear) by stealing the present. But serenity can only be found in the here and now which is the only thing we can manipulate. Becoming fully aware of what we are doing in each moment is a way of putting our feet on the ground. To feel the body, the breath in this instant. Notice how the head fills up and empties of feelings, ideas and contents. Taste what I put in my mouth or what my skin notices at this moment. It is basic to have patience with ourselves and to return to the present every time I realize that I have returned to ruminant thought.

Techniques such as yoga, mindfulness, meditation and many others can perhaps help. Take a look at the Internet, or better yet, try something right now.



7. ADD MORE GOOD MINUTES TO THE DAY.



No matter how bad it is, there is always some good moment in every day. To feel the pleasure of the water of the shower, to notice the clean clothes when we dress, to enjoy the flavor of the food... But it is not easy to find them when our head has a marked tendency to get into the manure. May be some poetry or music can help.


8. RELAXATION


The problems usually associate muscular tension to add to the cognitive and emotional. Contractures hurt. A little homemade physiotherapy wisely applied to the battered anatomy with warmth and gentle massage may come in handy. Nose and ask someone, if it is not possible use your hands. In parallel we can add some simple technique of relaxation or conscious breathing that we can copy from some video or audio taken from the Internet.


9. SUPPORT FROM FAMILY AND FRIENDS


Asking for help from those who love us or simply letting off steam for a while by talking, going for a walk or spending time together is priceless. It is not easy to have the courage to show our wounds and worries. Nor do we know how to measure how far to show so as not to overburden our own with an endless stream of permanent complaint that in the end is toxic to everyone and will make them flee.


10. PHILOSOPHY


Taking things philosophically means not giving oneself so much importance. When we wander lost in the shady forest there is nothing better than looking for a height to try to see things with perspective, to look for some reference in the landscape and to recover the orientation. Coming out of the "poor me" and the catastrophic and self-destructive attitudes in order to humbly recognize that life always has some meaning, even though sometimes it is difficult for us to find it. Others may be served by a moral code or a religious belief, all of which may make sense of the difficult question of why bad things happen to good people.



Decalogues and lists are just another way of wasting time. They are of little use. In any case here I leave you this one that is written with good intention and quite naïve. I spend the day surrounded by people who feels terrible, my practice is overcrowded and I can´t tell everything I want in the six minutes I have to attend each patient. I therefore hope that this can help. If that's the case, I'm sure you also have a lot of needy people around you to share this clues.










艱難時期的十誡





當我們心情不好時,我們會盡力擺脫這個問題。如果是因為這對夫妻,老闆,父母或孩子,與朋友,客戶,失去,疾病,不確定的未來之間存在分歧,這無關緊要......通常有兩個基本反應:





1. 飛行



2 .戰鬥。







最常見的是我們利用我們的所有能力分散注意力,心不在焉,拒絕......我們努力將問題從桌子上移除並放在抽屜或一些壁櫥裡,以便它不要打擾。小問題適合,大問題不適合。由於市場對我們瞭如指掌,它為我們提供了無限的可能性:系列,電影,電視節目,YouTube,社交網絡,互聯網頁面,音樂...除了可能的所有產品和服務之外被推銷。當我們錯了,宇宙神秘地合謀賣給我們一些東西。





成癮在這裡也有很多話要說。當你發脾氣時,很容易陷入酒精,藥物(包括藥物),賭博,危險行為,強迫性行為的滑坡......這也給公司和不法分子帶來了利潤。







在這些病例中去看醫生會越來越頻繁地向我們發出焦慮/抑鬱症的診斷,一盒藥片以及可能轉介到心理健康服務的地方,如果我們最終去,他們會給我們更多的藥片。







確實,隨著時間的推移,任何問題都會消失。但是誰知道如何在這些永久性的匆忙中等待呢?我們服用藥片和他們給我們的任何東西。不好的是,沒有藥可以減慢思維,我們仍然在洗衣機模式下離心整個麻煩。疲憊不堪。







我們最終會去找心理學家或替代治療師。第一個將給我們一個建議清單,第二個將做一些治療,並向我們出售一盒新的藥片(生態)或類似的東西。我們也不會擺脫這個問題。







壞消息:問題不會消失。它發生在陰影中,你總是擁有它,有時候你會看到更多的其他東西,但它通常會像生活在地上的那種生活一樣停留在地上,就像很久以前被驅逐出偏遠花園的蛇一樣。







我常常提醒患者,除了飛行或戰鬥之外,還有另一種更複雜的生活策略:意識。人們總是有可能考慮任何意識內容,無論它看起來多麼醜陋或可怕,都不會受到任何傷害。我們可以正面看待我們的問題,即使它正是我們竭盡全力避免的。好消息:敢於看問題並不能使它蒸發,但它可以讓我們把它放在原位並賦予它應有的重量。







當佛陀經過艱苦的搜索和飛行生活之後,終於坐在Bhodi樹下,敢於思考他所有的惡魔和誘惑而不對他們作出反應或逃避,他最終照亮自己,彷彿在說:理解絕對是什麼都不能得到關注。當基督進入他的沙漠40天並遇到同樣的惡魔和誘惑時,基督也發生了同樣的事情。他帶著新的理解離開了那裡。把先知,神秘或最喜歡的英雄放在你身上,你會看到歷史重演。







在這兩種情況下,問題和陰影都沒有消失。但是他們停止了戲弄。不再需要繼續跑步或攻擊自己,而不是其他人。







在我們開悟之前,我留下了十條線索,我認為這些線索對大多數人來說都很方便:







行使

性質

寵物

幫助他人

嗜好

正念

為這一天添加更多“好時光”

鬆弛

家人/朋友的支持

哲學





1.運動



關鍵詞是運動。只需每天在露天走半小時,嘗試一下,你會發現它幾乎具有神奇的效果。如果你能夠堅持到底,你最終可能會加入精選的步行者俱樂部,他們能夠從敢於從椅子上站起來的人的角度觀察生活和起伏。



2.自然



如果野生動物被放入籠子中,它是自由而不快樂的,它會很開心。你每天花多少時間在你的身上?可能很多。即使你的籠子是由金製成的,舒適,舒適,加熱......它仍然是一個籠子。獲得一段時間的免費,如果你有一個公園,山脈或附近的場地嘗試呼吸新鮮空氣,散步。


3.寵物。



愛撫動物是良好振動的源泉。這對那些擁有它們的人來說是眾所周知的。如果情況並非如此,請朋友讓你寵他或者帶他的狗在街上散步。我相信他們會讓你,你會看到你有多好。



4.幫助其他人



當一個人感覺不好時,不可避免地要盯著自己的肚臍。當然,我們變得更糟。幫助他人可以讓我們了解一些循環問題,並將其置於透視之中。其他人通常情況更糟。如果你手頭沒有人,你可以到附近散步,與一些無家可歸的人或在超市出口處詢問的人談一會兒。或者在老人家附近散步。


5.愛好


興趣愛好是我們喜歡做的事情。他們有能力突出我們的好的一面,讓我們玩得開心,玩得開心。它們還允許我們引導創造力,這是最有效的藥物之一,有良好的共鳴。


6.全神貫注



邪惡通過竊取現在將我們帶到過去(內疚)和未來(不確定和恐懼)。但平靜只能在這里和現在找到,這是我們唯一可以操縱的東西。充分意識到我們每時每刻所做的事情都是讓我們站穩腳跟的一種方式。感受身體,呼吸在這瞬間。注意頭部是如何填滿並清空感情,想法和內容的。品嚐我放入口中的東西或此刻我的皮膚注意到的東西。每當我意識到我已經回到反芻思想時,對自己有耐心並回到現在是基本的。



瑜伽,正念,冥想等許多技巧都可能有所幫助。看看互聯網,或者更好的是,現在嘗試一下。



7.添加更多美好的時間到一天。



無論多麼糟糕,每天都會有一些美好的時刻。為了感受淋浴水的樂趣,在我們穿著時注意乾淨的衣服,享受食物的味道......但是當我們的頭部明顯有進入糞便的傾向時,找到它們並不容易。



8.放鬆



這些問題通常會將肌肉緊張與認知和情緒聯繫起來。攣縮受傷了。一個小的自製物理療法明智地應用於受到打擊的解剖學與溫暖和溫和的按摩可能會派上用場。如果不可能的話,請向某人求助。同時,我們可以添加一些簡單的放鬆或有意識呼吸技術,我們可以從互聯網上的某些視頻或音頻中復制這些技術。


9.家人和朋友的支持



向那些愛我們的人尋求幫助,或者只是通過談話,散步或花時間在一起放鬆一下是無價之寶。要有勇氣表現出我們的傷口和擔憂並不容易。我們也不知道如何衡量展示的距離,以免不斷給我們自己負擔過多的永久性投訴,最終對每個人都有毒,並會讓他們逃離。



10.哲學


從哲學角度講事物意味著不要給予自己如此重要的意義。當我們在陰涼的森林中迷失時,沒有什麼比尋找一個高度試圖用透視看東西,尋找景觀中的一些參考並恢復方向更好的了。走出“可憐的我”和災難性和自我毀滅的態度,以便謙卑地認識到生活總是有一些意義,即使有時我們很難找到它。其他人可能會受到道德準則或宗教信仰的影響,所有這些都可以理解為什麼壞事發生在好人身上的難題。







十誡和名單只是浪費時間的另一種方式。它們沒用。在任何情況下,我都會給你留下這個寫得很有意思並且非常幼稚的書。我整天都被那些感覺很糟糕的人所包圍,我的練習人滿為患,在六分鐘內我無法告訴每一位病人。因此,我希望這可以提供幫助。如果是這樣的話,我相信你周圍也有很多有需要的人分享這些線索。







viernes, 5 de enero de 2018

Terapia ultrabreve en medicina de familia. A propósito de un caso



(El artículo también se puede leer en la revista Somamfyc, página 33)



Caso clínico


Un varón de veintitantos años acude a consulta refiriendo agobio, ataques de ira y emociones intensas que no puede controlar. Pese a que tengo una consulta atiborrada esa tarde no puedo evitar sentir compasión hacia él y decido escucharle lo mejor que pueda. Me pide permiso para leerme un folio doblado que lleva en la mano. Se lo doy y pasa a leerme lo que siente: lleva un mes descentrado, su vida no tiene sentido, discute con las personas que quiere y desean ayudarle, está enfadado con el mundo, sobretodo con él mismo, a veces experimenta mucho enfado y necesita desahogarse dando puñetazos (me enseña los nudillos descarnados), no encuentra alivio en nada siendo incapaz de distraerse, cree que tiene una depresión o algo peor, está fatal.

Me maravilla lo bien escrita que está su narración. Le pregunto si ha tenido oportunidad de compartirla con alguien lo que él niega.

Casos como este son muy frecuentes y las respuestas que damos en las consultas de medicina de familia muy diversas. Lo más habitual suele ser diagnosticarlos de trastorno de ansiedad y/o depresión, ofrecer escucha activa, dar psicofármacos y a veces una derivación a salud mental.

Yo decido aplicar terapia psicológica ultrabreve y arriesgarme a dinamitar la agenda de la tarde. En lugar de seis minutos disponibles precisaré emplear veinte para conseguir los siguientes objetivos:

1. Escuchar
2. Empatizar y contactar
3. Enfocar
4. Proponer
5. Red de seguridad

Para escuchar bien es necesario no tener prisa. En este caso el paciente leyó tranquilamente las dos caras de su escrito y luego añadió más información a medida que me interesaba por sus circunstancias personales, familiares y sociales. Era la primera vez que acudía.

El siguiente paso es conectar y dar empatía. Reconocer su dificultad y su sufrimiento. Aportar alguna imagen que le permita comprobar que le hemos entendido, que sabemos por lo que está pasando. Cuando lo conseguimos es habitual ver alivio en el lenguaje no verbal del paciente que relaja postura o cambia el gesto insinuando una sonrisa.

Conseguido el contacto pasamos a normalizar y enfocar. El paciente ha verbalizado que cree tener alguna enfermedad y experimenta falta de control en su vida, eso le agobia mucho como es natural. Devolver que no detectamos ninguna patología mental sino un sufrimiento intenso derivado de su momento vital permite al paciente reenfocar su discurso interior que tiende a ponerse en lo peor. Darse permiso para experimentar emociones intensas y dejar de autoagredirse por ello le coloca en una posición adecuada para encontrar una salida a su situación de bloqueo.

El teléfono interrumpe la conversación, la compañera administrativa me informa que tengo un aviso a domicilio de un paciente de otro centro de salud y dos personas sin cita que se suman a los que ya esperan en la puerta. Agradezco la llamada y continuo.

La propuesta que hago a continuación es triple: desahogar, respirar, esperar. El joven se siente como una olla a presión, cuando le invito a desahogarse lo entiende perfectamente. Le pregunto si hace alguna actividad física y responde que empezó el gimnasio el día anterior con buen resultado. Invito a su vez a verbalizar y a escribir, cosa que me acaba de demostrar sabe hacer perfectamente. También dejamos abierta la posibilidad de explorar otros cursos de acción que puedan aliviarle me dice que caminar y salir al campo le ayudan.

Dado que sus estrategias de manejo de emociones han fracasado le propongo que trate de sostener sus intensas emociones simplemente respirando, acogiéndolas sin lucha o huida explicándole que por muy desagradables o intensas que sean no tienen poder para hacerle daño. Me ayudo de un par de imágenes para ilustrarlo y comprobar que lo ha comprendido.

Por último le sugiero que tenga paciencia dado que el mundo emocional tiene un ritmo que si bien podemos facilitar o entorpecer no es susceptible de controlarse a voluntad. Pese a que responde que le cuesta me dice que lo entiende.

Descarto de momento recurrir a medicación o derivación a terceros dentro del sistema sanitario. Expongo que un psicólogo privado sí puede ser una opción para él si no consigue encontrar un interlocutor que le acompañe pero lo desestima por no poder costearlo. Ofrezco como red de seguridad una nueva consulta en dos semanas y la posibilidad de acudir antes si lo necesita.

Terminamos la visita con un fuerte apretón de manos y una sonrisa. Respiro hondo y salgo a una sala de espera atestada que me invita a rescatar mis mejores recursos para recuperar el retraso acumulado.



Comentario y revisión por pares.


La valoración del Psicólogo. Victor Amat @victoramat01



  • Me parece muy buena idea, presentar esta intervención

  • Es un ejemplo de praxis médica a la que, desafortunadamente, no estamos acostumbrados.

  • Gracias por compartirlo conmigo

  • Erickson probablemente hubiera estado orgulloso de compartir profesión contigo!
  • Por mi parte, poco que añadir: escucha empática, dejar fluir el relato del paciente, demostrar opciones creativas incubando ideas

  • Para.cerrar la sesión devolviendo al paciente sus propios recursos
  • Buena intervención y buen escrito!!


La valoración del Médico de familia. Maxi Gutiérrez @MAXIGJ


La terapia ultrabreve no fue tan breve.
Toda herramienta terapéutica necesita PERSONAS, ESPACIO y TIEMPO para poder ser desarrollada.


PERSONAS. Cuando la situación te la ponen delante en la consulta y uno sabe que puede aportar algo a aquello que está escuchando, me resulta complicado pensar que esto no va conmigo. Puedo pensar “¿Por qué a mi?” “¿Es enfermedad?” “¿justo tenía que ser hoy?”… da igual. Sólo queda conmoverse con el sufrimiento del otro (padecer-con) y tomar el asunto como propio para abordarlo en toda su extensión.
Somos elegidos para que nos cuenten lo que nos cuentan porque tenemos la capacidad de compadecernos. Y se manifiesta en el interés por la escucha de alguien que está pidiendo ser acompañado en aquello que le ahoga.
Sencillo de entender y difícil de evitar cuando uno está entrenado en compasión.


ESPACIO. Podemos discutir si es el entorno de la Atención Primaria de Salud el ámbito más adecuado para abordar este tipo de problemas. Si somos profesionales de la medicina para esta patología aparentemente banal. Si estamos formados para ello. Si… Podemos discutirlo y admito que habrá puntos de vista diversos pero manifiesto alguna de mis intuiciones:
- La cuestión es que las personas no encuentran muchos espacios en su vida donde alguien les escuche y les facilite ayuda. No vivimos en un mundo fácil para ejercer la ayuda entre iguales donde unos se acompañan a otros. Y no quiero decir que no sea responsabilidad de nadie, esta sociedad acostumbra a mantener relaciones superficiales donde los seres apenas se comunican más allá de lo que hacen. Vivimos en el hacer más que en el ser y así son nuestras relaciones.
- Aspectos como éste afectan a la salud de las personas. En lo físico: insomnio, ansiedad, auto-agresión,… En su sentido amplio: infelicidad, enfado, inquietud, desilusión,… En el miedo a enfermar, a tener algo incontrolable o peor… Cuestiones que no permiten vivir y que desencadenan todo tipo de alarmas. Esto es lo nuestro: la salud en todos los aspectos.
- Sin etiquetar ni sobrediagnosticar añadiendo carga de enfermedad a los problemas que son la vida y sus complicaciones. Explorando y normalizando para conseguir re-enfocar. Quitando el peso en lo que "se esperaría de” para “sentir lo que se siente” sin culpas ni limitaciones.


TIEMPO. Una de las claves de la Medicina de Familia es gestionar el tiempo. ¡Qué difícil gestión cuando tienes una agenda llena, un domicilio que acudir y dos pacientes que solicitan cita inmemorable!. ¡Qué difícil negar tiempo al sufrimiento humano que se presenta ante nosotros! Sólo queda priorizar y dedicar el tiempo a quien lo necesita (aunque a veces lo hagamos de forma injusta), poner en práctica estrategias aprendidas y esperar la comprensión de los que esperan sin desesperar. Solo eso y alguna cosa más que una vez escribí en “No he tenido tiempo”


Y así ocurre la terapia ultrabreve que se cierra por hoy con ese "fuerte apretón de manos” que habla de calidez, de humanidad y de que aquello que ha ocurrido en la consulta trasciende y supera al rol médico-enfermo para convertirse en algo sagrado.

Gracias por permitirme ser testigo y lector de esta consulta, Salva.