La acupuntura reduce el dolor por la adenosina

El el suplemento de salud del periódico el Mundo resumen un estudio publicado en la revista Nature Neuroscience en el que se pone de manifiesto el efecto modulador del dolor de la acupuntra gracias a la adenosina, en un estudio con ratones.

La acupuntura no saca buenas notas a la hora de encontrar evidencia científica según el modelo occidental. Existen dificultades metodológas serias para ello.

En cualquier caso el testimonio de los pacientes que la utilizan y su larga tradición empírica de miles de años, certifican que este método puede ayudar a los pacientes.

Antes de entrar en una discusión bizantina sobre lo que es o no científico, me quedo con todo lo que puede ayudar a los pacientes. Siguiendo el viejo adagio "primun non nocere", primero sin dañar.

Alternativas en el tratamiento de la depresión

Las redes sociales de pacientes se están configurando como una muy interesante fuente de información.

Aportamos hoy este gráfico tomado de Cure together y comentado por Jay Parkinson

Lo reseñable: no solo ayuda la medicación. Esto ya lo sabemos los médicos de familia y tratamos de aportar alternativas dentro de la situación y el mundo del paciente concreto que tenemos delante.

La sintonización afectiva del paciente implica un trabajo personal intenso en el que se requiere acudir a la red social (familia, amigos, trabajo), a los tiempos de calma (ocio, relajación, meditación) y a cuidar los ritmos (ejercicio físico, sueño, alimentación). No hay soluciones fáciles y a cada persona hay que prepararle un traje a medida.

La espiritualidad en medicina

El paradigma más avanzado en medicina de atención primaria es el bio-psico-social. Es el enfoque que permite ver al paciente a nivel biológico-físicio, psicologógico-emocional y en su entorno familiar y social.

Cuando un paciente acude a un médico pidiendo ayuda, expresa un sufrimiento o desequilibrio que en primera instancia suele ser físico. Lamentablemente los seres humanos no somos entes simples, estamos formados de muchas capas y la mayoría de ellas no son claramente visibles. Es función de los clínicos bucear en ellas con el permiso del paciente, ya que las causas o las soluciones a un problema fisico pueden estar en algo tan alejado como una situación laboral, una desavenencia conyugal o un miedo no confeso.

A la mesa del paradigma bio-psico-social le falta una pata que podríamos llamar ético-espiritual. Contendría los valores de la persona, su código moral y su espiritualidad, definida como su relación con lo trascendente, el mundo de las creencias y su aplicación a la vida ordinaria.

Los médicos preguntamos poco del mundo ético-espiritual de los pacientes, en parte por pudor en parte por la premura de una consulta atestada, en parte por falta de conciencia. Me incluyo. Pero tengo la fuerte intuición de que es prioritario abordar el tema en muchos casos en los que no está claro qué le pasa al paciente.

Este terreno pertenece a la parte más sensible y privada de las personas, habitualmente es un jardín que tenemos mal cuidado, lleno de hierbas y abrojos. Es preciso descalzarse para entra en él, pero si nos dan permiso podemos hacer mucho bien abriendo ventanas y permitiendo que el aire fresco y la luz lleguen al centro de la persona que sufre.

Soy el amo de mi destino... soy el capitán de mi alma

Fuera de la noche que me cubre,
Negra como el abismo de polo a polo,
Agradezco a cualquier dios que pudiera existir
Por mi alma invencible.
En las feroces garras de las circunstancias
Ni me he lamentado ni he dado gritos.
Bajo los golpes del azar
Mi cabeza sangra, pero no se doblega.
Más allá de este lugar de ira y lágrimas
Es inminente el Horror de la sombra,
Y sin embargo la amenaza de los años
Me encuentra y me encontrará sin miedo.
No importa cuán estrecha sea la puerta,
Cuán cargada de castigos la sentencia.
Soy el amo de mi destino:
Soy el capitán de mi alma.

Estos versos pertenecen al poema "Invictus" de William Ernest Henley que sirvieron de faro a Nelson Mandela en los 27 años que pasó en la carcel en Robben Island.

Leer entrada completa en  Album de Ideas, un blog excelente sobre creatividad.

Blogosfera sanitaria

Cada vez se generan más contenidos sanitarios de calidad en internet. Por una parte están los profesionales, con excelentes blogs de información general o especializada con una larga trayectoria como Vicente Baos o Rafa Bravo. Por otro están los recursos para pacientes que trato de ir desgranando en este blog.

Hay otras propuestas como Patients Like Me en forma de asociaciones o grupos de pacientes y permite que cualquier persona aquejada de una patología entre en contacto con personas similares. Este tipo de grupos siempre ha sido de una eficacia reconocida para buscar apoyo y reconocimiento y aprender a vivir mejor con ciertas dolencias y superarlas si es posible.   Patients like me está en inglés y eso es una barrera pero aporta una interfaz sencilla y facilidad de uso.
Suscribe el código HON, marchamo de calidad de los blogs sanitarios, como ya hemos dicho otras veces.
Auguro un aumento y mejora de este tipo de recursos que seguro originará propuestas y nuevas ideas. Los pacientes pueden desempeñar un rol activo en relación a sus dolencias. Esta actitud ya de por sí es terapéutica. 

Poesía para el lunes

Donar sangre

Una de las acciones más solidarias que podemos hacer cualquier ciudadano es donar sangre a otra persona. Es un procedimiento sencillo y sin riesgos que puede ayudar a otros y salvar vidas. En cada donación se extraen algo menos de medio litro de sangre,  por lo que saldremos con menos peso de la donación, que el cuerpo se encarga de compensar en los siguientes días.

Las próximas campañas en Villalba se pueden consultar en la página de cruz roja.

Recopilación de información y anuncios de otras campañas de donación.

Mover la mesa

Una de las cosas que llama la atención de mis pacientes nuevos es encontrase la mesa y el ordenador contra la pared y mi silla situada enfrente de la suya, sin barrera ninguna. Llevo haciéndolo así muchos años desde que lo aprendí en Escocia como médico residente "visitante". Resume con sencillez mi filosofía de la medicina: estamos juntos en esto, te acompañaré en lo que pueda, sin barreras.

La disposición del tiempo y el espacio es potestad personal. Somos libres de situarnos en ellas como queramos. Con prisa o lentitud, con barreras o sin ellas.

Pequeños gestos tienen un gran poder transformador. Mario Alonso Puig lo dice claramente  "Lo que el corazón quiere sentir, la mente se lo acaba mostrando."

No suelo escribir en revistas científicas prestigiosas ni realizo actualmente ninguna investigación puntera. Escribo pequeñas reflexiones para mis pacientes, algo de poesía y me hago preguntas continuamente. Creo que este es el camino para mejorar la atención sanitaria.

MEJORAMOS O REVOLUCIONAMOS LAS CONSULTAS DE PRIMARIA

Me desayuno esta mañana con un interesante post de Miguel Mañez sobre Atul Gawande.

Esta sociedad está lastrada por el peso del ego. Eso que llaman "la importancia personal" es una de las mejores explicaciones para muchos de los males endémicos de nuestro tiempo y nuestra sanidad. Miguel hace una reflexión sobre los que van de "heroes". Actitud nefasta a todos los niveles, en sanidad y en política sanitara tambien.

Atul Gawande es un tipo muy inteligente. Me encantó su libro Mejor. Sus orígenes indios hacen que esté dotado de una mentalidad híbrida muy creativa.

En primaria es más fácil no ir de héroe. Habitualmente vamos de víctimas. Coincido con la tesis de Atul, la solución pasa por trabajar en equipo y tratar de hacer las cosas un poco mejor. Doy un paso más "y en red con los pacientes". Rescatar el complemento "y comunitaria" de la especialidad de Familia puede ser revolucionario.

FIBRILACIÓN AURICULAR

La fibrilación auricular es una arritmia cardiaca muy común. Me acaba de llegar una estupenda guía clínica gracias al blog de Rafael Olalde que tras leerme recomiendo a mis pacientes.

Responde a casi todas las dudas que pueda tener un paciente con esta arritmia. No es peligrosa, hay tratamiento y conocerla bien hará la vida más fácil al paciente y su familia.

Descargar la guía AQUÍ.

¡CUENTA CON TU ENFERMERA!

Uno de los problemas que tenemos en los centros de salud es lo poco valoradas que se sienten las enfermeras. Estas profesionales son imprescindibles. Capacitadas para un sin fin de tareas y disponibles para atender muchísimas situaciones. No dude en pedir cita directamente con ella para comentar cualquier problema de salud. Dejo un estupendo tríptico con información elaborada por la Semap.

DESCARGAR TRÍPTICO

"Los médicos de familia no pasan recetas de Urgencias en la región"

Este titular del periódico 20 minutos del martes no es cierto. Lo correcto sería:

Los médicos de familia no deberían pasar recetas de Urgencias en la región.

Un médico de familia es un médico con la especialidad de "Medicina Familiar y Comunitaria", con sus 3 (ahora 4) años de especialización a las espaldas. Logicamente no nos gusta ser "secretarios" de otro médico, asumiendo labores burocráticas y responsabilidades que no nos son propias. Sobre todo porque este tipo de cosas nos resta tiempo de atención real a los pacientes que necesitan ser vistos por un problema. El paciente que viene sin cita con las recetas ya ha sido visto, diagnosticado y tratado, no necesita que le vea otro médico. Esto no es eficiente, es un derroche de recursos del sistema sanitario, una pérdida de tiempo para el ciudadano y una lata para el médico de familia. 

¿Qué se debería hacer?

1. Lo ideal es que el paciente saliera de urgencias o de la consulta externa del hospital con sus recetas.

2. En caso contrario puede ir a la farmacia con el informe, comprar la receta y presentar el recibo y el informe en la unidad administrativa del centro de salud para solicitar un REINTEGRO DE GASTOS.

3. Por último no venga sin cita a pedir dichas recetas. Cómprelas en farmacia, el informe se considera prescripción válida, y otro dia con cita se las facilitamos en consulta.

Por último pedimos ayuda a los ciudadanos para que este tipo de situaciones se corrijan, solo si los ciudadanos lo piden a sus responsables políticos se podrá mejorar. El actual sistema de prescripción hace perder mucho tiempo a médicos y pacientes, es necesario cambiarlo.

 

¿Porqué es importante que los médicos tengan un blog?

Nuestro tiempo se caracteriza por la incertidumbre. Hemos pasado de épocas en las que todo estaba más o menos organizado, se vivía siempre en el mismo lugar, se trabajaba en lo mismo... al auge del cambio y la velocidad.

Con la información pasa lo mismo. En el anterior post yo mismo me quejaba de tener pocas ayudas para manejar tanta información. A los pacientes les pasa lo mismo y en consulta no podemos hablar de todo lo que sería deseable ni responder a todas las preguntas.

El compromiso de los médicos con sus pacientes va más allá de la consulta. Esto requiere una reflexión, dado que no es fácil de reconocer ni de mejorar.

Los médicos de familia son unos magníficos gestores de información sobre salud para sus pacientes. En base a esa credibilidad es necesario que escriban, orienten y animen a sus pacientes.

Y, como no, los pacientes pueden animar y reconocer la labor de sus médicos. Siempre se agradece y es la mejor recompensa e incentivo.

congreso blogosfera sanitaria

¡Quiero una bibliotecaria/o!

La gestión de la información en nuestro complejo mundo cada vez es más difícil. Los médicos de familia lo tenemos aún peor, al ser tan amplio nuestro horizonte de conocimiento. Cuando me estaba formando como residente en Getafe y Parla, de la mano de Rafa Bravo y Concha Campos descubrimos las procelosas aguas de la información científica y como aventurarnos en esos mares sin perdernos, o por lo menos sin perdernos mucho.

La semana pasada estuve hablando con la bibliotecaria de mi hospital de referencia (Puerta de Hierro), la única de un enorme hospital universitario, que da servicio a un gran número de profesionales, residentes y estudiantes. Con toda amabilidad me ofreció poder usar las instalaciones físicas de la biblioteca y sus ordenadores, lo que sinceramente agradezco. Me contó el nivel de sobrecarga que tiene y que pude ver en las mesas repletas de libros y revistas que organizar...

Me pareció indignante. Una única bibliotecaria para tanto trabajo no puede dar a basto. ¿Porqué se valora tan poco una labor tan importante?

En Atención primaria no tenemos nada. Ni revistas científicas, ni bibliotecas ni bibliotecarias... y así nos va. Sin una gestión eficaz del conocimiento es imposible estar al dia. La gestión de la información científica es un eje fundamental para una buena asistencia, y una biblioteca virtual (Lain Entralgo), a la que llevo años sin poder acceder, no es una respuesta suficiente.

Yo quiero estar al dia para servir mejor a mis pacientes. ¿Lo entiende la consejería de sanidad?


El cuadro es de Iman Maleki, merece la pena visitar su página.

¿saben los ciudadanos los riesgos a que se someten cuando confunden rapidez con calidad de la atención?

Publica Pepe Martinez un post muy lúcido del que rescato la reflexión final por pertinente. Esta reflexión debería estar encima de la mesa constantemente. Tanto de la nuestra en la consulta de atención primaria como de los gestores que dirigen la antención sanitaria. Para hacer medicina de calidad se necesita un mínimo de tiempo. La medicina industrial de tres minutos por pacientes es peligrosa, muy peligrosa. Más de una vez he tenido que advertir a mis superiores ante un pico de presión asistencial (en invierno por ejemplo), con ausencias de médicos que no eran suplidas, del peligro real en una consulta hipersobrecargada con 60-70 visitas en un dia, y varios avisos.

Como pasa en la vida hay que elegir: cantidad o calidad, inmediatez o retraso. No podemos tenerlo todo, no hay sistema que sea a la vez bueno, bonito y barato. Y no vale hacer apología ni dar un discursito. Es preciso que nos sentemos, médicos, pacientes y gestores (polítcos) y analicemos los valores que están en juego.

Blog: El desembarco de la flota

El Hospital de Collado Villalba se construirá en la Chopera.

Parece que por fin se han desbloqueado las gestiones del hospital de Villalba, estancadas por un tema de medioambiente. Copio la notica de la Consejería de Sanidad.

CONTARÁ EN EL INICIO DE LA ACTIVIDAD CON 150 CAMAS




El Consejo de Gobierno regional ha aprobado la construcción del nuevo hospital comprometido en Collado Villalba, un centro público y gratuito que prestará asistencia sanitaria a una población de referencia estimada en la zona norte de casi 110.000 habitantes, ofreciendo una amplia cartera de servicios que cubrirá las patologías más prevalentes.



Esta construcción, que ha sido declarada de interés general a iniciativa de la Consejería de Sanidad, dará servicio a las poblaciones de Collado Villalba, Villalba, Alpedrete, Moralzarzal, Cercedilla, Navacerrada, Los Molinos, Becerril de la Sierra y Collado Mediano.





El edificio se construirá en la zona de la localidad conocida como La Chopera como propuso el Consistorio, que cedió la parcela para ubicar el nuevo centro. Las previsiones apuntan a que su construcción concluya esta Legislatura y que alcance su pleno rendimiento en la próxima. Se realizará la evaluación ambiental correspondiente y de respeto a los condicionados ambientales que se fijen para salvaguardar los valores naturales de la zona.



El nuevo centro hospitalario contará en el inicio de su actividad con 150 camas de hospitalización, 10 puestos de cuidados intensivos, 10 incubadoras, 16 puestos en el Hospital de Día Médico, 16 puestos en el Hospital de Día Quirúrgico, 5 quirófanos, 17 gabinetes de exploración y 16 puestos de diálisis.



Al igual que los ocho centros construidos durante la pasada Legislatura, el hospital de Collado Villalba estará dotado de los últimos medios diagnósticos y analíticos y de la última tecnología. Del mismo modo, ha sido diseñado para proporcionar a los pacientes la mejor atención sanitaria y el mayor confort individual.



La construcción de este nuevo centro sanitario acercará la atención especializada a los ciudadanos de toda la zona y evitará que tengan la obligación de desplazarse al hospital de El Escorial o al nuevo hospital Puerta de Hierro-Majadahonda. El centro de Collado Villalba estará capacitado para atender las patologías más frecuentes, quedando el hospital de Majadahonda para procesos más especializados.

Las pulseras Power Balance no tienen ningún efecto sobre la salud

Los seres humanos nos guiamos por criterios de imitación. El último ejemplo es el de las pulseras Power Balance. FACUA ha decidido por fin denunciarlas ante las autoridades sanitarias argumentando que la empresa incumple el Real Decreto 1.907/1996, de 2 de agosto, sobre publicidad y promoción comercial de productos, actividades o servicios con pretendida finalidad sanitaria. Sobre este tema han escrito ya todo tipo de especialistas, no diré mucho más.

Tan solo añadir que es una pena que no se haga lo mismo con pequeñas cosas que SI tienen efecto sobre la salud, como una buena  conversación paseando, un ramo de flores o un ratito mirando las estrellas.

Familias, pediatras y adolescentes en la Red

Hoy presentamos una revista dirigida a familias con niños. Información de calidad auspiciada por la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, que cuenta con estupendos profesionales.

La revista "Familias, pediatras y adolescentes en la Red" (FAMIPED), bajo el lema "mejores padres, mejores hijos", es una revista electrónica que se edita con el objetivo de facilitar a las familias y a los adolescentes información pediátrica veraz, fiable, inteligible para el público en general y basada en las mejores pruebas disponibles en el momento. También pretende ser un medio que favorezca la participación activa de aquellos padres, adolescentes y pediatras que así lo quieran. Su periodicidad será trimestral, excepción hecha de la publicación de suplementos.La edición de cada número o suplemento se acompañará de un boletín- resumen difundido por correo electrónico a todas aquellas personas que lo deseen.



Enlace visto en Pediatría basada en pruebas, lo agradecemos.

MEDICINA LENTA, SLOW MEDICINE

Después de ver el estupendo video de mi compañero Vicente Baos me permito reflexionar un instante.

¿Es posible practicar la medicina de otra manera?

¿Podemos médicos y pacientes relaccionarnos de otra forma?


Y una pregunta para pacientes. ¿Usted qué prefiere?
              1. Que su médico esté siempre disponible y le atienda en el momento que lo necesite pero con poco tiempo y prisa.
              2. Que su médico le atienda con calma pero que en ocasiones tenga que esperar más de un dia para conseguir cita.

Tomese un momento para responder.


El recurso más valios de un médico no es su tiempo, como habitualmente creemos. Es su capacidad de estar atento. Una agenda apretada que obligue a ver a un paciente cada cinco minutos, interrupciones, llamadas... hacen que esta capacidad se vea mermada.

Caminar hacia una medicina serena, sosegada, LENTA,  es un reto tanto para médicos como para pacientes. De los primeros requiere una mayor responsabilización en su CALIBRACIÓN, en la gestión del conocimiento, en la gestión de su agenda... De los segundos requiere el conocimiento de una mejor forma de usar los servicios sanitarios y la consulta de su médico, el respeto a una mínimas normas de organización y cortesía.

El movimiento SLOW, nos proporciona pistas a nivel de nutrición, modos de vida, educación... quizá sea el momento de plantearlo en medicina.

Si queremos que la atención sea mejor necesitamos ponernos de acuerdo.

SÍNDROME DE LOS PADRES TAXISTAS

Descripción.

Este común síndrome  caracteriza a familias donde padres y madres con hijos pequeños apuntados a varias actividades extraescolares dedican un tiempo considerable a realizar desplazamientos, generalmente en coche, con sus hijos.

Asocia un nivel de stress familiar alto, a mayor número de actividades, mayor rigidez en el horario semanal y mayores tasas de conflictos paterno filiales. Con el paso del tiempo se genera un cansancio familiar que se retroalimenta y crea mal ambiente doméstico.

Tratamiento.

Precisa de una toma de conciencia del cuadro por todos los miembros de la familia, y una racionalización de la organización de actividades. En el mundo en que vivimos es muy fácil dejarnos inbuir por la cultura de la prisa. Esto lo  transmitimos a los niños.

Realizar las actividades imprescindibles, y si es posible dirigirse a ellas a pie o en bicicleta, sería un objetivo a tener en cuenta.

El aforismo "menos e mas" es pertinente en este caso. Todos los miembros de una familia se merecen una vida sencilla y con poco estres. Está en nuestras manos.



Libro recomendado:
Elogio de la educación lenta. DOMÉNECH, Joan. Ed. Graó, 2009.
Elogio de un modelo educativo como  pieza clave en el proceso de humanización de la sociedad.
El tiempo no puede colonizar nuestras vidas y las de la escuela, sino que hay que devolverlo a los niños y niñas y al profesorado para que pueda ser un tiempo vivido plenamente y, por tanto, plenamente educativo. /Más/, /antes/ y /más rápido/ no son sinónimos de /mejor/, y educar para la lentitud significa ajustar la velocidad al momento y a la persona.