¿Qué es la Sanidad Aumentada?

La web social nos hace más fuertes si confiamos en el poder de compartir. Dolors Reig lo define como Sharismo y encuentra potentes razones para recomendar que nuestra actividad web se apoye en ese valor.


Como médico me enfrento a retos cada vez mayores. Cantidades de información sanitaria enormes, dificultad para gestionar tanta información y estar al dia, pacientes cada vez más informados, situaciones clínicas y pacientes más complejos...

La hipótesis de trabajo que manejo para enfrentarme a estos retos la denomino Sanidad Aumentada y la defino como acceder a conocimiento aumentado y disponer de una red social profesional.

El conocimiento aumentado se basa en acceso a mejores fuentes de información, uso de herramientas de sindicación de contenidos y manejo de buscadores y herramientas web más complejas y con criterios de móvilidad. La red social profesional amplifica mi equipo humano de referencia y me permite hacer preguntas, consultar casos o dudas así como filtrar la información mediante consultores que funcionan como filtros humanos.

La sanidad del chiringuito ya no vale

Foto: wikipedia

Hace unos años se decidió dividir la costa sanitaria en 17 playas una para cada región que sería la responsable del servicio en las mismas. Todo se dividió en chiringuitos. Unos daban comidas, otros bebidas, aquellos tumbonas, estos clases de surf... Cada año que pasaba se iban sumando chiringuitos nuevos que si transplantes, que si cirugía robótica, que si hospitalización a domicilio. Pero claro aquello era inmanejable se perdía muchísimo dinero en licencias, burocracias y comisiones. Se construyeron hospitales costosisimos sin que hiciera ninguna falta, se financiaban fármacos que no tenían eficacia clínica demostrada y todo tipo de novedades aunque no aportaran absolutamente nada a las medicinas ya existentes. Nunca pasaba nada, pese a que derrocharan el dinero a espuertas todo seguía igual. Incluso en una playa decidieron que la gestión pasase a manos privadas por no considerarse ellos aptos para usar mejor los recursos. Aquello acabó como el rosario de la aurora con  bañistas, socorristas y camareros protestando...



Reflexionaba estos días sobre esta situación. Me parece bien que surjan nuevos chiringuitos, allí uno que infiltra ácido hialurónico en rodillas sin que esté demostrada su utilidad, allá otro que usa gafas de Google en los quirófanos porque está de moda... tan solo pediría que mi dinero no se dedique a eso, que lo paguen de su bolsillo si lo desean o lo hagan de forma privada. Si me permiten decidir preferiría que mis impuestos vayan a lo que ha demostrado utilidad y a lo que garantice la equidad sanitaria para todos y todas. Para que una anciana de un pueblo de la Mancha tenga la misma accesibilidad a un médico que otra en Madrid o Barcelona, para que las sábanas de los cuerpos de guardia rural no estén rajadas, para que no sea necesario que, según que zonas, un médico de familia tenga que atender a 80 pacientes al dia.

Cama de un cuerpo de guardia en Castilla la Mancha. Foto del autor

El hambre como problema de salud pública

 Exposición del artista Ausín Sanz, censurada recientente en Salamanca

Algunos de mis pacientes pasan hambre. Jamás me lo han comentado, jamás lo han reconocido. Yo lo sé, les conozco bien, conozco sus familias, su barrio, sus problemas. Conozco que muchos no pueden encender la calefacción ni pagar sus medicinas. Conozco su desesperación y angustia, la vergüenza de tener que pedir ayuda a sus padres jubilados o afamiliares y amigos. No hay que irse muy lejos, el hambre es una vieja conocida en la historia de este país, nuestros padres y abuelos la sufrieron en los años de guerra y postguerra, una gran columna invisible de personas la han venido padeciendo desde siempre.

De esta realidad saco dos consecuencias inmediatas. La primera tiene que ver conmigo: rescartar la importancia de hacer las cosas bien, tratar de desempeñar la propia tarea lo mejor posible, tener una conducta ética (básicamente no robar) y compartir en la medida de lo posible. La segunda tiene que ver con la responsabilidad, la que se supone tienen todos los cargos públicos en el desempeño de sus funciones. A todos nos exigirán según nuestro grado de responsabilidad. Al médico que prescriba fármacos caros que no aporten beneficio al paciente, al gestor que no mueve ficha para afianzarse en su puesto, al político de turno que se venda al mejor postor, al juez que asuma intereses distintos de los que le competen, a la infanta que permite que su cuenta corriente crezca impunemente...

El resultado de la conducta innoble es la injusticia, el hambre y el conflicto. Los antiguos sabios de la india llamaron a esto karma que viene a significar que quien escupe hacia el cielo recibe lo que merece. Si no queremos que la sociedad salga ardiendo más nos vale a todos trabajar por la justicia.

La medalla

Composición de @mlalanda

El primer sorprendido fue él mismo. Aquella mañana recibió una llamada inesperada, le comunicaban que acababa de recibir la medalla al mérito por su ejemplar labor al frente del servicio público por el que tuvo que dimitir recientemente. Los políticos no suelen dimitir, eso ya lo sabía. Sin querer se había convertido en un cisne negro, algo inusual, algo extraordinario. Había sido fiel a sus superiores y afrontado con valor catorce meses de tensiones, protestas y manifestaciones que lanzaron a la calle a decenas de miles de sus subordinados y a millones de ciudadanos. Jamás había ocurrido nada parecido en la historia del país, todo el colectivo profesional se había unido en su contra, desde las limpiadoras hasta los máximos responsables. Tardó más de cinco meses en dar la primera entrevista abierta a periodistas, se parapetó en su despacho, fue incapaz de dialogar ni negociar ninguna cuestión. Finalmente su propuesta fue desestimada por los tribunales. Los jueces no entendieron que quisiera delegar su responsabilidad pública como gestor en manos privadas aduciendo incompetencia. Debieron pensar que si era incompetente dejara el puesto a otras manos en lugar de vender el servicio. A pesar del desolado panorama que dejaba contaba en su haber con un dato de ahorro inequívoco: en dos años consiguió disminuir la plantilla un 8%. El que aumentara la lista de espera a niveles de décadas anteriores, tampoco era para tanto. Menos mal que al final la vida pone a cada cual en su sitio. Por fin podía sonreír, ya tenía su medalla.

Corrección de la postura anormalmente adelantada de la cabeza

Es muy frecuente ver a niños y niñas con una postura anormalmente adelantada de la cabeza fruto de llevar mochilas pesadas o mantener una posición de hombros y cuello incorrecta. En el siguiente vídeo se detalla el problema y se dan las pautas para un ejercicio de compensación. Este consiste en hacer una vez al día diez repeticiones llevando la cabeza ligeramente hacia atrás sin inclinar el cuello, manteniendo la cabeza erguida, como si empujáramos el mentón hacia atrás. Si tus hijos o tú mismo tenéis este problema en el vídeo verás como empezar a solucionarlo.







Fuente: salud vertebral

Crear espacios de reflexión sanitaria, posiblemente un reto mayor

¿Dónde encontraremos las respuestas a los problemas complejos que nos rodean? ¿seremos capaces de adaptar el sistema sanitario a los nuevos tiempos?

En Madrid hemos sido testigos, durante más de un año, del desencuentro entre políticos y gestores sanitarios por un lado y profesionales sanitarios y ciudadanos por otro. Unos encerrados en sus despachos otros echados a la calle.

La doctora Concepción Bonet nos lanza una propuesta que compartió en el congreso Papps-Pacap de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria hace unos meses. Coincido plenamente con ella.

¿Tiene cabida la delicadeza en el sistema sanitario?

Todo el mundo empecinado en meter las gafas de Google en quirófanos y consultas, en convertir los domicilios del paciente en un campo de pruebas diagnósticas de última tecnología, en encontrar en el big data la piedra filosofal que arreglará la sanidad...

Algunos médicos seguimos teniendo en cuenta otros aspectos.

¿Cómo explicar el Asma a los niños y niñas?

Dibujo de Mónica Lalanda

 Mónica Lalanda ganó un merecido premio con este cuento en el que explica lo qué es el asma de una forma amena y entendible. Tal vez conozcan algun pequeño al que le venga bien.


Recomiendo visitar el blog de la dra Lalanda donde explica cómo abrir el prezi. Pueden hacerlo aquí. 








http://medicoacuadros.wordpress.com/2013/06/04/cuento-para-ninos-asmaticos-y-sus-amigos/

La gestión cautiva de la Atención Primaria

Prisioneros de Guerrra. Wikipedia

En la Atención Primaria madrileña hay libre elección, cualquier ciudadano puede elegir el centro de salud que quiera. El problema es que no existen medidas de corrección y ajuste. Si un centro es muy elegido o tiene mucha población no verá aumentada su plantilla ni incentivará a sus profesionales. Si un centro es poco elegido o tiene poca población tampoco verá mermada su plantilla ni se dejará de incentivar a sus profesionales. ¿Qué genera esto? desmotivación, hastío, burn out y mala asistencia en los centros más castigados.

Cuando el actual director general de Atención Primaria de Madrid explicó el área única en un histórico consejo de gestión que reunió en el hospital Ramón y Cajal a todos los equipos directivos de los centros de salud de la comunidad, un servidor le preguntó si habían previsto medidas de corrección y ajuste de plantillas. La respuesta "lo estamos trabajando" dejó claro el nivel de planificación estratégica que tenía la reforma propuesta. Lo cierto es que ese cambio estructural es lo que ha permitido el intento de privatización de la gestión de los hospitales que han parado los tribunales, anteriormente a dicho cambio no era posible.


Trabajo en uno de los centros de salud con más pacientes y presión asistencial de Madrid, no es de lo peores pero no nos aburrimos. Los médicos de familia superamos los 2000 pacientes con presiones de mas de  50 pacientes diarios de media. Los pediatras superan los 1100 niños... En la misma localidad hay otros dos centros de salud con menos pacientes y presiones, ¿medidas de ajuste? ninguna. Reciéntemente nuestro director de centro se reunió con los máximos responsables de la Consejería para hablar del tema, ¿medidas de ajuste? ninguna. Eso sí, muy buenas palabras.

Leo en las noticias que en el centro de salud de Alameda se jubiló una pediatra que tenía 500 niños de cupo, la gerencia decidió amortizar la plaza y no reponerla. Las presiones vecinales y de la prensa  hicieron cambiar esta opinión. Vuelve a haber una pediatra para ver 500 niños en un barrio de Madrid, mientras que en Collado Villalba tenemos una media de 1100 niños por pediatra y ahora no estamos mal, hace dos años eran  3000 niños para dos...

Si los gestores no son capaces de hacerlo mejor me temo que el sistema no aguantará. Tras el anuncio de paralización del proyecto de privatización de hospitales y centros de salud algunos dicen que respiramos tranquilos. Yo no lo hago, no puedo hacerlo cuando los problemas de fondo siguen sin solución y no da la impresión de que los gestores actuales tengan capacidad de proponer soluciones ni sentarse a escuchar a los profesionales que parecen que sí tienen alguna. 

No es cuestión unicamente de cambiar al Consejero de Sanidad, es cuestión de sentarse a buscar soluciones de manera seria, con voluntad política, diálogo real y escuchando a los profesionales. ¿Han abierto los gestores de la atención primaria madrileña alguna línea de diálogo en los últimos años? ¿Qué credibilidad tienen dichos responsables ante los profesionales?...

¿Cómo cuidar tus huesos?

1. Camina.
2. Toma algo de sol.
3. Come alimentos con calcio.

Adapta la actividad física a tu capacidad y posibilidades. La actividad física es la mejor manera de ayudar a que los huesos mantengan una buena resistencia. Es recomendable que la actividad elegida sea de nuestra talla, que no nos quede corta ni tampoco larga. Pasear con paso alegre es una opción estupenda, pero la mejor es que a nosotros nos guste más y se adapte a preferencias y horarios.

Dejar que el sol nos ayude a activar la vitamina D, es otra buena opción. No hay  necesidad de quemarnos ni achicharrarnos, un poco basta. Si vamos a estar un tiempo largo al sol habrá que proteger la piel con crema a tal efecto.

Alimentarnos con alimentos ricos en calcio tanto lácteos como no lácteos. Hay un montón de posibilidades, elije los que más te gusten.




En algunos ocasiones el médico te aconsejará si es necesario tomar suplementos de calcio o vitamina D. En casos excepcionales están indicados fármacos especiales contra la osteoporosis. Dado que estos fármacos tienen efectos secundarios y cierta toxicidad es necesario usarlos con prudencia.




foto vía Jay Parkinson.

Mi abuela nunca será una epaciente

Foto de Irena Sendler (créditos de Wikipedia)

Por mucho que lo intente mi abuela no podrá ser jamás una e-paciente. De momento sigue viviendo sola en su piso de Salamanca. Maneja bien sus 88 años, siendo independiente para todo. Baja los dos tramos de escalera de su casa y hace la compra y los recados todos los días. Su red social está en el barrio, la conocen bien en todas las tiendas y tiene buenas vecinas. Dos o tres veces por semana queda con su amiga Manolita a tomar té por la tarde, algún día ve a sus nietos o a su hija y los domingos sigue yendo a misa donde se encuentra con otras tres amigas. Suele ir todos los meses al centro de salud pero trata de prodigarse lo menos posible, le gustan más los productos de herbolario, en especial los de la casa Santiveri. No tiene ordenador ni teléfono móvil, no le hacen falta. Ve televisión y oye la radio, llama de vez en cuando por su teléfono fijo. Y lo más increíble es que, pese a su edad y ciertas limitaciones físicas, sigue gozando de un estupendo humor.



¿Servirán de algo los blogs, aplicaciones móviles, tabletas, teléfonos de diseño, programas informáticos para mi abuela?

No sé si dentro de unos años me servirán a mí, pero está claro que ella no los necesita.



Me viene bien recordarlo. Sé que a más de uno también.




N. B.  Irena Senler obviamente no es mi abuela, el texto por otro lado es un relato basado en mi abuela política Dolores Esteban. Sirva este de pequeño homenaje y recuerdo a ambas mujeres a las que considero un gran ejemplo para todos. 

Tener cáncer te cambia la vida

Un diagnóstico de cáncer cambia la vida de quien lo recibe y de su entorno. Lo verdaderamente increíble es que, pese al miedo y la zozobra inicial, la vida se hace presente de otra forma, con otra fuerza. La fotógrafa Ana Esteban lo contó en una hermosa exposición de imágenes. Ella fue capaz de rescatar una dimensión espiritual de esa experiencia que la ayudó a crecer.

Como contrapunto compartimos un vídeo de Paco León que de otra manera aporta también una mirada de esperanza. Pese a las apariencias, la vida es siempre capaz de sorprendernos.


Más allá de lo que podamos hacer en los diferentes servicios sanitarios para ayudar a las personas que atraviesan esta experiencia vital parece sensato decir que, cuando ocurre, todos somos capaces de desplegar una enorme energía que nos impulsa a buscar la sanación.  Por una parte buscaremos ayuda, por otra es fundamental reencontrarnos con nosotros mismos. Este último paso requiere de valor, más aún que el primero. Valor para atrevernos a mirarnos a la cara y en ella ser capaces de ver nuestra finitud, a pesar de la grandeza y el vértigo que eso implica.

Encarar la enfermedad grave o la posibilidad de morir hace surgir en nosotros una baraúnda de emociones. Elisabeth Kúbler-Ross se dedicó a estudiarlas evidenciando que, prácticamente todo el mundo, las atraviesa en uno u otro orden. El silencio interior de calidad en unos casos, la comunicación profunda con alguien de confianza en otros, el contacto con los seres queridos, con las cosas bellas, con lo que nos da sentido... son potentísimas ayudas en ese proceso.

Los ejemplos que hoy nos acompañan son dos muestras de que en ocasiones, tras la palabra cáncer se pueden encontrar otras palabras más hermosas.

Discutían sobre qué bandera ponerle al barco sanitario cuando ya estaba hundido...

Cuentan que en la batalla de Trafalgar uno de los barcos españoles tuvo una trifulca en la que la marinería se unió en protesta a la hora de enarbolar bandera. Los oficiales insistían en que debían ondear la francesa, la marinería la española. En esas estaban cuando el almirante Villeneve mandó levar anclas para zarpar en busca de la armada inglesa. Sin llegar a un acuerdo el San Nicolás permaneció en su posición. Los oficiales no cedían, los marineros no bogaban. Los intentos de diálogo fueron infructuosos. La oficialidad se encerró en popa con la mayoría de las armas. Los marineros de brazos cruzados en cubierta. Al final decidieron mandar recado al almirantazgo vía un bote correo. Cuando este regresó con instrucciones la batalla había terminado con 1.022 bajas y 10 barcos hundidos.

En Madrid parece que ha pasado lo mismo, unos quieren poner una bandera en el barco sanitario, otros prefieren otra. Las situaciones complejas requieren liderazgos ágiles y comunicación avanzada. Romper las líneas de diálogo suele ser desastroso, tanto en la batalla como en la vida corriente.

Las miles de horas empleadas por los profesionales sanitarios de Madrid en la Marea blanca podrían haberse empleado en generar las respuestas que el sistema precisa. Seguimos sin ellas.

No considero la situación actual una victoria, es tan solo la consecuencia lógica de no hacer hecho bien las cosas. La Consejería de Sanidad debió arriesgarse a dialogar.  Sin diálogo ni liderazgo no habrá reforma sanitaria. Sin reforma sanitaria el barco se hundirá irremisiblemente.

Sabemos lo que hay que hacer:

1. Responsabilización de los profesionales y las unidades de gestión, que cada palo aguante su vela.
2. Priorización de actividades y servicios, determinar qué es prioritario y qué no.
3. Potenciación de cuidados domiciliarios y Atención Primaria.
4. Potenciación de pacientes expertos.
5. Mejora de la coordinación sociosanitaria.


Nos sigue faltando toma de conciencia, liderazgo inteligente, comunicación aumentada y ponernos en marcha.

Woody Allen tiene un mensaje para ti sobre la diabetes

https://twitter.com/joancmarch




La palabra diabetes tiene mucho peso cuando hablamos de salud. Cuando el cuerpo humano no regula bien la cantidad de azucar de la sangre se producen muchos daños internos de forma silenciosa. Por eso es tan importante conocer el problema lo antes posible.


La glucosa es la cosa más dulce pero su acúmulo, como todo en la vida de forma excesiva, es tóxico.

La última película de Woody Allen no habla de diabetes pero trata de la toxicidad del exceso. Tras verla no he podido evitar acordarme de muchas personalidades públicas de nuestro entorno.

Para evitar la diabetes son buenas ideas mantenerse ágil, salir a pasear o hacer alguna actividad física que nos guste de forma regular y comer sano evitando el sobrepeso. Para evitar los excesos económicos tendrán que ver la película de la que hablamos (les adelanto que, como ustedes saben, el primer paso para no meterse en problemas es no robar).






vídeo de Woody Allen vía @joancmarch

La belleza es sanadora, la música también.

Los que me conocen saben de mi proverbial capacidad para generar ideas. Siendo médico residente se me ocurrió meter un piano dentro de la sala de espera de mi centro de salud. Lamentablemente mis jefes no consideraron que aquel fuera el momento. Pese al desplante sigo sintiendo el enorme potencial de la belleza y la música para sanar. Hoy les puedo traer un ejemplo que lo ilustra. ¿Seríamos capaces de convertir la excepción en norma? ¿Se imaginan aliviar las largas sesiones de dialisis o quimioterapia de esta forma?

Música para los enfermos

• Música para los enfermos

A los que les interese, suelo dejar pistas musicales en la etiqueta de twitter #musicoterapia

¿Por qué la ley antitabaco es una buena ley?

Las leyes deberían servir para proteger y beneficiar a los ciudadanos. No pasa siempre, algunas suprimen derechos sanitarios y de otras índoles al primar otros intereses. Pero hoy me quiero centrar en la ley antitabaco de la mano de un estudio gallego que ha medido la reducción de la exposición al humo ambiental de tabaco en dicha Comunidad. El estudio concluye que se ha reducido dicha exposición de un 95% a un 28% en seis años. Espero que dentro de poco se puedan aportar datos de reducción de morbi-mortalidad por esta causa.

 Menos mal que el megacasino proyectado en Madrid terminó marchándose a otras tierras y no nos ha obligado a cambiar la ley antitabaco, les puedo decir que los responsables políticos de la Comunidad ya lo tenían planeado.


Si quiere dejar de fumar puede visitar la página web Mi Vida sin ti (sin tabaco) hecha por profesionales sanitarios sin promoción farmacéutica o preguntar a su médico de familia o enfermera comunitaria.




 Impacto de las leyes de control del tabaquismo
en la exposición al humo ambiental de tabaco en Galicia (2005-2011)

Mónica Pérez-Ríosa, María Isolina Santiago-Péreza, Alberto Malvara, María Jesús Garcíaa,
Bernardo Seoanea, Jorge Suanzesa y Xurxo Hervadaa


 Objetivo: La estimación de la prevalencia de exposición al humo ambiental de tabaco (HAT) permite
aproximar el impacto de las leyes orientadas al control del tabaquismo. El objetivo de este trabajo fue
conocer cómo varió la prevalencia de exposición autodeclarada al HAT en Galicia entre los años 2005
(previo a la Ley 28/2005) y 2011 (posterior a la Ley 42/2010).

Métodos: Información aportada por cinco estudios transversales telefónicos independientes de base
poblacional entre los a˜nos 2005 y 2011 en población de 16 a 74 a˜nos de edad (n = 34.419). Se estimaron
prevalencias de exposición acompa˜nadas de intervalos de confianza del 95% en función del ámbito de
exposición autodeclarada y del consumo de tabaco.

Resultados: En 2005, antes de la implementación de la Ley 28/2005, un 95% de la población declaró estar
expuesta al HAT; en 2011, después de la implementación de la Ley 42/2010, esta prevalencia fue del 28%.
En función del ámbito donde se produce la exposición al HAT, el descenso más importante en 2006, tras
la implantación de la Ley 28/2005, fue en el trabajo, y en 2011 en los lugares de ocio. La prevalencia de
exposición en el hogar disminuyó al inicio del periodo a estudio y después se mantuvo sin cambios.

Conclusiones: En Galicia, en el periodo 2005-2011 disminuyó de forma importante la prevalencia autodeclarada de exposición al HAT, en especial después de la implantación de las Leyes 28/2005 y 42/2010. No obstante, uno de cada cuatro gallegos de 16 a 74 años de edad declararon estar expuestos en 2011.

Lea el artículo completo aquí.

¿Sabías que la falta de equidad produce mucha muerte y enfermedad?

La equidad a la hora de recibir servicios sanitarios es un principio básico de cualquier sistema de salud avanzado. Es mucho más importante de lo que imagina. La falta de equidad y la exclusión producen muerte y enfermedad, complicaciones y sufrimiento, tanto a los individuos como a las poblaciones que la sufren.

Hoy comenzamos una serie de vídeos que ilustran conversaciones entre los doctores Juan Gérvas y un servidor reflexionando sobre temas que nos interesan. Queríamos empezar con este que nos parece básico.

Ansiedad social, cuando los demás nos dan mal rollo

 Es uno de los tipos de ansiedad más frecuentes y para algunas personas puede ser muy limitante. Cuando causa mucha angustia o impide un funcionamiento social normal se denomina fobia social. A la mayoría de las personas hablar en público ante 400 personas o acudir a un examen oral o entrevista de trabajo les supondrá cierto grado de agobio. Las personas que padecen fobia social sienten una sensación mucho más desagradable ante situaciones menos comprometidas socialmente.

La buena noticia es que sólo en pocas personas la ansiedad social es limitante. En todos los casos, leves y graves se puede tratar y puede mejorar. La mala que en un tercio de las personas que padecen fobia social se asocia una adicción, este hecho suele complicar las cosas.

Para superar este problema el primer paso es tomar conciencia y hablarlo con alguien de referencia. También puede consultar con su médico de familia o enfermera comunitaria.


Si desea saber más lea este panfleto.

La gripe de este año será como siempre

La gripe de este año es similar a la de años anteriores.

No es más peligrosa.

No hay dos tipos de gripe, hay dos cepas que producen los mismos síntomas.

El tratamiento es el habitual: descanso, hidratación, antitérmicos... durante los siete días que dura.

La mejor manera de protegerse es lavarse las manos.

La vacuna de la gripe de este año protege frente a las dos cepas existentes.


 Ante todo mucha calma.

Dragones y ratones

No hace falta ir al cine para ver dragones. En la cultura china son seres de agua, en la occidental escupen llamaradas. Quizá por eso el dragón de la crisis que está aterrorizando occidente lo esté haciendo a sangre y fuego. Llama la atención la forma en que los responsables gubernamentales que obstentan el poder se están enfrentando a este reto. A la manera del ratón se quitan de en medio con pericia escondiendose en su madriguera para evitar ser vistos. Ruedas de prensa sin periodistas, diálogo con la oposición sin oposición, grupos de trabajo sin contar con  trabajadores ni técnicos... La estrategia del ratón es buena, para el ratón. No lo es tanto para los que dice representar.

En el mundo de la salud también hay dragones temibles: la inequidad, la exclusión social, la pérdida de capacidades físicas y mentales, el desamparo, el hambre, la pobreza, la soledad... Acompaño cada dia a mis pacientes en su lucha, aprendiendo del ingenio y las mil formas de adaptarse a situaciones muy complicadas. Es bueno recordar que todo dragón puede ser derrotado, tan solo hace falta saber que es posible. No se fíen de los ratones, no es buena idea delegar en ellos misiones delicadas, tampoco de las superproducciones cinematográficas. La fuerza para derrotar a los dragones se puede encontrar en la ética y en la política tal y como las concebían los griegos. Nos va a tocar desempolvar a los viejos sabios clásicos para comprobar que sus propuestas siguen estando plenamente vigentes.