Esta semana hay cierto revuelo en las redes sociales tras un artículo de Juan Gérvas en Acta Sanitaria.
El el artículo citado, el doctor Gérvas arremete contra el sobrediagnóstico de melanomas, contra el exceso de biopsias y la sobreprevención, que ha adquirido la dimensión de una epidemia. Los melanomas son uno de los problemas dermatológicos potencialmente más graves. Buscar el término medio para que no se infradetecten casos por un lado y no se sobrediagnostiquen por otro nunca ha sido fácil.
Una mejor formación y disposición por parte de los médicos de familia podría ayudar a hacer las cosas bien. Una mejor coordinación dermátologo-médico de familia también.
En un contexto ideal el paciente con una lesión dudosa se podría hacer dermatoscopia con fotografía en su centro de salud y ser contralada allí su evolución en el tiempo. Una conexión electrónica con el dermatólogo consultor ahorraría visitas y mejoraría las derivaciones. Mejoraríamos la seguridad del paciente, reduciendo costes e intervenciones innecesarias.
Como no tenemos líderes sanitarios que favorezcan este contexto los pacientes seguirán mal diagnosticados (en algunos casos infra en otros supra).
El problema no es solo de los dermatólogos. El problema es que el sistema sanitario es potencialmente peligroso para la salud de los pacientes cuando desarrolla actividades diagnósticas o terapéuticas innecesarias. Esto se llama yatrogenia y una forma de evitarla es desarrollando prevención cuaternaria. A ningún profesional sanitario le gusta hacer daño a sus pacientes, pero tendremos que tomar conciencia de que este hecho es inherente a nuestra actividad aunque no se desee. Usar al máximo nuestra inteligencia para conseguir diseñar procesos más seguros, evitar intervenciones no suficientemente indicadas, atrevernos a realizar seguimientos y esperas seguras... está dentro de nuestras posibilidades.
No nos debería asustar hablar de ello, el tema es lo suficientemente serio. Vivimos en una sociedad medicalizada y sanitarizada. A veces más no es sinónimo de mejor.
Nuestro sistema sanitario no es más que un montón de pompas de jabón... va siendo hora de que todos/as nos sintamos miembros en igualdad de condiciones, corresponsables y compañeros.
2 comentarios:
Como sienpre el Doctor Casado moderado en sus comentarios, como debe ser.
Respeto al Dr. Gervás, aunque no le conozco, por ser amigo del Dr Casado asumo será un estupendo médico. Sólo apuntar que ójala fuera todo tan sencillo y poco invasivo como ver una lesión pigmentada, quitarla y que sea un melanoma "in situ", porque eso significaría que el paciente sin apenas daño, se ha librado de una buena.... La realidad es un poco más compleja. Es cierto que los melanomas regresan, por eso de vez en cuando nos encontramos pacientes con metástasis de melanoma y sin melanoma aparente...
Quitar una lesión sospechosa con un poco de anestesia local, no me parece nada invasivo, tal y como está la medicina y aumentar el porcentaje de melanomas "in situ" me parece lo mejor que podemos hacer los dermatólogos, por el bien de nuestros pacientes, a los cuales respetamos y apoyamos igual que los fantásticos médicos de familia. Y los motivos económicos, interesarán a los economistas pero el paciente siempre es lo primero en el ejercicio de nuestra profesión, en eso creo que todos estamos de acuerdo todos.
un saludo.
Como sienpre el Doctor Casado moderado en sus comentarios, como debe ser.
Respeto al Dr. Gervás, aunque no le conozco, por ser amigo del Dr Casado asumo será un estupendo médico. Sólo apuntar que ójala fuera todo tan sencillo y poco invasivo como ver una lesión pigmentada, quitarla y que sea un melanoma "in situ", porque eso significaría que el paciente sin apenas daño, se ha librado de una buena.... La realidad es un poco más compleja. Es cierto que los melanomas regresan, por eso de vez en cuando nos encontramos pacientes con metástasis de melanoma y sin melanoma aparente...
Quitar una lesión sospechosa con un poco de anestesia local, no me parece nada invasivo, tal y como está la medicina y aumentar el porcentaje de melanomas "in situ" me parece lo mejor que podemos hacer los dermatólogos, por el bien de nuestros pacientes y nuestro.A lospaciente a los cuales respetamos y apoyamos igual que los fantásticos médicos de familia. Y depués confiar en nuestra inmunidad, nunca antes...
Y los motivos económicos, interesarán a los economistas pero el paciente siempre es lo primero en el ejercicio de nuestra profesión, en eso creo que todos estamos de acuerdo todos y el que no que cambie de profesión.
Un saludo.
Lanzo una pregunta al Dr Gervás o a quien quiera responder.¿Que espesor de melanoma es aconsejable ya operar,ya que los "in situ" le parece muy agresivo quitarlos? ¿O hay que confiar en la inmunidad siempre....?
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