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viernes, 20 de diciembre de 2019

Sobre la profilaxis del VIH con pastillas (pPrep)




  • El tratamiento preventivo del VIH con pastillas (pPrep) está disponible desde hace años. El Ministerio de Sanidad aprobó la financiación pública del medicamento hace un mes pero aún no está disponible en la mayoría de las Comunidades. En Cataluña se puede conseguir en muchos hospitales y en Madrid en el centro Sandoval (c/Sandoval 7) a partir de finales de diciembre. 
  • La pastilla se toma una vez al día y tras una semana de uso protege contra la infección al 99% si se toma diaria y con menor porcentaje si no es así. 
  • En España no está disponible en farmacias y quien la necesite debía comprarla por Internet (30-50€ al mes).
  • Es un tratamiento a considerar para personas que estén en riesgo de contactar con el virus y que no quieran usar preservativos, que es la opción en este momento más segura. 
  • Como médico me llama poderosamente la atención:


1. Que aún no esté disponible en farmacias (lo que obliga a comprarlo online con riesgo).
2. Que la mayoría de los profesionales sanitario no tengamos información al respecto.



Espero que estas líneas ayuden a lo segundo.





¿Qué es la Profilaxis Pre-exposición (PrEP)?

  • Pre = antes (previa)
  • Exposición = tener contacto con el VIH
  • Profilaxis = tratamiento para prevenir que ocurra una infección
La profilaxis Pre-exposición (PrEP, siglas en inglés) es una estrategia de prevención de la infección con el VIH donde los individuos VIH negativos toman medicamentos anti-VIH antes de entrar en contacto con el VIH para reducir su riesgo de infectarse. Los medicamentos previenen que el VIH establezca una infección dentro del cuerpo.
PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH a través del contacto sexual en los  hombres gay y bisexuales, mujeres transgénero y en hombres y mujeres heterosexuales, así como en personas que se inyectan drogas.
No protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni tampoco previene el embarazo. No es una cura para el VIH.

¿Para quién funciona la PrEP?

La PrEP ha demostrado reducir el riesgo de infección con el VIH en muchos estudios. El estudio iPrEx demostró que la PrEP reduce el riesgo de infección con el VIH entre los hombres gay y bisexuales y en las mujeres transgénero. Dos grandes estudios, Partners PrEP y TDF2, demostraron que PrEP también reduce el riesgo de infección con el VIH entre los hombres y mujeres heterosexuales. El estudio Bangkok Tenofovir demostró que la PrEP funciona para las personas que se inyectan drogas.




Efectividad

El uso de Truvada como PrEP provee una reducción del riesgo de infectarse del 96%  al 99% en las personas VIH negativas que toman las píldoras todos los días de acuerdo con  las indicaciones. Si se saltea una dosis diaria, el nivel de protección contra el VIH puede disminuir. Sólo funciona si toma el medicamento. Las personas que usan la PrEP correcta y consistentemente tienen niveles más altos de protección contra el VIH.
De acuerdo con el análisis de los datos del estudio iPrEx se descubrió que la PrEP es efectiva para:
  • Las personas que toman 7 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 99%
  • Las personas que toman 4 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 96%
  • Las personas que toman 2 píldoras de PrEP por semana, su nivel estimado de protección es del 76%
No existe suficiente data disponible para proveer una guía temporal específica que no sea de uso diario, por lo que la FDA recomienda que la PrEP se use diariamente para alcanzar el nivel más alto de protección.
Un par de cosas que deben tenerse en cuenta:
  • Al comenzar la PrEP, lleva al menos siete días para alcanzar altos niveles de protección contra el VIH.
  • Al suspender la PrEP, las personas deben continuar utilizando la PrEP durante cuatro semanas después de una exposición significativa.
  • La PrEP no protege contra otras infecciones de transmisión sexual (ITS) ni previene el embarazo. No es una cura para el VIH.




Efectos secundarios

Truvada como PrEP es generalmente seguro y bien tolerado. La mayoría de las personas que usan la PrEP reportan no experimentar efectos secundarios, pero se reportaron algunos efectos secundarios en los estudios clínicos. Los participantes del estudio iPrEx reportaron efectos secundarios que se encuadran en cuatro categorías principales (aquí ordenadas de más a menos comunes):
  1. Náusea: El 9% de quienes recibieron Truvada reportaron náuseas en el primer mes, en comparación con el 5% de los que recibieron placebo. Después del primer mes, no hubo diferencia en las tasas reportadas de náuseas entre los que recibieron Truvada y quienes recibieron placebo.
  2. Dolores de cabeza: El  4.5% de las personas que recibieron Truvada reportaron dolores de cabeza, en comparación con el 3.3% de quienes recibieron placebo.
  3. Pérdida de peso: El 2.2% de las personas que recibieron Truvada reportaron una pérdida de peso no intencional del 5%, en comparación con el 1.1% de los que recibieron placebo.
  4. Pequeños aumentos de la creatinina sérica: se sabe que Truvada causa pequeños aumentos en la creatinina sérica, una molécula de ocurrencia natural que es filtrada en los riñones. En este estudio, el 0.3% de quienes recibieron Truvada experimentaron aumentos moderados en la creatinina sérica que persistieron hasta el siguiente análisis. Los niveles de creatinina volvieron a bajar una vez que estos participantes abandonaron la PrEP. Cuatro de los cinco participantes retomaron la PrEP sin que volviera a aumentarles el nivel de creatinina. Los investigadores monitorearon la función renal durante la duración del estudio y no encontraron problemas serios.
Para la mayoría de las personas, estos efectos secundarios desaparecieron por si solos después de las primeras semanas de tomar Truvada, o cuando se suspendieron los medicamentos.



BIBLIOGRAFÍA:



Información para usuarios:


Información para profesionales:





jueves, 20 de junio de 2019

¿Quién es mi médico? Who's my doctor? 誰是我的醫生?

El autor de este blog acompañado del dr. Sefarín Romero, presidente de la OMC.



¿Quién es mi médico?


En esta época de hiperinformación a todos nos gusta saber quién tenemos delante en cada momento. Antes de consumir un bien o un servicio buscamos referencias, opiniones, valoraciones. Cuando estamos enfermos y necesitamos asistencia sanitaria también. Como médico conozco de primera mano que mis pacientes quieren saber quién soy. Buscan en Internet y encuentran cosas, fundamentalmente mi blog y cuenta de Twitter son mis principales tarjetas de visita, también mis vídeos y mi libro Diario de un médico descalzo

He de reconocer que es en el libro dónde más me mojo. Tuve la oportunidad de presentarlo en el pueblo donde actualmente desarrollo mi labor y es raro que semanalmente no reciba algún comentario del mismo. No es verdad que la gente no lea, todos leemos lo que verdaderamente nos interesa. Por eso le doy tanta importancia a este ejercicio de humildad que implica descalzarse ante las personas que uno sirve y mostrar un poco de aquella parte íntima de uno mismo: lo que uno piensa, siente, cree y espera. 

No es lo normal. Lo que se suele mostrar en público de uno mismo suele ser una pose, una careta, que construimos con selfies, imágenes y un relato sobre dimensionado de lo que entendemos es nuestra mejor versión. Pero la gente suele diferenciar bien lo que es postureo de lo que no lo es. Por eso al escribir o construir un contenido que hacer público trato de aplicar la sencilla regla de tratar de ser quien soy, cosa que no siempre es fácil.

En la facultad de medicina no se nos enseña a comunicarnos fuera de la consulta. No se nos dan pautas para usar redes sociales ni tampoco para escribir libros sobre nuestra visión de la vida. Se nos orienta más bien a construir un curriculum formativo y profesional basado en méritos académicos, investigadores o laborales. A los pacientes no es lo que más les interesa de nosotros. Quieren saber si somos competentes pero también si somos humanos. Si somos buenos clínicos pero también si escuchamos correctamente, miramos a los ojos o tratamos con respeto. Lo van averiguando según nos van conociendo pero algunos necesitan saber más para decidir si depositar su confianza o su problema en nuestras manos. Por eso es un excelente complemento a la entrevista personal en consulta disponer de otros medios que ayuden a mostrar quienes somos. 

El clínico siempre debe hacerse las preguntas: quién tengo delante, cuál es su verdadero problema, a la par que el paciente se pregunta: quién es mi médico. Mientras más fácil se lo pongamos tal vez nos resulte más sencillo encontrar las respuestas que buscamos. Al fin y al cabo la medicina se basa en comunicación y para que sea de calidad esta debe apoyarse en confianza y esta a su vez en conocimiento mutuo.








Who's my doctor?


In this age of hyperinformation we all like to know who is in front of us at all times. Before consuming a good or a service we look for references, opinions, evaluations. When we are sick and we need health care also. As a doctor I know first hand that my patients want to know who I am. They search the Internet and find things, mainly my blog and Twitter account are my main business cards, also my videos and my book Diary of a Barefoot Doctor

I have to admit that it is in the book where I show more who am I. I had the opportunity to present it in the Villaba where I currently work and it is rare that I don't receive any comment about it every week. It is not true that people do not read, we all read what really interests us. That's why I attach so much importance to this exercise in humility that involves taking off your shoes in front of the people you serve showing a little of that intimate part of yourself: what you think, feel, believe and expect. 

It is not normal. What is usually shown in public of oneself is usually a pose, a mask, that we build with selfies, images and a story about the dimension of what we understand is our best version. But people usually differentiate well what is a más and what is not. That's why when I write or build content that I make public I try to apply the simple rule of trying to be who I am, which is not always easy.

In medical school we are not taught to communicate outside the practice. We are not given guidelines for using social networks or for writing books about our vision of life. Rather, we are guided to construct a formative and professional curriculum based on academic, research or labor merits. Patients are not the most interested in that. They want to know if we are competent but also if we are human. If we are good clinicians but also if we listen correctly, look into their eyes or treat with respect. They find out as they get to know us, but some need to know more to decide whether or not to put their trust or their problem in our hands. That is why it is an excellent complement to the personal interview in consultation to have other means that help to show who we are. 

The clinician should always ask himself the questions: who is in front of me, what is his real problem, at the same time as the patient asks himself: who is my doctor. The easier we make it, the easier it may be for us to find the answers we are looking for. After all, medicine is based on communication and for it to be of quality it must be based on trust and this in turn on mutual knowledge.




誰是我的醫生?


在這個高度信息化的時代,我們都想知道誰一直在我們面前。在消費商品或服務之前,我們會尋找參考,意見和評估。當我們生病時,我們也需要醫療保健。作為一名醫生,我直接知道我的病人想知道我是誰。他們搜索互聯網並找到東西,主要是我的博客和Twitter帳戶是我的主要名片,也是我的視頻和我的書赤腳醫生的日記

我不得不承認,在書中,我展示了更多我是誰。我有機會在我目前工作的Villaba展示它,我很少每週都收到任何關於它的評論。人們不讀不是真的,我們都讀到了我們真正感興趣的東西。這就是為什麼我非常重視這種謙卑的練習,包括在你服務的人面前脫掉鞋子,表現出你自己的一點親密感:你的想法,感受,相信和期待。

這不正常。在公眾面前通常顯示的通常是一個姿勢,一個面具,我們用自拍,圖像和關於我們理解的維度的故事是我們最好的版本。但人們通常會很好地區分什麼是什麼,什麼不是。這就是為什麼當我編寫或構建我公開的內容時,我嘗試應用簡單的規則來嘗試成為我自己,這並不總是那麼容易。

在醫學院,我們沒有被教導在練習之外進行交流。我們沒有獲得使用社交網絡或撰寫有關我們生活願景的書籍的指南。相反,我們被引導建立一個基於學術,研究或勞動價值的形成性和專業課程。患者對此並不感興趣。他們想知道我們是否有能力,但如果我們是人類。如果我們是優秀的臨床醫生,但如果我們正確地傾聽,請留意他們的眼睛或尊重他人。他們發現他們了解我們,但有些人需要知道更多,以決定是否將他們的信任或他們的問題交到我們手中。這就是為什麼它是個人面試的一個很好的補充,以便有其他方法來幫助展示我們是誰。

臨床醫生應該總是問自己問題:誰在我面前,他的真正問題是什麼,同時病人問自己:誰是我的醫生。我們越容易,我們就越容易找到我們正在尋找的答案。畢竟,醫學是建立在溝通基礎之上的,因為它必須建立在信任的基礎上,而這必須建立在相互了解的基礎之上。



自動翻譯,請原諒我的錯誤。

miércoles, 24 de abril de 2019

Decálogo para momentos chungos. Decalogue for hard times. 艱難時期的十誡






Cuando nos sentimos mal hacemos lo posible por zafarnos del problema. Da igual que sea por una desavenencia de pareja, con el jefe, con padres o hijos, con alguna amistad, con un cliente, por una pérdida, por una enfermedad, por un futuro incierto...  Las reacciones básicas suelen ser dos:

1. Huida.
2. Ataque.


La más común es la primera para la que usamos toda nuestra capacidad de distracción, despiste, negación... Hacemos grandes esfuerzos para quitar de encima de la mesa el problema en cuestión y meterlo en un cajón o en algún armario fuera de la vista para que no moleste. Los marrones pequeños caben, los grandes no. Como el mercado nos conoce bien ofrece una infinita lista de posibilidades para mantenernos entretenidos: series, películas, programas de televisión, youtube, redes sociales, páginas de Internet, música... Además de todos los productos y servicios que son susceptibles de mercantilizarse. El universo misteriosamente confabula para que compremos algo cuando estamos mal.

Las adicciones también tienen mucho que decir aquí. Cuando uno está chungo es fácil caer por la pendiente resbaladiza del alcohol, las drogas (incluidos medicamentos), el juego, las conductas de riesgo, la sexualidad compulsiva... Hecho que también reporta pingues beneficios a corporaciones y personas sin muchos escrúpulos.

Cada vez es más frecuente acudir al médico en estos casos que, como estará sobrecargado de trabajo hasta las trancas, nos despachará con un diagnóstico de ansiedad/depresión, una cajita de pastillas y quizá una derivación a los servicios de salud mental donde, si terminamos yendo, nos darán más pastillas.

Es verdad que cualquier chungo termina disolviéndose con el tiempo. Pero ¿quién es el majo que sabe esperar en estos tiempos de prisa permanente? Nos tomamos las pastillas y lo que nos den. Lo malo es que no hay medicamento que consiga frenar la cabeza, y la nuestra sigue en modo lavadora centrifugando a toda pastilla el problema de marras. Agotador.

Terminamos yendo al psicólogo o al terapeuta alternativo. El primero nos dará una lista de consejos, el segundo nos hará alguna terapia y nos venderá una nueva caja de pastillas (naturales) o algo similar. Tampoco con eso se nos va el problema.

La mala noticia: los problemas no se van. Pasa como con la sombra, uno siempre la tiene, a veces se ve más otras menos pero suele quedarse pegada a uno de forma vitalicia tirada por el suelo como aquella serpiente que hace bastante tiempo expulsaron de un remoto jardín.

A mis pacientes les suelo recordar que hay otra estrategia vital más sofisticada que la huida y el ataque: la toma de consciencia. Uno siempre tiene la posibilidad de contemplar cualquier contenido de la consciencia, por muy feo o terrible que parezca, sin sufrir daño alguno. Podemos mirar nuestro problema de frente aunque sea precisamente lo que evitamos con todas nuestras fuerzas. La buena noticia: atrevernos a mirar un problema no lo vaporiza pero nos permite ponerlo en su sitio y asignarle el peso que le corresponde. 

Cuando el Buda tras una vida intensa de búsqueda y huida se sienta al fin bajo el árbol del Bhodi y se atreve a contemplar todos sus demonios y tentaciones sin reaccionar a ellas ni escapar termina iluminándose que es como decir: entendiendo que no hay absolutamente nada que no sea susceptible de ser sostenido con la atención. Lo mismo le pasó al Cristo cuando se metió en su desierto 40 días y se enfrento a los mismos demonios y tentaciones. Salió de allí con una nueva comprensión. Pongan ustedes el profeta, místico o héroe preferido y comprobaran que la historia se repite.

En ambos casos los problemas y sombras no desaparecieron. Pero dejaron de fastidiar. Ya no era necesario seguir huyendo o atacando(se) y por ende a los demás.

Hasta que consigamos iluminarnos dejo diez pistas que creo pueden venir bien a una gran mayoría:

  1. Ejercicio
  2. Naturaleza
  3. Mascotas
  4. Ayudar a otros
  5. Hobbies
  6. Mindfulness
  7. Añadir más "minutos buenos" al día
  8. Relajación
  9. Apoyo familiar/amigos
  10. Filosofía



1, EJERCICIO 

La palabra clave es movimiento. Basta con caminar media hora al día al aire libre, pruébenlo y verán que tiene efectos casi mágicos. Si consiguen perseverar tal vez terminen apuntándose a ese selecto club de paseantes que son capaces de observar la vida y sus visicitudes desde la perspectiva del que se atreve a levantarse de la silla. 

2. NATURALEZA

Un animal salvaje es feliz si está libre y desdichado si le meten en una jaula. ¿Cuántas horas pasas al día en la tuya? Seguramente muchas. Aunque tu jaula sea de oro, cómoda, agradable, climatizada... no deja de ser una jaula. Libérate un rato y si tienes un parque, montaña o campo cerca prueba a respirar un poco de aire fresco y darte una vuelta. 

3. MASCOTAS. 

Acariciar un animal es una fuente de buen rollo. Eso lo saben bien los que los tienen. Si no es el caso pide a algún amigo que te dejen acariciar el suyo, o a alguna persona que saque de paseo a su perro por la calle. Seguro que te dejan y verás que bien te sientes. 

4. AYUDAR A OTROS

Cuando uno está chungo es inevitable quedarse mirando el propio ombligo. Y claro, nos ponemos peor. Ayudar a otros nos permite descentrarnos un poquito de nuestro problema circular y de paso ponerlo en perspectiva. Los demás habitualmente están mucho peor. Si no tienen nadie a mano basta con darse una vuelta por el barrio y hablar un rato con alguna persona sin techo o que pida a la salida de un super. O darse una vuelta por una residencia de ancianos. 

5. AFICIONES

Las aficiones son aquellas cosas que nos mola hacer. Tienen la facultad de sacar nuestro lado bueno y hacernos pasarlo bien y divertirnos. También nos permiten canalizar la creatividad y esta es una de las medicinas más potentes que existen para tener buen rollo. 

6. ATENCIÓN PLENA

El mal rollo nos lleva al pasado (culpa) y al futuro (incertidumbre y miedo) robándonos el presente. Pero solo se puede encontrar serenidad en el aquí y el ahora que es lo único que podemos manipular. Tomar plena consciencia de lo que hacemos en cada momento es una manera de poner los pies en el suelo. Sentir el cuerpo, la respiración en este instante. Notar como la cabeza se va llenando y vaciando de sentimientos, ideas y contenidos. Saborear lo que meto en la boca o lo que mi piel nota en este instante. Es básico tener paciencia con nosotros mismos y volver al presente cada vez que me doy cuenta de que he vuelto al pensamiento rumiante. 
Técnicas como el yoga, el mindfulness, la meditación y otras muchas pueden tal vez ayudar. Echa un vistazo a Internet, o mejor aún, prueba algo ahora mismo.

7. AÑADIR MÁS MINUTOS BUENOS AL DÍA. 

Por muy mala que esté la cosa siempre hay algún instante bueno en cada día. Sentir el placer del agua de la ducha, notar la ropa limpia al vestirnos, disfrutar del sabor de la comida... Pero no es nada sencillo encontrarlos cuando nuestra cabeza tiene una marcada tendencia a meterse en el estiércol. Quizá la poesía y la música puedan servirte de ayuda.

8. RELAJACIÓN

Los problemas suelen asociar tensión muscular a sumar a la cognitiva y emocional. Las contracturas duelen. Un poco de fisioterapia casera aplicada sabiamente a la maltrecha anatomía con calorcito y masaje suave puede venir bien. Échale morro y pídeselo a alguien, si no es posible usa tus manos. En paralelo podemos añadir alguna técnica sencilla de relajación o respiración consciente que podemos copiar de algún vídeo o audio sacado de Internet.

9. APOYO FAMILIAR Y DE AMIGOS

Pedir ayuda a los que nos quieren o simplemente desahogarnos un rato hablando, dando una vuelta o pasando tiempo juntos no tiene precio. No es fácil tener el valor para enseñar nuestras heridas y preocupaciones. Tampoco saber medir hasta dónde mostrar para no sobrecargar a los nuestros con un chorreo inacabable de queja permanente que al final resulta tóxico para todos y que los hará huir.

10. FILOSOFÍA

Tomarse las cosas con filosofía significa no darse tanta importancia. Cuando vagamos perdidos en el bosque umbrío no hay nada mejor que buscar una altura para tratar de ver las cosas con perspectiva, buscar alguna referencia en el paisaje y recuperar la orientación. Salir del "pobre de mi" y de las actitudes catastrofistas y autodestructivas para con humildad reconocer que la vida siempre tiene algún sentido aunque en ocasiones nos resulte complicado encontrarlo. A otros quizá les sirva un código moral o una creencia religiosa, todo puede valer para encontrar sentido a la difícil pregunta de por qué a la gente buena les pasan cosas malas. 



Los decálogos y las listas son una manera como otra cualquiera de perder el tiempo. Sirven para muy poco. En cualquier caso aquí les dejo esta que está redactada con buena intención y bastante ingenuidad. Me paso el día rodeado de gente que está fatal, tengo la consulta atestada y no me da la vida para contarlo todo en los seis minutos que tengo para atender cada paciente. Espero por lo tanto que esto pueda servir de ayuda. Si es así compártelo, que seguro tienes también un montón de gente chunga alrededor.









Decalogue for hard times


When we feel bad we do our best to get out of the problem. It doesn't matter if it is due to a disagreement between the couple, with the boss, with parents or children, with some friendship, with a client, for a loss, for an illness, for an uncertain future...  There are usually two basic reactions:


1. Flight.

2. Fight.



The most common is the first for which we use all our capacity for distraction, absent-mindedness, denial... We make great efforts to remove the problem from the table and put it in a drawer or some closet out of sight so that it does not disturb. Small problems fit, big ones don't. As the market knows us well, it offers an infinite list of possibilities to keep us entertained: series, movies, television programs, youtube, social networks, Internet pages, music... In addition to all the products and services that are likely to be marketed. The universe mysteriously conspires to sell us something when we are wrong.


Addictions also have a lot to say here. When you're cranky it's easy to fall down the slippery slope of alcohol, drugs (including medications), gambling, risky behaviors, compulsive sexuality... It also brings profits to corporations and unscrupulous people.



It is more and more frequent to go to the doctor in these cases that will dispatch us with a diagnosis of anxiety/depression, a box of pills and perhaps a referral to mental health services where, if we end up going, they will give us more pills.



It's true that any issue ends up dissolving over time. But who is the nice one who knows how to wait in these times of permanent haste? We take the pills and whatever they give us. The bad thing is that there is no medicine that can slow down the mind, and ours is still in washing machine mode centrifuging the whole trouble. Exhausting.



We end up going to the psychologist or the alternative therapist. The first will give us a list of advice, the second will do some therapy and sell us a new box of pills (eco) or something similar. We won't rid off the problem either.



The bad news: problems don't go away. It happens as with the shadow, you always have it, sometimes you see more others less but it usually stays stuck to one for life thrown on the ground like that snake that a long time ago expelled from a remote garden.



I often remind my patients that there is another more sophisticated life strategy than flight or fight: awareness. One always has the possibility of contemplating any content of consciousness, no matter how ugly or terrible it may seem, without suffering any harm. We can look our problem head-on even if it is precisely what we avoid with all our might. The good news: daring to look at a problem does not vaporize it, but it allows us to put it in its place and give it the weight it deserves.



When the Buddha, after an intense life of search and flight, finally sits under the Bhodi tree and dares to contemplate all his demons and temptations without reacting to them or escaping, he ends up illuminating himself as if to say: understanding that there is absolutely nothing that cannot be sustained with attention. The same thing happened to Christ when he went into his desert 40 days and faced the same demons and temptations. He left there with a new understanding. Put the prophet, mystic or favourite hero and you will see that history repeats itself.



In both cases the problems and shadows did not disappear. But they stopped teasing. It was no longer necessary to keep on running or attacking oneself and therefore the others.



Until we get enlightened I leave ten clues that I think can come in handy to a large majority:



Exercise
Nature
Pets
Helping others
Hobbies
Mindfulness
Add more "good minutes" to the day
Relaxation
Family/friends support
Philosophy


1. EXERCISE



The key word is movement. Just walk half an hour a day in the open air, try it and you will see that it has almost magical effects. If you manage to persevere you may end up joining the select club of walkers who are capable of observing life and its ups and downs from the perspective of the one who dares to get up from the chair.



2. NATURE



A wild animal is happy if it is free and unhappy if it is put in a cage. How many hours a day do you spend in yours? Probably many. Even if your cage is made of gold, comfortable, pleasant, heated... it is still a cage. Get free for a while and if you have a park, mountain or field nearby try to breathe some fresh air and take a walk.



3. PETS.

Caressing an animal is a source of good vibrations. That is well known to those who have them. If this is not the case, ask a friend to let you pet his, or someone to take his dog for a walk in the street. I'm sure they'll let you and you'll see how good you feel.



4. HELPING OTHERS



When one is feeling bad it is inevitable to stare at one's own navel. And of course, we get worse. Helping others allows us a little bit of our circular problem and to put it into perspective. The others are usually much worse off. If you don't have anyone at hand, you can go for a walk around the neighbourhood and talk for a while with some homeless person or someone who asks at the exit of a supermarket. Or take a walk around an old people's home.



5. HOBBIES



Hobbies are those things we like to do. They have the ability to bring out our good side and make us have a good time and have fun. They also allow us to channel creativity and this is one of the most potent medicines there is to have good vibes.



6. FULL ATTENTION



Evil leads us to the past (guilt) and to the future (uncertainty and fear) by stealing the present. But serenity can only be found in the here and now which is the only thing we can manipulate. Becoming fully aware of what we are doing in each moment is a way of putting our feet on the ground. To feel the body, the breath in this instant. Notice how the head fills up and empties of feelings, ideas and contents. Taste what I put in my mouth or what my skin notices at this moment. It is basic to have patience with ourselves and to return to the present every time I realize that I have returned to ruminant thought.

Techniques such as yoga, mindfulness, meditation and many others can perhaps help. Take a look at the Internet, or better yet, try something right now.



7. ADD MORE GOOD MINUTES TO THE DAY.



No matter how bad it is, there is always some good moment in every day. To feel the pleasure of the water of the shower, to notice the clean clothes when we dress, to enjoy the flavor of the food... But it is not easy to find them when our head has a marked tendency to get into the manure. May be some poetry or music can help.


8. RELAXATION


The problems usually associate muscular tension to add to the cognitive and emotional. Contractures hurt. A little homemade physiotherapy wisely applied to the battered anatomy with warmth and gentle massage may come in handy. Nose and ask someone, if it is not possible use your hands. In parallel we can add some simple technique of relaxation or conscious breathing that we can copy from some video or audio taken from the Internet.


9. SUPPORT FROM FAMILY AND FRIENDS


Asking for help from those who love us or simply letting off steam for a while by talking, going for a walk or spending time together is priceless. It is not easy to have the courage to show our wounds and worries. Nor do we know how to measure how far to show so as not to overburden our own with an endless stream of permanent complaint that in the end is toxic to everyone and will make them flee.


10. PHILOSOPHY


Taking things philosophically means not giving oneself so much importance. When we wander lost in the shady forest there is nothing better than looking for a height to try to see things with perspective, to look for some reference in the landscape and to recover the orientation. Coming out of the "poor me" and the catastrophic and self-destructive attitudes in order to humbly recognize that life always has some meaning, even though sometimes it is difficult for us to find it. Others may be served by a moral code or a religious belief, all of which may make sense of the difficult question of why bad things happen to good people.



Decalogues and lists are just another way of wasting time. They are of little use. In any case here I leave you this one that is written with good intention and quite naïve. I spend the day surrounded by people who feels terrible, my practice is overcrowded and I can´t tell everything I want in the six minutes I have to attend each patient. I therefore hope that this can help. If that's the case, I'm sure you also have a lot of needy people around you to share this clues.










艱難時期的十誡





當我們心情不好時,我們會盡力擺脫這個問題。如果是因為這對夫妻,老闆,父母或孩子,與朋友,客戶,失去,疾病,不確定的未來之間存在分歧,這無關緊要......通常有兩個基本反應:





1. 飛行



2 .戰鬥。







最常見的是我們利用我們的所有能力分散注意力,心不在焉,拒絕......我們努力將問題從桌子上移除並放在抽屜或一些壁櫥裡,以便它不要打擾。小問題適合,大問題不適合。由於市場對我們瞭如指掌,它為我們提供了無限的可能性:系列,電影,電視節目,YouTube,社交網絡,互聯網頁面,音樂...除了可能的所有產品和服務之外被推銷。當我們錯了,宇宙神秘地合謀賣給我們一些東西。





成癮在這裡也有很多話要說。當你發脾氣時,很容易陷入酒精,藥物(包括藥物),賭博,危險行為,強迫性行為的滑坡......這也給公司和不法分子帶來了利潤。







在這些病例中去看醫生會越來越頻繁地向我們發出焦慮/抑鬱症的診斷,一盒藥片以及可能轉介到心理健康服務的地方,如果我們最終去,他們會給我們更多的藥片。







確實,隨著時間的推移,任何問題都會消失。但是誰知道如何在這些永久性的匆忙中等待呢?我們服用藥片和他們給我們的任何東西。不好的是,沒有藥可以減慢思維,我們仍然在洗衣機模式下離心整個麻煩。疲憊不堪。







我們最終會去找心理學家或替代治療師。第一個將給我們一個建議清單,第二個將做一些治療,並向我們出售一盒新的藥片(生態)或類似的東西。我們也不會擺脫這個問題。







壞消息:問題不會消失。它發生在陰影中,你總是擁有它,有時候你會看到更多的其他東西,但它通常會像生活在地上的那種生活一樣停留在地上,就像很久以前被驅逐出偏遠花園的蛇一樣。







我常常提醒患者,除了飛行或戰鬥之外,還有另一種更複雜的生活策略:意識。人們總是有可能考慮任何意識內容,無論它看起來多麼醜陋或可怕,都不會受到任何傷害。我們可以正面看待我們的問題,即使它正是我們竭盡全力避免的。好消息:敢於看問題並不能使它蒸發,但它可以讓我們把它放在原位並賦予它應有的重量。







當佛陀經過艱苦的搜索和飛行生活之後,終於坐在Bhodi樹下,敢於思考他所有的惡魔和誘惑而不對他們作出反應或逃避,他最終照亮自己,彷彿在說:理解絕對是什麼都不能得到關注。當基督進入他的沙漠40天並遇到同樣的惡魔和誘惑時,基督也發生了同樣的事情。他帶著新的理解離開了那裡。把先知,神秘或最喜歡的英雄放在你身上,你會看到歷史重演。







在這兩種情況下,問題和陰影都沒有消失。但是他們停止了戲弄。不再需要繼續跑步或攻擊自己,而不是其他人。







在我們開悟之前,我留下了十條線索,我認為這些線索對大多數人來說都很方便:







行使

性質

寵物

幫助他人

嗜好

正念

為這一天添加更多“好時光”

鬆弛

家人/朋友的支持

哲學





1.運動



關鍵詞是運動。只需每天在露天走半小時,嘗試一下,你會發現它幾乎具有神奇的效果。如果你能夠堅持到底,你最終可能會加入精選的步行者俱樂部,他們能夠從敢於從椅子上站起來的人的角度觀察生活和起伏。



2.自然



如果野生動物被放入籠子中,它是自由而不快樂的,它會很開心。你每天花多少時間在你的身上?可能很多。即使你的籠子是由金製成的,舒適,舒適,加熱......它仍然是一個籠子。獲得一段時間的免費,如果你有一個公園,山脈或附近的場地嘗試呼吸新鮮空氣,散步。


3.寵物。



愛撫動物是良好振動的源泉。這對那些擁有它們的人來說是眾所周知的。如果情況並非如此,請朋友讓你寵他或者帶他的狗在街上散步。我相信他們會讓你,你會看到你有多好。



4.幫助其他人



當一個人感覺不好時,不可避免地要盯著自己的肚臍。當然,我們變得更糟。幫助他人可以讓我們了解一些循環問題,並將其置於透視之中。其他人通常情況更糟。如果你手頭沒有人,你可以到附近散步,與一些無家可歸的人或在超市出口處詢問的人談一會兒。或者在老人家附近散步。


5.愛好


興趣愛好是我們喜歡做的事情。他們有能力突出我們的好的一面,讓我們玩得開心,玩得開心。它們還允許我們引導創造力,這是最有效的藥物之一,有良好的共鳴。


6.全神貫注



邪惡通過竊取現在將我們帶到過去(內疚)和未來(不確定和恐懼)。但平靜只能在這里和現在找到,這是我們唯一可以操縱的東西。充分意識到我們每時每刻所做的事情都是讓我們站穩腳跟的一種方式。感受身體,呼吸在這瞬間。注意頭部是如何填滿並清空感情,想法和內容的。品嚐我放入口中的東西或此刻我的皮膚注意到的東西。每當我意識到我已經回到反芻思想時,對自己有耐心並回到現在是基本的。



瑜伽,正念,冥想等許多技巧都可能有所幫助。看看互聯網,或者更好的是,現在嘗試一下。



7.添加更多美好的時間到一天。



無論多麼糟糕,每天都會有一些美好的時刻。為了感受淋浴水的樂趣,在我們穿著時注意乾淨的衣服,享受食物的味道......但是當我們的頭部明顯有進入糞便的傾向時,找到它們並不容易。



8.放鬆



這些問題通常會將肌肉緊張與認知和情緒聯繫起來。攣縮受傷了。一個小的自製物理療法明智地應用於受到打擊的解剖學與溫暖和溫和的按摩可能會派上用場。如果不可能的話,請向某人求助。同時,我們可以添加一些簡單的放鬆或有意識呼吸技術,我們可以從互聯網上的某些視頻或音頻中復制這些技術。


9.家人和朋友的支持



向那些愛我們的人尋求幫助,或者只是通過談話,散步或花時間在一起放鬆一下是無價之寶。要有勇氣表現出我們的傷口和擔憂並不容易。我們也不知道如何衡量展示的距離,以免不斷給我們自己負擔過多的永久性投訴,最終對每個人都有毒,並會讓他們逃離。



10.哲學


從哲學角度講事物意味著不要給予自己如此重要的意義。當我們在陰涼的森林中迷失時,沒有什麼比尋找一個高度試圖用透視看東西,尋找景觀中的一些參考並恢復方向更好的了。走出“可憐的我”和災難性和自我毀滅的態度,以便謙卑地認識到生活總是有一些意義,即使有時我們很難找到它。其他人可能會受到道德準則或宗教信仰的影響,所有這些都可以理解為什麼壞事發生在好人身上的難題。







十誡和名單只是浪費時間的另一種方式。它們沒用。在任何情況下,我都會給你留下這個寫得很有意思並且非常幼稚的書。我整天都被那些感覺很糟糕的人所包圍,我的練習人滿為患,在六分鐘內我無法告訴每一位病人。因此,我希望這可以提供幫助。如果是這樣的話,我相信你周圍也有很多有需要的人分享這些線索。







lunes, 15 de abril de 2019

Si los medios no vienen a la Atención Primaria, la AP tendrá que ir a los medios.

Esta sociedad necesita mejorar la educación para la salud y la promoción de la salud. Desgraciadamente los contenidos de salud de los medios de comunicación están patrocinados por marcas con evidentes intereses comerciales que no siempre coinciden con lo anterior.

Tengo claro que los profesionales de la salud debemos ampliar nuestro rol profesional para proveer información de calidad a la sociedad.

Se puede hacer. Hoy traigo a este blog a mi amigo Fernando Fabiani, médico de familia y actor. Una persona con muchas tablas. Vean.



       
                                            La astenia primaveral



       
                                            Los chequeos médicos



       
                                            Los problemas digestivos

miércoles, 20 de febrero de 2019

Construir salud. Building health. 建設健康







La salud es un estado de vida libre de enfermedad que permite una adaptación adecuada al entorno pese a que puedan existir limitaciones de capacidad o síntomas menores diversos. Para mantener un estado de salud es necesaria una alimentación y un descanso adecuado, unas condiciones de higiene suficientes y unas relaciones personales y sociales satisfactorias. Hasta aquí nada que no sepan. Lo que parece que como sociedad estamos olvidando es la importancia de cuidar unos hábitos de vida saludables. 

En consulta me encuentro a diario con personas con dolor o molestias derivadas de un exceso o un defecto de actividad física. Sufrimiento secundario a tener una mala condición física fruto del sedentarismo o por hacer una dieta inadecuada o excesiva. El verdadero problema reside en implementar cambios una vez que la persona con síntomas toma conciencia de la causa del mismo. Los profesionales de la salud nos desempeñamos bien a la hora de traducir lo que el paciente siente y convertirlo en una narrativa corporal en la que los distintos órganos o sistemas expresan síntomas y signos derivados de un insuficiente cuidado o de sobrecargas diversas. Donde estamos muy limitados es a la hora de ayudar al paciente a implementarlos y ponerse manos a la obra.

Los condicionamientos, personales, familiares, sociales, económicos y culturales tienen mucho que ver en esto. Hay tipos de personas, familias, clanes y grupos que generan salud como también los hay que generan enfermedad. Tomar consciencia de esto será cada vez más importante en sociedades como las europeas donde el aumento de la longevidad, el sedentarismo, la coexistencia en el tiempo de múltiples problemas de salud y otros factores van a significar una pérdida importantísima de calidad de vida en edades avanzadas.




Building health

Health is a disease-free state of life that allows an adequate adaptation to the environment despite the fact that there may be capacity limitations or diverse minor symptoms. In order to maintain a state of health, it is necessary to have adequate food and rest, sufficient hygiene conditions and satisfactory personal and social relationships. So far, nothing you don't know. What we as a society seem to be forgetting is the importance of taking care of healthy lifestyle habits.

In my daily clinic I meet with people with pain or discomfort resulting from an excess or a lack of physical activity. Secondary suffering to have a bad physical condition as a result of sedentarism or to make an inadequate or excessive diet. The real problem lies in implementing changes once the person with symptoms becomes aware of the cause. We health professionals do well in translating what the patient feels and turning it into a body narrative in which the different organs or systems express symptoms and signs derived from insufficient care or various overloads. Where we are very limited is when it comes to helping the patient implement them and get down to work.

Personal, family, social, economic and cultural conditioning have a lot to do with this. There are types of people, families, clans and groups that generate health as well as there are those that generate disease. Becoming aware of this will be more and more important in societies such as those in Europe where the increase in longevity, sedentarism, the coexistence in time of multiple health problems and other factors will mean a very important loss of quality of life in advanced ages.






建設健康

儘管可能存在容量限製或不同的輕微症狀,但健康是一種無疾病的生活狀態,可以充分適應環境。為了保持健康狀態,必須有足夠的食物和休息,足夠的衛生條件以及令人滿意的個人和社會關係。到目前為止,沒有什麼是你不知道的。我們作為一個社會似乎忘記的是照顧健康的生活習慣的重要性。

在我的日常診所,我會遇到因過度或缺乏體力活動而導致疼痛或不適的人。由於家庭主義或飲食不足或過度而導致身體狀況不佳的二次痛苦。真正的問題在於一旦有症狀的人意識到原因就實施改變。我們的健康專業人員在翻譯患者的感受並將其轉化為身體敘事方面做得很好,其中不同的器官或系統表達由於護理不足或各種超負荷導致的症狀和體徵。我們非常有限的地方在於幫助患者實施並開始工作。

個人,家庭,社會,經濟和文化條件與此有很大關係。有些類型的人,家庭,氏族和團體可以產生健康,也有產生疾病的人。意識到這一點在歐洲的社會中將變得越來越重要,因為在歐洲,長壽,同性戀,多種健康問題和其他因素共存將意味著高齡生活質量的重要損失。


jueves, 15 de noviembre de 2018

¿Es seguro tomar nolotil? Is it safe to use nolotil painkiller?







The Spanish Ministry of Health has launched a precautionary warning with the use of Nolotil (Metamizole) at the behest of the British National Health Service which detected ten cases of serious reactions in English tourists who took this medicine in Spain.



1. Nolotil (Magnesium Metamizole) is a painkiller widely used in Spain and Latin America. It has good analgesic power.

2. In several countries it is prohibited due to the risk of serious blood reactions (loss of white blood cells). These reactions are rare.

3. It seems that in the Spanish population the serious reactions are less frequent.



Is it safe to take nolotil?



We will answer that like any medicine:

1. It should be used with caution, the shortest possible time at the lowest possible dose and if possible under the supervision of your doctor.

2. It is reasonable to avoid it in northern Europe people and in the elderly or frail people in whom it is suspected to be dangerous.






El Ministerio de Sanidad español ha lanzado un aviso de precaución con el uso del Nolotil (Metamizol) a instancias del Servicio Nacional de Salud británico que detectó diez casos de reacciones graves en turistas ingleses que tomaron ese medicamento en España.



1. El Nolotil (Metamizol Magnésico) es un fármaco contra el dolor muy utilizado en España y latinoamérica. Tiene buena potencia analgésica.

2. En varios países está prohibido por el riesgo de reacciones sanguíneas graves (pérdida de glóbulos blancos). Estas reacciones son poco frecuentes.

3. Parece que en población española las reacciones graves son menos frecuentes.



Ante estos datos ¿es seguro tomar nolotil?

Responderemos que como todo medicamento:

1. Ha de ser usado con precaución, el mínimo tiempo posible a la menor dosis posible y si es posible bajo supervisión de su médico.

2. Es razonable evitarlo en personas del norte de Europa y en ancianos o personas frágiles en los que se sospeche pueda ser peligroso.





viernes, 19 de octubre de 2018

Cuatro preguntas para hacer a tu profesional sanitario. Four questions to ask your health care provider.




1. Do I really need this test/treatment/procedure?
2. What side effects does it have?
3. Is there a simpler or safer option?
4. What would happen if I did nothing?


5. Do you or your healthcare organization have a conflict of interest?

Slide by Alan Cassels tweeted by Allen Frances to which I add a fifth question posed by Marc Casañas.

It is not easy to communicate in a doctor's office. Especially in life threatening situations, serious illnesses or life crises. That is why it is important to plan well the contacts with the health professionals responsible for our case. Come whenever possible accompanied and with the essential questions that we need to answer written on paper.



1. ¿Realmente necesito esta prueba/tratamiento/procedimiento? 2. ¿Qué efectos secundarios tiene? 3. ¿Hay alguna opción más sencilla o segura? 4. ¿Qué pasaría si no hago nada?


5. ¿Tiene usted o su organización sanitaria algún conflicto de intereses?


Traducción de diapositiva de Alan Cassels tuiteada por Allen Frances a la que añado una quinta pregunta que plantea Marc Casañas.

No es fácil comunicarse en una consulta médica. Sobre todo en situaciones vitales amenazantes, enfermedades graves o crisis vitales. Por eso es importante planificar bien los contactos con los profesionales sanitarios responsables de nuestro caso. Acudir siempre que sea posible acompañados y con las preguntas esenciales que necesitemos responder escritas en un papel.








1. Ai-je vraiment besoin de ce test/traitement/procédure ?
2. Quels sont les effets secondaires ?
3. Existe-t-il une option plus simple ou plus sûre ?
4. Que se passerait-il si je ne faisais rien ?


5. Est-ce que vous ou votre organisme de soins de santé avez un conflit d'intérêts ?

Diapositive d'Alan Cassels tweetée par Allen Frances à laquelle j'ajoute une cinquième question posée par Marc Casañas.

Il n'est pas facile de communiquer dans le cabinet d'un médecin. Surtout dans les situations mettant la vie en danger, les maladies graves ou les crises de la vie. C'est pourquoi il est important de bien planifier les contacts avec les professionnels de la santé responsables de notre cas. Venez chaque fois que possible accompagnés et avec les questions essentielles auxquelles nous devons répondre par écrit sur papier.