miércoles, 11 de enero de 2012

¿Cómo quieren los pacientes que les receten medicamentos?



Los médicos de familia tratamos con multitud de personas y situaciones cada semana. Intentamos plantear una prescripción prudente, sabedores que como decía Gregorio Marañón "Hay que estar a la última y recetar lo penúltimo".



Richard Lemans nos aporta un decálogo de prescripción que debería ser considerado por todo médico.



  1.  Tratarás de acuerdo al nivel de riesgo, en lugar del nivel de factor de riesgo. 
  2. Ejercitarás la prudencia cuando añadas nuevos fármacos a los ya existentes.
  3. Considerarás el beneficio de los medicamentos sólo cuando estén probados por estudios con variables duras (resultados en salud).
  4. No te inclinarás ante variables subrogadas, pues ésas no son más que ídolos.
  5. No rendirás culto a  los objetivos del tratamiento (treatment targets), pues ésos no son más que creaciones de los Comités (de expertos).
  6. Tomarás con precaución el Riesgo Relativo, con independencia del valor de p, pues la población de la que proviene puede tener poca relación con la que tu atiendes.
  7. Honrarás al Número Necesario a Tratar (NNT), pues ahí están las claves de la información relevante para el paciente  y de los costes del tratamiento.
  8. No verás a visitadores, ni acudirás a simposios educativos en sitios lujosos.
  9. Compartirás las decisiones de las opciones de tratamiento con el paciente a la luz de las estimaciones de probables riesgos y beneficios individuales.
  10. Honrarás a los pacientes ancianos, pues aunque éste es donde residen los mayores niveles de riesgo, también lo hacen los mayores peligros de muchos tratamientos



Cómo médico de familia me tomo esto muy en serio. Sobre todo al ver venir a miles de pacientes desde el hospital cargados de vitaminas o yodo para el embarazo, fármacos para los cartílagos y otro sin fin de cosas que no tienen fundamento científico suficiente.

Si usted necesitara un medicamento para un problema de salud qué prefiere:

1. Ir a un experto a que le recete la última novedad (que aún no ha sido probada suficientemente), ó
2. Acudir a su médico de familia, que conoce bien, a que le recomiende que opción es mejor para usted.


Muchas veces el médico de familia no puede dar respuesta adecuada y requiere la colaboración de otro especialista. Sería sensato que ambos se guiaran por el bien último y la seguridad del paciente.



vía Rafa Bravo

foto The Italian voice

martes, 10 de enero de 2012

¿Podemos generar capital social en los centros de salud?



La crisis económica nos obliga a replantearnos muchas cosas. Los servicios públicos se ven amenazados, la sanidad sobremanera.
No nos podemos quedar parados.

La pérdida de nivel económico lleva de la mano una pérdida de capital social. Las relaciones sociales se rompen, la sociedad se empobrece socialmente. La red comunitaria basada en la familia nuclear no tiene suficiente resistencia para aguantar la presión y deja a muchas personas vulnerables a la deriva.  La pobreza no es solo no tener dinero, es no tener amigos, familia, relaciones sociales, alguien a quien pedir ayuda. Si a esto sumamos enfermedad, paro, deudas... el combinado será explosivo. Juan Gérvas reflexiona magistralmente sobre esta pérdida de capital social en Gaceta Sanitaria y nos anima a unirnos a dicha reflexión.

Me atrevo pues a lanzar una pregunta ¿Podemos generar capital social en los centros de salud?
¿Es posible fortalecer la red social de las personas con problemas de salud? ¿Las actividades comunitarias pueden aportar algo? ¿qué haría falta para mejorar el capital social de los que más lo necesitan?

Seguramente desde lo que queda del estado de bienestar podamos aportar alguna respuesta. El conocimiento de una comunidad que tienen los médicos y enfermeras de un centro de salud y de sus pacientes les sitúa en una posición clave para reforzar sus relaciones.

Mucho sufrimiento causado por una débil red social llega a los centros de salud. ¿Qué hacer con una persona mayor que súbitamente enferma y hay que traer a casa? ¿qué hacer con la enfermedad grave de una hija? ¿qué ocurre cuando se pierde el trabajo y ahogan las deudas?

En los últimos meses se ha hablado mucho de pacientes empoderados. Lo que verdaderamente necesitamos son ciudadanos y ciudadanas que sean capaces de mejorar su capital social y el de la comunidad en la que viven. Esta respuesta la tenemos que dar entre todos y todas.


lunes, 9 de enero de 2012

Tender puentes entre el mundo de la política y los profesionales sanitarios



La incertidumbre produce abismos a los que da vértigo mirar. La comunicación entre los políticos, gestores y profesionales sanitarios en nuestro país se ha enfrentado a uno de esos abismos infranqueables. Afortunadamente hay excepciones. María Jesús Montero, consejera andaluza de sanidad lee blogs sanitarios y participa activamente en twitter y redes sociales. Rafael Bengoa, consejero vasco de sanidad, escribe un blog y se interesa actívamente por la blogosfera sanitaria vasca con la que se reunió recientemente. Esto demuestra que es posible otro nivel de diálogo y debate. Ha quedado obsoleto el modelo de dirección de empresa atrincherado y vertical. O conseguimos plantear las preguntas entre todos, o seguiremos con las mismas manidas respuestas. 

Rafael Bengoa exponía su proyecto de estrategia de crónicos en un post de su blog. Julio Bonis, una de las mentes más agudas y críticas de la sanidad española hacía su comentario, otros aportaban sus posturas... Este hecho es un paso adelante. Sólo quien se atreve a escuchar opiniones diversas podrá abrir su  mente a nuevas soluciones.

No puedo aventurar si llegaremos a consensos. La verdad es que en sanidad nos pasamos la vida arreglando el mundo y buscando el modelo perfecto cuando seguimos sin dar respuesta a viejos conocidos como la saturación de las consultas, las listas de espera, el sistema de prescripción, la hiperburocracia, la descordinación entre niveles... Me gusta recordar el aforismo "menos samba y mais trabajar" porque se nos suele ir la fuerza por la boca. Pero celebro que se abran líneas de diálogo como las expuestas, tras las que se esconde el trabajo de muchos profesionales sanitarios de calidad como Rafa Olalde, Fererico Relimpio y muchos otros.



¿Seremos capaces de cruzar el puente sobre el abismo o acabaremos lanzándonos a él?




domingo, 8 de enero de 2012

¿Cómo le gustaría ser atendido por su médico?





En la jornada #videosysalud se puso la semilla a muchos proyectos. Este vídeo ilustra una idea sencilla pero cierta. Hay dos formas de hacer las cosas, una que busca la excelencia y otra que no.

Para la primera hace falta motivación y tiempo.Que el profesional quiera hacer las cosas bien y que la organización se lo permita.


Autores: Tamara Sancho, Paco Camarelles, Eva Morales, Manuela López Doblas y Raúl Kayser

sábado, 7 de enero de 2012

Pensamiento sistémico y medicina




¿Puede ayudar el pensamiento sistémico a mejorar el modo en que prestamos servicios sanitarios?

Si asumimos que los seres humanos y los sistemas sanitarios son sistemas complejos parecería lógico que el  pensamiento sistémico tiene algo que aportar.



Por su didáctica presento una seríe de hábitos del pensador sistémico elaborados por la Waters Foundation que ilustran en qué consiste esta visión.


- Busca entender el "Gran paisaje"
Un pensador sistémico "se detiene a pensar" para examinar la dinámica de un sistema y las interrelaciones entre sus partes. Mira el bosque, en lugar de los detalles de un árbol cualquiera.- Observa cómo los elementos que forman un sistema cambian con el transcurrir del tiempo, generando patrones y tendencias.
Los sistemas dinámicos son construidos a partir de elementos interdependientes, cuyos valores cambian a través del tiempo. El pensador sistémico puede usar herramientas tal como el gráfico de Comportamiento vs tiempo para registrar y observar los patrones y tendencias de esos cambios generados. Los gráficos pueden dar una idea de la interdependencia de los elementos y la estructura del sistema.

- Reconoce que la estructura del sistema genera su comportamiento: Se enfoca sobre la estructura, no sobre la culpabilidad.
Un pensador sistémico entiende que la culpa no es una practica efectiva para dar lugar a cambios duraderos a un sistema complejo. Sino mas bien, enfocarse en la estructura del sistema facilita un entendimiento de los resultados de un sistema. Un pensador sistémico entiende que para efectuar un cambio en un sistema; debe usar el conocimiento acerca de la estructura del sistema.


-Identifica las naturaleza circular de las complejas relaciones de causa efecto, por ejemplo, las interdependencias.
Un pensador sistémico sabe que las relaciones de causa- efecto en sistemas dinámicos son más circulares que lineales. Las complejas relaciones de causa efecto incluyen retroalimentación equilibrada, en el cual el sistema trata de alcanzar y mantener un objetivo. (por ejemplo, el sistema de calefacción en una casa o el control automático del acelerador). Puede ser una retroalimentación de refuerzo (positiva), que a mayor causa mayor es el efecto en el tiempo.Para aumentar el entendimiento de las relaciones de causa efecto, el pensador sistémico usa los diagramas causales, conexiones circulares y diagramas de nivel-flujo.


- Cambia perspectivas.
Para entender como trabaja realmente un sistema dinámico, el pensador sistémico observa al sistema desde diferentes y variados ángulos y desde diferentes puntos de vista, quizás en colaboración con otros.

- Afina y prueba suposiciones.
Un pensador sistémico examinará rigurosamente las suposiciones para llegar a un entendimiento en el interior del sistema. El entendimiento introduce el hecho de llevar a cabo mejoras en el rendimiento.

- Examina un tema completamente y se resiste al impulso de llegar a una conclusión repentina.
Un pensador sistémico es paciente. Le tomará tiempo entender la estructura del sistema y sus comportamientos antes de recomendar e implementar una serie de acciones. Un pensador sistémico también entiende que dejarse llevar por el impulso de una solución rápida puede crear más problemas en el largo plazo. Es consiente que la tensión creada cuando una solución no es inmediatamente implementada y es capaz de soportar esta tensión mientras desarrolla un entendimiento más profundo del sistema.- Considera como los modelos mentales (actitudes y creencias derivados de la experiencia) afectan percepción la realidad actual y el futuro.
Los modelos mentales son creencias y actitudes obtenidos a través de la experiencia que influyen en la forma de ver el mundo de las personas y la toma de acciones. Trabajar con un sistema dinámico requiere un pensador sistémico sea cuidadoso de como los modelos mentales afectan los resultados del sistema ahora y en el futuro.


- Usa el entendimiento de las estructura del sistema para identificar posibles acciones de apalancamiento.
Basado en el entendimiento de la estructura, interdependencias y retroalimentación en un sistema, el pensador sistémico implementa acciones de apalancamiento que produzca muy probablemente los resultados deseados. De acuerdo con Peter Senge (1990), el apalancamiento es "... ver dónde las acciones y cambios en la estructura puede conducir a mejoras significativas y perdurables".


- Considera las consecuencias a corto y largo plazo de las acciones.
Antes de tomar acciones para cambiar el sistema dinámico, el pensador sistémico analiza los resultados a corto y largo plazo de la posible acción. Esta práctica incrementa la probabilidad de escoger la acción que produzca los resultados deseados.

- Busca dónde emergen consecuencias inesperadas.
Antes de cualquier acción sea tomada para cambiar las salidas de un sistema dinámico, el pensador sistémico usa estrategias comprobadas ( por ej. arquetipos de sistemas o un modelo de dinámica de sistemas) para anticipar consecuencias inesperadas.


- Reconoce el impacto de los atrasos de tiempo cuando explora relaciones de causa efecto.
El pensador sistémico reconoce que cuando una acción es tomada en un sistema dinámico complejo, el resultado de las acción puede no ser vista por algún tiempo. Un pensador sistémico tendrá en cuenta los impactos de los retrasos que pueda tener el sistema.


- Examina los resultados y cambia las acciones si es necesario: "aproximación sucesiva"
Por definición, un sistema dinámico esta cambiando constantemente en el tiempo. Un pensador sistémico, en consecuencia, monitorea y evalúa el comportamiento del sistema y toma acciones cuando necesite asegurar que el sistema continué para producir los resultados deseados.



Original de Water Foundation traducido por Yerald Velasquez

viernes, 6 de enero de 2012

Suerte y Salud



Espero que esta año traiga lo mejor para mis pacientes. Sin duda la salud es uno del mayores premios. A los agraciados felicidades, a los que no les tocó les deseo todo el ánimo posible. Me tienen a su disposición para lo que necesiten.

No se crean mucho eso de la crisis. Siguen teniendo muchas cosas buenas en su vida, entre ellas un médico de familia que hará todo lo que pueda por ustedes.


Sé tu mismo, Vive, Sueña... no conocemos el futuro, pero lo cierto es que el presente está en tus manos.


Vía el blog alternativo.


jueves, 5 de enero de 2012

¿Cómo te gustaría morir?



Hacer preguntas es una de las facultades que nos hace plenamente humanos. Pensar sobre la muerte también. Lamentablemente  hacemos poco lo primero y casi nada lo segundo. Lastima. Nos vienen bien ambas cosas para gozar de una vida plena. Y no digo que haya que estar todo el dia con ideas oscuras en la cabeza, tan solo constato que las sociedades que incorporan el hecho de morir en su cotidianidad suelen gozar más de la vida.

Hoy en occidente se muere mal. Y no precisamente por falta de medios. El problema es el exceso, una vez más. Los sistemas sanitarios gastan muchísimo dinero en la atención de las últimas semanas de vida. Pero ¿es necesario? ¿esto nos hace más felices?

Leo un estupendo artículo que ilustra cómo mueren los médicos que  me comparte mi amigo Sergio Minué
Es muy ilustrativo que los médicos prioricen morir sin dolor y rodeado de sus seres queridos antes que ser sometidos a complejos tratamientos y hospitalizaciones. Los médicos conocen los límites de la medicina, esa es la razón de que el consumo de fármacos y de pruebas diagnósticas para ellos y sus familias sea de los más bajos a nivel social.




¿Te has hecho alguna vez la pregunta?. ¿Se la has hecho a tus seres queridos?


El tema merece ser tenido en cuenta como para reflexionar cinco minutos  de vez en cuando. No todo va a ser hablar de fútbol o de la crisis.


Para poder hablar de la vida, hay que tener en cuenta la muerte.




Tell me you, Death:
What´s your eyes color?
I deeply breath


Díme tú, Muerte:
¿De qué color es tu mirar?
Respiro hondo





Canon In D by Pachebel on Grooveshark






Foto de Crhisty Lee Jones via Andres Schsuschny

miércoles, 4 de enero de 2012

Apuntes de Zygmunt Bauman



 Una buena forma de empezar el año es leyendo a los maestros, Bauman lo es. 




1. El futuro no existe, sólo predecimos el pasado La futurología es la gran estafa de la era contemporánea. El futuro no existe, porque cuando lo hace pasa a ser presente, o sea que la futurología es la ciencia de la nada. Cuando daba clases y quería animar o distraer a los estudiantes los repartía libros de futurología de veinte años atrás, y nos hacíamos un hartón de reír. Un maestro me advirtió: no hagas nunca predicciones, y mucho menos de futuro. Los sociólogos sólo podemos predecir el pasado, explicar por qué ha pasado algo y hasta demostrar que era inevitable que pasara, pero tiene que haber ocurrido.


2. La modernidad líquida se extiende y se generalizaLa modernidad líquida ha ido más lejos de lo que yo pensaba, estoy sorprendido de cómo se ha extendido y generalizado en diez años. El estado líquido no era ninguna novedad, fundirse para volver a hacer sólido era la manera de avanzar hacia la modernidad, los sólidos más frágiles se hacían líquidos, pero de manera transitoria para solidificarse aún más. Lo que dije hace una década es que se instalaban en el estado líquido. Cada vez quedan menos islas de estabilidad, y cada vez son más frágiles. La gente tiene miedo de los compromisos, tarda en casarse, los estudiantes tardan en decidir que trabajarán. Lo aplazan porque no creen en la estabilidad de ninguna profesión. No nos gusta la solidez. Si alguien dijera ahora que quiere hacer una catedral gótica el cerrarían en un manicomio.


3. Te deseo hasta que aparezca otroLa sociedad de consumo triunfante tiene un patrón: la fidelidad mientras dure la satisfacción. Quiero este iPhone hasta que quiera el siguiente y tire este, te deseo hasta que aparezca otro. Vamos entrando y saliendo de alianzas de manera permanente. Es una bola de nieve: como creemos que todo es frágil no invertimos en acuerdos ni relaciones a largo plazo, y por tanto hacemos que las relaciones sean, en efecto, frágiles. Todo es interino, provisional hasta la próxima novedad. Es una respuesta racional, sería extraño que cogiéramos grandes compromisos cuando sabemos que no se podrán cumplir.


4. Nosotros vivimos mucho más que nuestro mundoPascal estaba desesperado porque veía que su vida individual no era nada comparada con la eternidad. Ahora ha crecido la esperanza de vida de los hombres y se ha acortado la duración de todo lo demás, nuestra vida es más larga que todo lo que nos rodea, vemos nacer y morir nuestro entorno. Los jóvenes saben que las condiciones cambiarán, los trabajos cambiarán y ellos todavía estarán aquí.


5. El divorcio del poder y la políticaHay un divorcio entre el poder (habilidad de hacer cosas) y la política (la habilidad de decidir qué hacer). Antes del estado nación concentraba las dos cosas, se podía discutir, pero una vez decidido, nadie cuestionaba que el estado lo ejecutara. Ahora la política decide pero debe esperar la reacción de los mercados. Merkel y Sarkozy alcanzan un acuerdo, lo anuncian pero no están seguros de si podrán implementar, están pendientes el fin de semana de cómo responderán lunes los mercados. Las alianzas que hacen los gobiernos son puntuales, ningún organismo cree en acuerdos a largo plazo, los gobiernos gestionan crisis siempre con urgencias. No existen organismos capaces de hacer las cosas de forma ética y eficiente.


6. La soberanía zombi no tiene nada que hacer en el mundo globalEl poder real que determina nuestras fuerzas, el de la economía, ya es global, pero el poder político todavía es local. Hay una desincronización, ningún órgano global puede hacer un control. Hemos ido demasiado lejos, el poder real está fuera del alcance de los gobiernos, es naif pensar que los estados nación podrán determinar el futuro, debemos crear el equivalente del estado nación a escala global, con democracia representativa, capacidad legislativa , legitimidad en la opinión pública. La soberanía es un concepto zombi, está muerta pero hace ver que está viva, ningún Estado soberano puede hacer lo que quiere en estos momentos. Las últimas falsas solideces son los regímenes autoritarios, pero son fortalezas que van cayendo.


7. Cameron: mentiroso, antieuropeo, sin amigosGran Bretaña fuera de Europa no tiene posibilidad de sobrevivir económicamente. No puede controlar las consecuencias de sus acciones. Cameron mintió, no actuó por el interés de Gran Bretaña sino por los tories. Es claramente antieuropeo. Thatcher y Major eran muy diferentes, eran euroescépticos pero entendieron que, aunque fuera por utilizar Europa por su beneficio, no podían dejar la Unión Europea. Mayor incluso se hizo amigo de Khol, que le permitió no entrar en el euro. Cameron está solo, no tiene amigos, y los intereses británicos están en peligro. Europa sale reforzada porque la Gran Bretaña era un factor que alteraba, que molestaba.


8. Incertidumbre: te cambian las reglas a media partidaHay dos valores, la solidaridad y la confianza, escasos y alejados de las instituciones, muy deficitarios en estos momentos. La incertidumbre es grave porque las normas no funcionan, ningún organismo es capaz de garantizarlas. No es sólo que no sé cómo acabará la partida, es que a media partida me cambian las reglas de juego. Estamos en un interregno, muy parecido al de Roma cuando murió Rómulo, que había gobernado 38 años: había miedo y temblores. Las viejas maneras de hacer las cosas no funcionan y las nuevas todavía no están inventadas.


9. El mercado crea problemas que no sabe resolverAdam Smith dijo que actuábamos con poca información y coordinación, pero el mercado acababa poniendo orden. Se ha demostrado que el mercado no es sabio, y que es capaz de crear unos problemas que no sabrá resolver. Otro concepto fuerte que ha caído. Y tiene consecuencias, un impacto psicológico fuerte. Si fuéramos consecuentes ni siquiera ahorraríamos dinero: ¿por qué no aplicar el carpe diem?


10. Adiós a la meritocracia, la lotería como alternativaLas sociedades son desiguales pero en los últimos 200 años creíamos en la meritocracia, habíamos creído tener una vía para corregir el mal de la desigualdad de clases, que no todo dependiera de si nacían en el barrio equivocado. La meritocracia lo reparaba, estudiar te podía hacer progresar, pero esta fábula que con esfuerzo y talento y determinación quizá te salías ya no es así. Cuando la mitad de jóvenes están en paro, cuando una licenciatura también te puede conducir a hacer trabajos basura, la meritocracia queda gravemente herida.


11. Las revueltas las hacen los frustrados en las expectativasSi hacemos la analogía con otras épocas, las grandes revoluciones no las han hecho los pobres, las han hecho gente frustrada en sus legítimas expectativas. Empezamos a acumular gente que ha ido a buenas universidades, ha trabajado mucho y se ha quedado atascada. Costará aplacar el enfado de estos frustrados. En Estados Unidos cuando los denuncias eso te quieren contradecir con éxitos recientes como el de Zuckerberg creando Facebook, o el modelo Steve Jobs y Apple. Gente que ha abandonado las universidades y han triunfado. Pero sólo son premios de consolación porque son casos excepcionales, es como aconsejarte que en lugar de creer en un sistema meritocrático y justo te compres un número de lotería.


Ara.Cat via Rafael Cubí

martes, 3 de enero de 2012

Teledermatología



Un médico de familia de Madrid raramente tendrá acceso telefónico o por email con un dermatólogo. Cuando tiene una duda sobre un diagnóstico de un paciente la única opción es hacer una derivación a un dermatólgo del centro de especilidades/hospital con un parte de interconsulta que demorará de 3 semanas a varios meses según las zonas.

Hay excepciones, algunos médicos de familia como un servidor podemos consultar via email o redes sociales con dermatólogos fuera del procedimiento habitual. La respuesta la obtenemos en el dia o al dia siguiente gracias a la paciencia y buen hacer  del colega que contesta.

Sin embargo los pacientes van todavía más deprisa  y recurrirán cada vez más a aplicaciones móviles como Skin of mine, que permite fotografiar, medir  y controlar cambios en lesiones cutáneas, compartirlas con otras personas y pedir consejo.


No es ciencia ficción, los responsables del sistema sanitario todavía no se han dado cuenta de que todo está cambiando a gran velocidad.

domingo, 1 de enero de 2012

cambia, todo cambia


Comenzemos el año con un poquito de humildad. A fin de cuentas cada instante es único.


¡Bienvenidos al momento presente!


NOOSPHERE from Tatiana Plakhova on Vimeo.










"The physical bodies that you’re using to sit on these chairs, for
example, aren’t the ones that you walked in with a little while ago.
Even with one breath you take in 10 to the power of 22 atoms. An
astronomical amount of raw material that ends up as your heart, brain
and kidney cells, your neurons, your DNA. With each breath you breathe
out 10 to the power of 22 atoms. It’s an astronomical amount of raw
materials that is coming from every bit of your body. You are literally
breathing out bits and pieces of your brain tissue and heart and kidney.
 Actually, technically speaking, we are intimately sharing our organs
with each other all the time.

If you do radioactive isotope studies which have been done very
elegantly, you can prove beyond a shadow of doubt that you replace 98%
of all the atoms in your body in less than one year. You make a new
liver every 6 weeks, a new skin once a month, a new stomach lining every
 5 days, a new skeleton - it seems so hard and solid, but the skeleton
you have now you didn’t have three months ago. Even the brain cells that
 you think with as carbon, hydrogen, nitrogen and oxygen, as those basic
 elements, they weren’t there one year ago. And the DNA that holds
memories of millions of years of evolutionary time, in fact hundreds of
millions of years; the actual raw material of it comes and goes every
six weeks. Those atoms drift in and out like migratory birds every six
weeks.

And if you want to be a real stickler about it and account for the
last atom and every little sinew and collagen and cartilage, then in
less than two and a half years you replace every atom in your body down
to the last single atom. So if you think you are your material body then
 you certainly have a dilemma. Which one are you talking about? The 1991
 model is not the same as the 1990 model or even the one from a few
months ago."



Los cuerpos físicos que están utilizando para sentarse en estas sillas, por ejemplo, no son iguales a los  que entraron en la sala hace un momento.En cada respiración  usted inhala 10 elevado a 22 átomos (10.000.000.000.000.000.000.000). Una cantidad astronómica de la materia prima que termina en las células de su corazón, el cerebro y los riñones, las neuronas, su ADN. Con cada exalación usted expele 10 elevado a 22 átomos (10.000.000.000.000.000.000.000). Es una cantidad astronómica de partículas que provienen de cada parte de su cuerpo. Literalmente están espirando fragmentos de tejido de su cerebro, el corazón y el riñón. En realidad, técnicamente hablando, estamos compartiendo íntimamente nuestros órganos con los demás todo el tiempo.

     Si usted hace  estudios con isótopos radiactivos, se puede demostrar sin ningún género de duda que
el 98% de todos los átomos en su cuerpo se reemplaza  en menos de un año. Usted fabrica un nuevo hígado cada seis semanas, una nueva piel una vez al mes, un nuevo revestimiento del estómago cada 5 días... hasta un nuevo esqueleto  ( a pesar de parecer tan duro y sólido, el esqueleto que usted tiene ahora que no lo tenía hace tres meses). Incluso las células del cerebro que están formadas de carbono, hidrógeno, nitrógeno y oxígeno, no tenían esos elementos  hace un año. Y si tomamos en consideración el ADN que contiene los recuerdos de millones de años de evolución en el tiempo, de hecho, cientos de millones de años, hay que admitir que su materia prima real se reemplaza cada seis semanas. Los átomos entran y salen como las aves migratorias cada seis semanas.

     Si quieres ser un purista extremo al respecto y explicar qué ocurre con el último átomo de cada nervio, colágeno ó cartílago, tendremos que admitir que en menos de dos años y medio se reemplazan todos los átomos en su cuerpo hasta el último. Así que si usted piensa que usted es su cuerpo material, entonces sin duda tiene un dilema: ¿De que cuerpo está hablando? El modelo de 1991 no es el mismo que el modelo de 1990 o incluso el de hace unos meses.




Deepak Chopra















Vía Jay Parkinson

sábado, 31 de diciembre de 2011

El libro de la Consulta del Doctor Casado



Para todos aquellos que deseen pasearse por algunas páginas de este blog he preparado un libro en formato electrónico (pdf) apto para ser leído en la pantalla del ordenador, en libro electrónico o impreso.

Es un sencillo ejemplo que demuestra dos cosas:


1. Cualquiera puede escribir, editar un libro y compartirlo.


2. Los blogs son algo más que un pasatiempo.



Los médicos de familia dedicamos muchas horas a la semana a escuchar historias personales, también podemos contarlas.


Espero que esta iniciativa pueda ser de tu interés, es completamente gratuita, no pido nada a cambio. Si te gusta compártelo.





viernes, 30 de diciembre de 2011

El nombre de su enemigo




 "Había dejado la lectura en el momento en que el mago entiende que sólo podrá derrotar al dragón, que se transforma y disfraza en toda clase de enemigos, si descubre su nombre y lo invoca en voz alta. Seguí leyendo, pues, para descubrir que, finalmente, el mago entiende cuál es el nombre de su enemigo: su propio nombre. Lo pronuncia en voz alta y, en ese momento, el enemigo desaparece. Es la última prueba que debe superar el mago: pronunciar su nombre desde la luz del corazón, que le permite ver en su totalidad el personaje que ha ido representando en esta vida, y de ese modo librarse de él."



Texto de Juan Trigo y dibujo Natalie Smith. Vía los pasos del alma

jueves, 29 de diciembre de 2011

Le deseo felices fiestas al Consejero de Sanidad de Madrid




Estimado señor Fernández Lasquetty y equipo de la Consejería de Sanidad de Madrid, permítanme felicitarles las fiestas navideñas y desearles un feliz año 2012.

Confío que en los próximos meses podamos seguir trabajando de la mejor forma posible para ofrecer una atención sanitaria de calidad, no duden que desde mi consulta de medicina de familia seguiré haciendo todo lo posible. El año 2012 va a ser un  año importantísimo, en nuestras manos está la responsabilidad de seguir cuidando la salud de la sociedad. Esto implica inteligencia, prudencia, comunicación... solo si conseguimos trabajar en red y escucharnos unos a otros podremos encontrar las respuestas a los retos complejos que enfrentamos.

Espero que ustedes en la consejería tengan la suficiente visión como para hacerse eco de las mejores ideas y llevarlas a la práctica. Creo que estamos maduros como para cambiar el actual sistema de prescripción y mejorar las herramientas de historia clínica electrónica tal y como otras Comunidades Autónomas han hecho. Los ciudadanos de la Comunidad de Madrid necesitan, ahora más que nunca, que sus médicos les dediquen la mejor atención. No es tolerable que la burocracia siga consumiendo el 30% del tiempo de consulta.

Cuiden un poco a los profesionales sanitarios, anímenles, refuércenles, escúchenles. No nos podemos permitir tener la moral baja. 

Les deseo lo mejor.






Vídeo de la dra. Tamara Sancho.

Foto de Lee Jefriees

miércoles, 28 de diciembre de 2011

8 grandes ideas para mejorar la sanidad

Son ideas tomadas del ámbito educativo pero sirven perfectamente en el sanitario.





Para un desarrollo más profundo del tema de la mejora de la sanidad recomiendo el artículo de Juan Gérvas y Mercedes Pérez Prestación de servicios sanitarios: qué, quién, cuando y dónde



Y como hoy es 28 de diciembre apuntar una última gran idea para mejorar la sanidad: aderezar lo cotidiano con un toque de humor




Infografía vía Cosa P'articular

martes, 27 de diciembre de 2011

¿Quién se acuerda de los olvidados?



La iniciativa AP 12 meses 12 causas que ha producido una idea al mes durante este año 2011 termina con la propuesta de diciembre: Los invisibles, los olvidados.

Ha sido un honor haber podido colaborar con este proyecto que ha contado con la participación de muchísimos profesionales sanitarios españoles. Es un enorme privilegio poder aprender de otros y con otros.

La reflexión final es oportuna ¿quién se acuerda de los olvidados?. Los ciudadanos más vulnerables son los que tienen más riesgo de enfermar y más enfermedad padecen. ¿Reciben los cuidados adecuados? ¿Pueden los equipos de atención primaria atender debidamente a estas personas?


El primer paso para encontrar respuestas es hacer preguntas. Merece la pena leer y compartir las que se exponen en esta reflexión.



Foto de Bruno Abarca

lunes, 26 de diciembre de 2011

Deja de fumar hoy

Si quieres dejar de fumar díselo a tu médico o enfermera y visita la página web Mi vida sin ti (mi vida sin tabaco).

Todos sabemos que fumar tiene muchos efectos en la salud, lo que quizá no sepas es que dejar de fumar hará más por tu salud (en años de vida ganados) que todo lo que haga por ti el sistema sanitario a lo largo de tu vida.


Es posible dejar de fumar. Es posible dejar de fumar hoy. Adelante.




vía Jose Daniel Gómez

domingo, 25 de diciembre de 2011

Embrace life. Agárrate a la vida

Life sometimes place obstacles in our way . What happens next depends on how we embrace life. Dissease is one of these obstacles.

Someday health professionals will be able to tell stories like this:







En ocasiones la vida coloca obstáculos delante de nosotros. De la forma en que estemos agarrados a la vida dependerá cómo saldremos parados. La enfermedad es uno de esos obstáculos.

Algún dia los profesionales sanitarios seremos capaces de transmitir ideas de esta forma: 


vía Julio Aliaga

sábado, 24 de diciembre de 2011

Feliz Navidad



Este año he visto cosas increibles, he estado con personas increibles, he hecho cosas increibles. Muchas cosas que agradecer.

Por eso me parece un dia apropiado para decirles: Gracias.

Gracias a todos los lectores del blog, a todos los pacientes y a todos los amigos.

Y también: Feliz Navidad. Tanto si comparten el sentido de esta fiesta como si no, sean todo lo felices que puedan.

Y si a alguien le entran ganas de bailar, compartimos el vídeo que han hecho en el hospital Sant Joan de Deu de Barcelona, en el que todos bailan, desde los pacientes hasta el gerente.  








Foto de Lee Jeffries

viernes, 23 de diciembre de 2011

¿Qué le pides a los reyes magos un iphone o más conciencia?



Es buena época para reflexionar qué le pedimos a la vida. Los adultos no podemos seguir pidiendo juguetes todos los años.
Reconozco que me gusta la tecnología, pero si tengo que elegir ¿preferiría un montón de gadgets o un poquito más de conciencia/sabiduría/iluminación?

Pueden imaginar lo que la mayoría de la población elegiría. Pueden imaginar que así nos va. Fuera de toda valoración moral dejo en el aire la pregunta.


¿Qué es lo que verdaderamente quieres en la vida?
¿Qué te apasiona?

A tod@s nos vendría bien hacernos esta pregunta cada mañana al levantarnos. Hoy me tomo la libertad de ser yo el que la recuede. ¿Eres más de centro comercial o de biblioteca? No es cuestión de ser fundametalista de nada, tan solo tener en cuenta que otras opciones y otro mundo es posible. Cada pequeña decisión cuenta.

jueves, 22 de diciembre de 2011

El impacto de montar en bicicleta

Una de las propuestas más interesante para mejorar la salud personal es montar un poco más en bicicleta. Introducir una hora de actividad aeróbica a la semana reduce el riesgo cardiovascular y nos proporciona una oportunidad para desestresarnos y disfrutar de la naturaleza.

Además tiene un enorme potencial ecológico, según nos dicen en el siguiente artículo:




"La contaminación de Europa es un tema que preocupa cada vez a más gente. La famosa “boina” de Madrid saluda a sus habitantes todas las mañanas, recordándoles el mal estado del aire en la capital. París, Roma o Barcelona tienen las suyas a juego. Son las desventajas de vivir en la gran ciudad. Pero, como casi todas las cosas, tendría una solución sencilla: ir más en bici como hacen los daneses.
Y es que si nos diera por imitarlos en su regularidad con la bicicleta, los resultados serían tremendos: una reducción del 26% de las emisiones de carbono en las ciudades, según afirma un reciente estudio de la Federación Europea de Ciclistasque nos habla de los hábitos de los habitantes de Dinamarca y como contrastan con los del resto del continente.
Según este estudio, si los ciudadanos europeos fueran en bici tanto como a los daneses en el año 2000 (con un promedio de 2.6 kilometros al día), ayudarían a la UE a cumplir más de una cuarta parte de las reducciones de emisiones específicas para el sector del transporte."

Leer artículo completo en Cooking Ideas



martes, 20 de diciembre de 2011

Comienza el rodaje del documental 6 minutos

Seis minutos es la media de tiempo de consulta médica en un centro de salud. Solemos dedicar 5 horas al dia a consulta presencial durante la que atendemos a unos 40-50 pacientes. A partir de enero con el pico de la gripe serán más, como lo son cuando falta algún médico y no hay suplente.

Seis minutos es el nombre de un documental que se está grabando esta semana. Un grupo de médicos de familia sin patrocinador detrás compartirá su visión. Una visión que la sociedad necesita.








Los mitos son el vehículo de la cultura

Jonah Sachs at Compostmodern '11 from AIGA San Francisco on Vimeo.

La narrativa cultural se ha roto. La forma en que transmitimos mitos está comprometida. Esto afecta muchas facetas de nuestra realidad. Afecta también nuestra salud y nuestra enfermedad.

Las instituciones clásicas (educación, política, economía, finanazas) ya no sirven para sus propósitos originales. También se puede aplicar a los sistemas sanitarios. Se requieren nuevas historias que nos cuenten "otra forma de ver las cosas".

La cultura no deja de estar sostenida por historias, narraciones, mitos y leyendas. Cada uno de nosotros también. Nuestra biografía se construye a base de retales narrativos. Por eso la lectura es tan fundamental en la educación y maduración humana. Hay personas que consiguen convertir la narración en arte y nos inspiran para hacer lo propio con nuestras historias particulares.

El encumbaramiento del ídolo tecnológico no podrá obviar esto: el ser humano es a fin de cuentas un buen montón de historias. 

Los profesionales sanitarios haremos bien aprendiendo a escucharlas. Y no solo en las palabras, también en los silencios.

La medicina narrativa tiene aquí algo que decir.

lunes, 19 de diciembre de 2011

La sociedad Peter Pan



En nuestra sociedad hay muchas personas que no quieren crecer. Al igual que Peter Pan deciden no seguir creciendo, no quieren ser mayores ni asumir responsabilidades.

Más que un síndrome o enfermedad lo veo como un problema comunitario, social. A casi todos los ciudadanos nos gustaría delegar ciertas cosas en un tercero (la familia, la organización, el estado...). Pero ¿qué hacer cuando este tercero se niega a asumir lo que nos toca a nosotros?.

Madurar implica cierta dosis de dolor y el ser humano no deja de crecer interiormente hasta su muerte.

Llega un momento en que Peter Pan debe enfrentarse a su sombra, rescatarla para poder tener una vida plena. No nos es posible vivir sin ella.

La sombra nos asusta pero a la vez nos es necesaria. Esa sombra es parte de nosotros mismos, somos nosotros mismos. El miedo, el dolor, la enfermedad... la agitan. A veces corremos o nos escondemos... De nada servirá, la sombra terminará alcanzándonos.

En consulta acompaño muchas situaciones en las que Peter Pan acude con magulladuras que la magia no pudo esquivar, con heridas que la sombra propia o ajena le hicieron en la piel.

Es bueno aprender con este personaje de teatro. Al fin y al cabo la vida es sueño.



Ilustración de Jesús Gabán sobre foto de Mario, un amigo mio.

domingo, 18 de diciembre de 2011

Generación de inteligencia sanitaria usando redes sociales



Los sistemas sanitarios son estructuras enormes, sistemas complejos. Como toda organización humana de gran tamaño tienen mucho peso social y mucha inercia. No es sencillo hacer cambios en su seno.

Generar inteligencia sanitaria puede ser una forma de actuar como catalizador de cambio. ¿Es posible conseguir ideas e inteligencia dentro del sistema? ¿serán capaces los políticos y gerentes sanitarios de encontrar las respuestas en solitario? ¿qué papel tienen los profesionales sanitarios? ¿y los pacientes?...

Juan Gérvas desarrolló esta idea en los seminarios de Innovación en Atención Primaria del año 2010. Estos seminarios son uno de los mejores Think Tanks nacionales y merece la pena escucharlos.

Esta semana hemos sido testigos de la presentación de varias iniciativas que buscan aportar inteligencia sanitaria. Son iniciativas de profesionales sanitarios.


AP12causas. Propuesta que ha aglutinado a varias decenas de profesionales con una propuesta al mes durante este año sobre temas básicos en la Atención Primaria de este país. Ideas y reflexiones para mejorar los centros de salud y sus equipos. Termina su andadura lanzando una reflexión sobre los últimos.

Mírame diferénciate. Una estupenda iniciativa multidisciplinar en la que participan, enfermer@s, fisioterapeutas, psicólog@s, médic@s... que buscan humanizar la asistencia sanitaria. Ha tenido gran impacto en redes sociales.

Principios para una Prescripción Prudente. Es la más técnica de las tres, un nutrido grupo de médicos de familia de alto nivel ofrecen ideas para aportar sentido común a la prescripción, uno de los caballos de batalla del sistema sanitario.


Y por supuestos propuestas más tradicionales pero no por ello menos potentes: un libro. Si los autores del mismo dirigieran la sanidad española no duden de que nos iría muchísimo mejor. La refundación de la atención primaria un proyecto de la Universitat Pompeu Fabra. El formato papel sigue siendo vigente, permite profundizar los temas y estudiarlos a conciencia.


La grabación del documental 6 minutos comienza mañana lunes pero también la incluimos en la lista, al ser un proyecto audiovisual que complementa los anteriores. Un grupo de médicos de familia tratará de expresar su visión de la asistencia sanitaria, la salud y la enfermedad. 

Los pacientes en general, los profesionales sanitarios y los políticos y gestores en particular están invitados a visitar todos estos proyectos. A mí me enorgullece que todavía exista gente que haga cosas así.


¿Sirve esto para algo?


Pienso que sí. Los grupos producen más ideas que una persona sola. La inteligencia sanitaria trasciende al individuo. Si este modelo de trabajo fuera copiado por nuestros responsables técnicos y políticos otro gallo nos cantaría.

A mi entender este el camino. Quizá al principio no seamos capaces de hacer propuestas muy operativas o nos encontremos con grandes barreras para implementarlas... pero encontraremos puentes para salvar estos ríos. La fuerza creativa de un grupo de personas motivadas es enorme. No lo podemos pasar por alto.



Foto Lady Lilith por Brooke Shaden

sábado, 17 de diciembre de 2011

Estado crítico: la medicalización de la vida frame a frame

Que un médico recomiendo pastillas no es raro. Se dedica a ello. Lo extraño es que un médico las quite, las des-recete, las suspenda.

Vivimos vidas medicalizadas, hipermedicalizadas. La sociedad del exceso también consume fármacos en exceso. Y eso tiene un riesgo y un coste. Personal y social.

El proyecto "Estado crítico. La medicalización de la vida frame a frame" nace de un grupo de profesionales no sanitarios del mundo de la creatividad que coordinan Patricia García Naranjo y José María de Duelmo del master de artes visuales y multimedia de la Facultad de Bellas Artes de Valencia.

Esta iniciativa incorpora elementos de prevención cuaternaria que trata de ayudar a concienciar a toda la sociedad de la importancia de evitar daños derivados de los propios tratamientos o pruebas diagnósticas.

Para un médico de cabereca es mucho más difícil quitar un tratamiento que ponerlo. La decisión final sobre éste debería nacer del consenso entre paciente y médico. Pero la desmedicalización no podrá ser una labor únicamente sanitaria. Hay demasiada presión en contra.


Los profesionales sanitarios pueden visitar el blog Prescripción Prudente

Los pacientes pueden leer a Juan Gérvas


Espero que todos/as disfruten con los vídeos.



Corazon from Patricia Naranjo on Vimeo.






El paciente informado from Patricia Naranjo on Vimeo.





Rital_iN from Patricia Naranjo on Vimeo.




Ver los 9 vídeos AQUÍ

Vía Docencia Alto Palancia

viernes, 16 de diciembre de 2011

La segunda genereción de las redes sociales y la salud



Estamos empezando la segunda generación de las redes sociales. Es verdad que muchos ciudadanos/as no se han incorporado a la primera. Esto no parará el tren que marcha cada vez a más velocidad.

Se están desarrollando ya nuevos servicios dentro de las redes sociales actuales como el National Suicide Prevention Lifeline que ofrecen una línea telefónica y cuenta en Facebook para hablar con un consejero/a en caso de riesgo de suicidio personal o al detectar riesgo en un página web.








Fundación
The National Suicide Prevention Lifeline is a 24-hour suicide prevention hotline available to anyone in emotional crisis. If you need help, please call 1-800-273-TALK (8255) or 1-800-SUICIDE (784-2433) to be routed to one of our more than 150 centers.
Información
If you are in crisis, please call us at 1-800-273-TALK (8255). Please note this page is not meant for crisis intervention. http://www.suicidepreventionlifeline.org/
Descripción de la empresa
What Are The Warning Signs For Suicide?

Seek help as soon as possible by calling the National Suicide Prevention Lifeline at
1-800-273-TALK if you or someone you know exhibits any of the following signs:

...Ver más
Misión
By setting up a national network of over 145 crisis centers, the Lifeline operates
both 1-800-273-TALK and was assigned 1-800-SUICIDE in the fall 2006.
Productos
The National Suicide Prevention Lifeline offers promotional materials that are free
to the public in quantities of 50. These materials include:
- Brochures
- Wallet Cards
- Magnets
Visit us at :http://www.suicidepreventionlifeline.org/campaign/promotional.aspx.
To view and order Lifeline materials.

Sitio web



  Raga Jog by Ravi Shankar on Grooveshark

Foto Anne Geddes

jueves, 15 de diciembre de 2011

La importancia del contacto físico en medicina

Los seres humanos precisamos del reconocimiento de los demás para sobrevivir. Esto también incluye el tiempo de enfermar, quizás con más razón.

El contacto visual, sentirnos escuchados y recibir o dar contacto físico es de vital importancia.

La medicina avanza en una desaforada carrera en la que la tecnología parece ser un caballo que galopa cada vez más deprisa. Se están desarrollando robots que permiten realizar sofisticadas operaciones en las que el cirujano no necesita tocar al paciente... Pero si nos olvidamos de algo tan necesario como explorar correctamente a los pacientes, ser meticulosos en la exploración física que llevamos a cabo en consulta, no estaremos haciendo las cosas bien. Si no tenemos la sensibilidad de sostener la mano del anciano que acude a consulta o de saludar con energía al adolescente que nos da la mano, algo estará fallando.

El doctor Abraham Verghese nos ilustra con una interesante conferencia en TED.


 







miércoles, 14 de diciembre de 2011

Medicina y poesía




Soy médico.
Mi sentido es servir a una comunidad, prestar cuidados sanitarios, acompañar procesos y solucionar problemas de salud.

Todos los días entreno. Estudio, reflexiono, leo, medito. Trato de prepararme para afrontar los 50 retos que me esperan en la consulta. Las 50 propuestas humanas que exigirán de mi respuestas, claridad, sentido, alivio, soporte...


No es fácil tener un buen nivel en esta disciplina. El horizonte de conocimiento que manejo es amplísimo. Incluye conocimientos de oncología, prevención, infecciosas, reumatología, promoción de la salud, dermatología, cardiología, habilidades comunicativas, informática, búsqueda de información y evidencia científica, gestión de la misma... no les aburro, la lista es bastante más larga.

Sin embargo una de las disciplinas más necesarias para mi práctica es la poesía. Si, escuchan bien, la poesía.


La poesía es una bella posibilidad de tocar nuestro corazón y mostrar al mundo su color.

Todos los seres humanos necesitamos que nuestro corazón sea acariciado.
Todos los seres humanos necesitamos acariciar otros corazones.

¿Qué tiene esto que ver con la medicina?  Mucho.



El médico precisa la mejor ciencia para trabajar con competencia. También precisa humanismo, la capacidad de comprender que el ser sufriente que solicita ayuda es un espejo de nosotros mismos. La iniciativa Mírame Diferénciate es un paso para esta toma de conciencia.

La poesía puede ser una gran ayuda para esto. Los antiguos lo sabían, esperemos que hoy seamos capaces de recordarlo. 




Agradezco a Miguel Ángel Mañez la cita bibliográfica.
Foto de Brooke Shaden