Comunicación entre profesionales sanitarios

Para que un sistema sanitario funcione bien es fundamental manejar con pericia su intangible más valioso: el conocimiento. Esto precisa de buena comunicación entre sus diferentes niveles y estructuras. El tamaño y complejidad de la organización no lo ponen fácil pero llama la atención la deficiente gestión, salvo excepciones, de este valor por las 17 taifas sanitarias.

Recientemente el doctor Rafael Olalde anunciaba con pena el cierre del portal de comunicación interna Esagutza que ha genereado conocimiento, comunicación y favorecido la coordinación en una zona de salud de Bilbao durante varios años. Como amigo y admirador suyo defendí este proyecto desde el principio, lamentablemente la dirección asistencial decidió cerrar esta iniciativa. Este ejemplo pone de relieve que las prioridades de comunicación no son las mismas para gestores que para asistenciales pero, ¿nos lo podemos permitir?

En Madrid ha ocurrido lo mismo en un par de ocasiones que yo conozca. La primera fue el cierre del portal intranet del área sanitaria 6, ahora Noroeste. Cuando gané mi plaza de titular en Collado Villalba fue uno de los incentivos profesionales que me encontré. El mejor portal de comunicación de Atención Primaria de Madrid, probáblemente uno de los mejores de España. ¿En qué consistía? la arquitectura era muy sencilla e ingeniosa, la llevaron a cabo los informáticos del área y disponía de una página de inicio con información y noticias que la gerencia de primaria actualizaba a diario. La información era pertinente y útil: cursos, reuniones, información de fármacos, epidemias, etc... Además disponía de un repositorio de documentos de interés que incluía los protocolos, circulares y todo lo que mandaban (en papel) a los centros de salud, aunque acabaran en la paperalera uno sabía dónde lo podía encontrar. Lo más valioso del pack era la herramienta de comunicación. Un sencillo dispositivo de mensajería interna cuyo valor estaba en que lo usaba todo el mundo, desde los administrativos a los asistenciales, desde el gerente al celador. ¡Podías escribir a dirección y te respondían! Era fácil, no tenía spam y no había sobrecarga de mensajes personales dado que las noticias y anuncios tenían su sección dedicada.

La dirección general de atención primaria de Madrid decidió suspender los portales de las diferentes áreas sanitarias y unificarlos en una misma intranet con correo electrónico corporativo. De un plumazo nos quedamos sin noticas y avisos relevantes dado que el control de la herramienta estaba en los despachos de alta dirección y no en las gerencias de trinchera. Nos llegan los estupendos eventos y las maravillas tecnológicas de los hospitales pero nada relevante de primaria. El correo electrónico impuesto tiene una herramienta muy básica de gestión con mínima memoria que obliga a borrar todo (y perderlo) cada poco tiempo y recibe una gran cantidad de spam que hace que mucha gente no lo use por ingrato. Resultado: el nivel de comunicación es deplorable. La gente no recibe los avisos y no los lee y, como ya no se manda nada en papel y no se usan los tablones de anuncios, la mayoría no se entera de las cosas. Los que se enteran cuando necesitan acceder a la información no pueden, al haberla borrado. Para una institución que se basa en el conocimiento no puede ser más nefasto que las cosas estén así.

Otra experiencia interesante fue el portal de comunicación con pacientes desarrollado por el doctor Antonio Ruíz Sánchez, pionero en el uso de email en su cupo de primaria. Durante muchos años usó una cuenta personal de gmail pero con la ayuda de un proyecto FIS construyó una herramienta de mensajería electrónica que permitía correos electrónicos seguros. Terminado el proyecto no hubo interés en la dirección para seguir apoyando la iniciativa.

Es duro llegar a la conclusión de que si un profesional sanitario quiere comunicarse con otros colegas de su organización o con pacientes tiene que buscarse la vida. He protagonizado situaciones kafkianas para intentar acceder al médico de hospital de alguno de mis pacientes, lo que me ha llevado a ir físicamente al hospital en varias ocasiones o pedir favores personales usando mis contactos en redes sociales tras fracasar con el teléfono, email, correo interno, fax...

Las redes sociales abiertas no son una opción para la comunicación institucional pero dada la situación no podemos obviarlas. En twitter las etiquetas #AtenciónPrimaria y #MedicinaDeFamilia aportan información interesante. También lo hacen las etiquetas de congresos y eventos a la hora de seguirlos a distancia (#JRTSemfyc  #SiapBILBAO). No creo mucho en las redes sociales profesionales (Sermo, Ippok, Saludoc...) dado que al final no es posible tener presencia en tantos foros. ¿Solución? En mi opinión no es incompatible que la direcctiva de comunicación institucional conviva con otras formas y se busquen consensos tras evaluación crítica de los resultados. El problema suele ser que nadie evalúa nada y no se aceptan propuestas nuevas. Los perfiles técnicos de las direcciones asistenciales en sistemas de información y comunicación suelen tener muchos años a sus espaldas y no ser precisamente unos frikis por lo que el uso de nuevas tecnologías de la comunicación y social media no se entiende. He puesto ejemplos que funcionaban bien y fueron desmantelados, ¿hay vuelta atrás? me temo que no, pero tampoco hay entendimiento del valor comunicación ni apertura ni flexibilidad para hacer correcciones. He mantenido muchas conversaciones estos años sobre este tema tanto en los más altos despachos como con cientos de profesionales. No he visto mucha disposición a mejorar.

Un servidor seguirá tratando de aportar ideas y de enredar en Twitter. Que cada cuál haga lo que crea debe hacer.

Las cosas del querer

Cabeza de Cristo. Leonardo da Vinci

Esta emoción
angustia de mis días
marchar no quiere.



Las emociones se atragantan a veces. Todos hemos tenido alguna vez la sensación y no es precisamente agradable. Al igual que ocurre cuando un uréter se dilata, un asa intestinal se distiende o un conducto biliar se bloquea, un profundo dolor lacerante que parece brotar del mismísimo centro de la tierra llena nuestros sentidos. Duele tanto que nos queremos morir. Deseamos con toda el alma que aquello acabe. Puede ser la pérdida de un ser querido, el abandono de un amante o la pesadez de una injusticia. Otras veces puede ser un quebranto, un deseo insatisfecho o un dardo de amor. La emoción nos bloquea la vida por dentro y por fuera no terminando de subir ni de bajar. Se queda ahí, en mitad de la semana, inundando todos los instantes sin dejarnos escapar un momento.

Algunos tienen la capacidad de contarlo, otros lo cantan, algunos lo convierten en orden o suculentos guisos. Pero no siempre es fácil. Hay emociones que cuesta mucho dejar marchar. Tal vez por eso sea frecuente terminar pidiendo pastillas para pasar el trago. Somos más amigos de los apaños que de las soluciones. Y es que cuando el alma duele, duele de veras. Por eso no queremos discursos, exigimos respuestas pese a intuir que las que necesitamos solo nosotros mismos podemos proveerlas.

El valor de tolerar la incertidumbre

"Few people outside medicine realise that what tortures doctors most is uncertainty" Henry Marsh .@mancunianmedic pic.twitter.com/b9YmQzNZKT

— Jonathon Tomlinson (@mellojonny) March 8, 2016

La incertidumbre causa desasosiego y desazón. Por eso no nos suele gustar nada. Hacemos todo lo posible por huir de ella y en consecuencia de todo lo que nos hace sentir falta de control.

En nuestro medio muchos aspectos de la vida son externalizados a servicios que ofrecen disminuir al incertidumbre. Se crean pequeñas y grandes estructuras para ello. Seguros de todo tipo, planes de pensiones, fondos de inversión, productos financieros. Pero también sistemas educativos que tratan de disminuir la incertidumbre del futuro profesional o sistemas sanitarios que luchan para hacer lo propio con la enfermedad o la inevitable muerte.

Dentro de la sanidad todo está diseñado para disminuir la incertidumbre. Cada vez hay más pruebas diagnosticas y se usan más. El objetivo es diagnosticar todo lo diagnosticable, colocar etiquetas  siempre que se pueda, no dejar ningún fleco al aire. Cada vez hay más tratamientos que corrigen factores de riesgo, que minimizan posibilidades nefastas, que supuestamente protegen de alguna eventualidad. Esto conduce al sobrediagnóstico y sobretratamiento. Se hacen más cosas de las necesarias y, mucho nos tememos, desgraciadamente más no es siempre mejor.

No le damos suficiente valor al arte de tolerar la incertidumbre. Dicha habilidad precisa de mucho conocimiento pero sobre todo de gran experiencia y abundantes horas de vuelo. Solo el profesional bien entrenado y con décadas de trabajo a sus espaldas tiene el suficiente criterio para tolerar la incertidumbre. Para tomar la decisión de actuar o de esperar y ver.

Los mejores cirujanos y los mejores clínicos se distinguen del resto por esta delicada habilidad. No siempre se les reconoce debidamente.

Parece sensato aceptar que la incertidumbre es inherente a la vida. Por mucha tecnología que pongamos sobre la mesa no conseguiremos que esta merme. Heisenberg lo dejó claro cuando enunció su famoso principio hace noventa años, pero parece que los profesionales sanitarios seguimos sin comprenderlo bien y, lo que es más importante, sin explicarlo con claridad a la sociedad.

Toxicidad por exceso de información y datos

¿A cuántos de ustedes le resulta desagradable consultar el correo electrónico? Probáblemente a muchos. Lo mismo podríamos decir del móvil cuando los avisos, pitidos y vibraciones de éste se vuelven excesivos. Hemos olvidado el placer de recibir una carta, de poder guardarla hasta encontrar un momento adecuado, de leerla con calma cuando lo decidimos. Ahora las comunicaciones son inmediatas y exigen respuesta cada vez más rápidas. Terminamos agotados.

Si nuestros canales de comunicación se saturan, si nos da pereza consultarlos, si sentimos agotamiento cuando trabajamos con ellos, algo estamos haciendo mal.

 Seguro que la mayoría habrá pasado la revisión del coche o la caldera de calefacción recientemente pero, ¿Cuándo fue la última vez que revisaron sus filtros informativos?

No solemos hacerlo y nos damos cuenta tarde de que están bloqueados y llenos de impurezas. Lo solemos notar indirectamente, cuando el malestar, el cansancio o el bajo ánimo nos obligan a detenernos y atendernos un poco. En una sociedad de la información es fundamental mantener una adecuada salud en esa parte de nosotros que se expone a los datos. Hay que lavar esa piel, aplicar protección solar e hidratarla convenientemente con aceites que aporten flexibilidad y resistencia. 


Hay muchas formas de hacerlo esbozo diez:

1. Potenciando otros canales de comunicación "lenta"  como la conversación presencial o telefónica de calidad, el género postal y las actividades de ocio compartido y aire libre.
2. Fortaleciendo los tiempos de silencio personal.
3. Invirtiendo en autocreatividad.
4. Escribiendo.
5. Apagando de vez en cuando el móvil.
6. Alejándonos de las pantallas cuando nos sea posible.
7. Regalándonos conciencia para disfrutar de las pequeñas cosas de la vida ordinaria.
8. Dando largos paseos.
9. Acariciando o abrazando (niños, ancianos, animales de compañía, amistades, familiares y parejas).
10. Con risa y sentido del humor.




Imagen: publicdomainvectors.org

Sentido

No todos los instantes de la vida tiene el mismo peso. De hecho nuestra biografía se apoya tan sólo en un puñado de recuerdos, en unas pocas experiencias. Para uno su infancia son recuerdos de un patio de Sevilla, para otro su existencia son aquellos atardeceres en las islas del sur.

Hoy me fijo en un pliegue fortuito del edredón de la cama. Una disposición fugaz de la tela que expresa de manera impecable toda mi vida. Soy esa levedad, esa dejadez que al ordenar el cuarto quedará en mi recuerdo. ¿Por qué nos reencontramos en cosas tan fugaces? ¿Por qué los detalles tienen tantísimo poder?

La vida son suspiros, diminutas estancias. Hay abismos en cada una de ellas, profundidades insondables, páramos infinitos. Los seres humanos tenemos la capacidad de desplegar los acontecimientos, eso nos da sentido al poder navegar lo inabarcable, lo absoluto. Nuestra contingencia y mortalidad nos permite esta sorprendente capacidad que probablemente los ángeles no tengan.

La libertad, esa confusa propiedad, emana de la posibilidad de elegir entre instantes. De toda la experiencia nos podemos quedar con retales, de todo el mar con la poca agua que cabe entre las manos; unas gotas que escapan. Mientras las asimos sentimos su presencia, su humedad transparente, su fulgor primigenio. Por un momento no hay separación entre el mar y nosotros, somos la misma cosa.

No hubo más remedio que salir del Edén. En cada universo solo cabe un principio rector. La gran noticia es que de ese Big Bang surgieron nuevos universos, bellas singularidades que navegan a la búsqueda de un último sentido, de un minúsculo pliegue en la iridiscente tela de todo lo que existe.

"Buena medicina es no hacer nada siempre que sea posible"

 Dibujo de Mónica Lalanda, puedes ver la imagen en tamaño grande en su blog.

 "Good medicine is to do as much nothing as possible" 
Samuel Shem



Samuel Shen es mundialmente conocido por su libro La casa de dios que retrata las entretelas de la vida de un hospital. Recientemente ha dado una conferencia en Dublin a la que asistió mi colega la doctora Mónica Lalanda, uno de los mejores ejemplos de médicas creativas que conozco.

Hoy me ayudo de la frase inicial para contemplar lo que hemos hecho con la medicina moderna. Lo bueno y lo malo, sus luces y sus sombras. Me alegran las primeras y me causan dolor las segundas pues, como todo lo que hay bajo el sol, abundan ambas.

Una de las máximas que sostiene a la medicina proviene de los antiguos griegos "primero no hacer daño". Pero ¿es esto posible con un nivel de intervencionismo médico como el que hoy tenemos?

El reto es enorme. La medicina tiene que hacer daño para evitar daños mayores como sabe todo aquel que se somete a una cirugía o a determinados tratamientos. Esta realidad obliga a que ésta profesión sea de las más reguladas del mundo y que sea necesario un alto nivel de preparación técnica por un lado y de valores humanos por otro. Lamentablemente el largo periodo formativo prima lo primero y no necesariamente lo segundo, que como otras cosas importantes de la vida se termina presuponiendo.

Los pacientes suelen acudir al centro de salud con problemas que desean desaparezcan lo antes posible. Muchas veces exigen remedios y soluciones drásticas y si no los encuentran en mi consulta los buscan en otras. La habilidad de "no hacer nada" es realmente difícil en nuestra época. Tanto los pacientes como mis jefes y la sociedad me incentivan si "hago cosas". Pero ¿qué ocurre cuando lo que la persona verdaderamente necesita es que no hagamos nada?

Afortunadamente conozco a mis pacientes tras muchos años trabajando en la misma población y gozo de la confianza de la mayoría de ellos. Mi criterio suele ser respetado. Cuando aconsejo no hacer nada también. Por supuesto lo razono y ofrezco mi valoración de las alternativas que presenta cada caso, pero sin duda es mucho más costoso para mí que cuando toca "hacer cosas".

En la formación de un médico no está lo suficientemente contemplado el arte de "no hacer". Hacen falta muchos años para adquirir esta destreza, sea cual sea el campo de conocimiento del galeno. En un  mundo tan hipertecnificado y avanzado no es muy cool salir de una consulta médica con las manos vacías pero, pueden creerme, en muchos casos es la opción más inteligente como nos recuerda el doctor Shem.

Abismos y caídas

Solemos estar muy ocupados. Me sorprende que independientemente de la edad o del sexo todos corramos por igual. Nadie parece tener tiempo. Sin embargo cuando recibimos un diagnóstico de una enfermedad mortal todo parece detenerse. Hay muchas palabras que tienen este cáustico poder: cáncer, infarto, demencia... sin apenas esfuerzo transforman nuestras vidas haciéndonos perder pie, empujándonos a un abismo por el que parecemos caer sin tocar fondo.

Hoy me permito caer por ese abismo. En parte porque he recibido una de esas palabras, en parte porque me lo puedo permitir. No es vanidad, tan solo la infantil certeza de que en mi caso la incertidumbre jugará de mi parte. Al descender por este pozo a una velocidad de vértigo puedo ver la caída de tantos otros. Personas cercanas que aprecio, familiares, amigos. También muchos pacientes, que me honraron con su confianza y compañía. Todos caemos por igual. Si me esfuerzo y miro un poco más veo una gran muchedumbre como probablemente también hizo el agudo escritor del último libro de la Biblia. De alguna manera toda la humanidad está cayendo lentamente, sin saberlo, en esta sima adusta que nos va succionando.

Pudiera parecer oscura esta visión, no necesariamente habría de ser así. Es verdad que la humanidad cae, pero es glorioso su caer. Expone una infinita levedad, un final radical, una oscura respuesta. Pero también permite un horizonte de sucesos de resplandor sublime, capaz de dar sentido y proyección hacia propiedades emergentes que transformarán lo que pensamos son la vida y la muerte, lo divino y humano.

Nuestro nivel de pensamiento es primitivo como lo es el del paramecio para la hydra, o el del alga amarga para el mandril. Somos seres sintientes que buscan sus respuestas en un camino polvoriento que para muchos es desierto. Recuperar la certeza de finitud nos puede ayudar a reconvertir nuestra relación con el tiempo. Si no conseguimos dar la vuelta a esa palanca seguiremos flotando en un océano que nos supera. Aprender a vivir es saber que este instante es el único instante. Nuestro reino está aquí pese a que muchas voces nos intentan vender fuera del mismo sus productos.

Me agarro mi costado y exprimo unas palabras, sé que son poca cosa, pero son ciertas. Nada me gustaría más que ser capaz de vivir la vida en plenitud. Me alegra ser capaz por lo menos de intuirlo. Me alegra que tus ojos lo refrenden.




Este texto se publicó originalmente en el Huffington Post

¿Qué pasaría si una sociedad prefiriese que sus médicos fueran más técnicos que humanos?

Probáblemente seleccionarían a los candidatos entre los de mejor curriculum. Eso garatizaría mejor dominio de las habilidades del hemisferio izquierdo, mayores cotas de intelualización y limitaría las capacidades creativas y el ámbito emocional (que siempre ha sido poco científico y técnicamente peligroso).


Se primaría la asistencia basada en protocolos, se lucharía contra la variabilidad asistencial, se trataría de homogeneizar al máximo los procesos.

También se limitaría al máximo el tiempo de duración de los encuentros clínicos. Mientras menor sea este más protocolizado será, más controlable, más técnico.

La burocratización sería la base del sistema. Todo habría de ser medido y tabulado, en aras de un mejor control, mayor big data y mejores cotas de eficacia. 


La ventaja de priorizar la técnica redundaría quizá en una mejora de la cota de eficiencia del sistema. Lametablemente produciría un enorme desgaste en los facultativos que verían su faceta humana limitada, desincentivada incluso castigada. Los pacientes terminarían resintiéndose también. Si sus necesidades no verbales, irracionales y emocionales no fueran atendidas buscarian sin duda "medicinas alternativas" donde estos aspectos sí se contemplaran.



Por un lado tendríamos éxitos, por otro fracasos. Lo que no podemos hacer es dejar de mirar el precio que se estaría pagando, alto sin duda.

¿Cómo le gustaría que fuese su médico?

— Salvador Casado (@DoctorCasado) February 29, 2016

La sociedad sin abuelas

@JulioGonzlezSn1 @jmartinezal una sociedad sin abuelas y sin confesores de algún tipo está abocada a la extinción

— Salvador Casado (@DoctorCasado) February 15, 2016

Nos hemos quedado sin abuelas.Y sin confesores. Las abuelas simbolizan esa parte femenina y sabia que había en todas las familias. Los confesores, la posibilidad que siempre ha habido de poder contarle a alguien aquello que nos pesa por dentro.

En nuestra sociedad nos hemos quedado sin ambos, otra de las muchas cosas que hemos perdido en el camino. Ahora todos tenemos móvil y conexión a internet, consultamos el whatsapp y las redes sociales. Nos relajamos con nuestras teleseries y hacemos deporte viendo partidos y torneos en nuestra sala de estar.

Cuando el niño se pone malo vamos al centro de salud o a urgencias del hospital. Cuando nos sentimos mal por que no aguantamos más en el trabajo, con nuestra pareja o con los mil problemas que tenemos también vamos.

Las abuelas se perdieron. Unas siguen estando en el pueblo, otras en su pisito del que salen poco. Muchas en la residencia. Y de los confesores no les digo nada. Ahora es más moderno y al psicólogo pero como sale caro terminamos en el médico de cabecera que, como no tiene tiempo escuchar nuestras cuitas, nos acaba dando algún medicamento.

Yo echo de menos las abuelas. Sus manos, sus historias, los guisos suculentos. Sin ellas esta soledad se hace más difícil de llevar, por mucho prozac que se empeñen en recetarnos.

Sostener lo insostenible

20 #medicamentos acaparan la mitad del gasto farmaceútico en España https://t.co/qn2zJKKbot pic.twitter.com/ro7tJDj7Ul

— elEconomista.es (@elEconomistaes) February 15, 2016

En una coyuntura de decrecimiento global cada vez habrá menos impuestos para la sanidad. Sin embargo la factura de los medicamentos sigue aumentando. ¿De dónde está saliendo el dinero? Además de sacarlo de la famosa hucha de las pensiones, se está tirando del capítulo de personal. Cada vez hay menos euros para suplencias, nuevas acciones y reemplazo generacional.

¿Qué es más beneficioso para la sociedad un nuevo fármaco para la hepatitis o reducir la lista de espera quirúrgica tres meses? ¿Un nuevo fármaco para un determinado cáncer o dejar 100 centros de salud infrapresupuestados?

No es fácil de responder. La priorización se suele hacer por motivos políticos (léase electoralistas) y no por criterios de eficiencia, evidencia científica o planificación de salud pública. ¿Está la sociedad preparada para participar en esta toma de decisiones? ¿Están los políticos preparados para fundamentar sus decisiones de una manera abierta?



Tweet vía @dr_bonis

Relato dominical: Las hemorroides del prócer

Fragmento apócrifo del diario personal de Nerón Claudio César Augusto Germánico, emperador de Roma.


Me gustaría creer que todo padecimiento humano tiene una parte heroica pero la experiencia me dice lo contrario. Sufro de hemorroides desde los dieciocho, lo que me ayuda a recordar mi levedad y decadencia y a no vanagloriarme en exceso por casi nada sabiendo que finalmente estoy hecho de una pasta vulnerable y obscena. Es cierto que salvo alguna excepción no he sido castigado con grandes dolores pero también que con frecuencia dejo un reguero rojo tapizando de gotas el inclemente blanco del excusado. Dicha hemorragia suele presentarse durante meses en los que me siento solidario con todas las mujeres del planeta que experimentan semejante sangría por motivos más altos. En mi caso no deja de ser un fenómeno de la esfera escatológica mientras en las damas es corona de la capacidad divina de ser custodias de la vida cuyo germen son capaces de albergar en el cuerpo. Yo carezco de tamaña capacidad creativa pero sufro en silencio junto a ellas sabiéndome perdido irremisiblemente. No por la gravedad de mi inicuo padecimiento sino por la severidad del color rojo que me indica a las claras que llegará un momento en que no quede ninguna gota más que regalar al inodoro. Mientras llega ese instante abyecto seguiré tratando de encontrar un sentido a la vida y convirtiendo ésta en música de lira. 










Nero Claudius Caesar Augustus Germanicus, Roma imperatoris. Commentarius diarium fragmentum apocrypha.

Credere velim omni humanae aegritudinis partem strenua est aliud docet experientia. Patiar a anorum octo memini mihi quod prodest plus leuitatis ac paene nihil non in gloriam referebantur corruptionem scientes quod passibile et postremo scelerata pendit. Verum est, quod non nisi cum poena punitur, sed etiam frequenter relinquere vestem Inclement album, rubrum trahentium guttis cultus. Talis fere est in sanguinem menses, ut ego necessitudinem cum mulieribus experientia in mundo, qui tantum sanguinem per causas superiores. Sed ego non de ambitu rei eschatologicum in regno mulierum divini germinis facultas quorum custodes corporis possunt capere. Sed potentia creandi non desit multa pati in silentio, cum ipse sciens perdidit irrevocabiliter. Severitatem res non ex hoc iniustius quam ne severitate animadversionis rubra mihi manifeste veniet tempus quo magis dare vestigium nullum secretum. Donec veniat tempus quod abiectum adhuc trying ut reperio a vita, et quod conversus sit in lyra musica.
Lorem transferendis sententiis loquor errorem deprecarentur.

Jornadas de Residentes y Tutores #JRTSemfyc

Diagrama 17. Wassily Kandinsky

Hoy tendrán lugar las Jornadas de Residentes y Tutores de la Semfyc en el campus de la Universidad Rey Juan Carlos de Alcorcón. No habrá vídeo en streaming pero podrán seguirlo en twitter #JRTSemfyc. Es de destacar que la jornada tiene precio accesible y no está patrocinada.

Los organizadores han tenido la amabilidad de invitarme a una mesa junto a Sergio Minué y Vicente Baos. que tendrá lugar tras una conferencia de Juan Gérvas.  No sé muy bien qué voy a hacer ahí con tres médicos tan grandes que aprecio y admiro desde hace años. Como los considero amigos espero que salgamos airosos.

Comparto cinco pequeñas reflexiones y algunos links que ilustrarán las ideas fuerza de lo que me gustaría compartir hoy. Dado que la mesa se desarrollará sin diapositivas he preparado este guión por si pudiera ser de interés para alguien.

1.  La Medicina de Familia es una posibilidad de servicio al ciudadano y a la comunidad que promociona la salud, trata la enfermedad y coordina los distintos servicios sanitarios desde una posición cercana a la persona.
2. Su definición teórica es correcta pero su implantación y desarrollo práctico no. Por falta de voluntad política, gestión inmovilista y sobrecarga e inercia profesional.
3. La adaptación de la Medicina de Familia a los retos que la sociedad afronta precisa de cambios legislativos, organizativos y profesionales. Hay que cambiar muchas cosas lo que choca con una lógica resistencia.
4. Sería recomendable incentivar la reflexión, visibilizar la innovación y apostar por pilotar cambios progresivos.
5. Será necesaria una mirada pluriprofesional y multinivel para conseguir las respuestas que las actuales ecuaciones nos proponen y no sabemos resolver.

El dilema cantidad vs. calidad está quemando la especialidad y a sus profesionales. La precarización laboral y otras amenazas encapotan el cielo. Pero una cosa es cierta, no hay especialidad médica más bonita y humana que esta.

Historia:

https://es.wikipedia.org/wiki/Historia_de_la_medicina_general_en_Espa%C3%B1a#El_Real_Decreto_137.2F84

El dilema:

http://33charts.com/2016/02/reactive-and-creative-spaces.html

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMp1513708

Canción protesta:

https://rafabravo.wordpress.com/2016/02/25/carta-abierta-a-la-presidenta-de-la-comunidad-de-madrid/

http://www.doctorcasado.es/2011/04/porque-dimito-como-director-de-centro.html

Contarlo de otra forma:

https://gripeycalma.wordpress.com/

https://apxii.wordpress.com/

https://vimeo.com/44474768

http://www.videosysalud.es/iv-jornada-de-videos-y-salud/

https://www.youtube.com/watch?v=U7uo1-aDsLg

http://lacabecera.org/

https://www.youtube.com/watch?v=Fvedva3dNSQ

http://www.udllibros.com/libro-el_encarnizamiento_m%E9dico_con_las_mujeres-U420010029

http://www.amazon.es/Salumagia-Salvador-Casado-Buend%C3%ADa-ebook/dp/B01AK3NHK6

Nuevos think tanks

http://equipocesca.org/pacientes-que-lloran-y-otras-consultas-sagradas-seminario-de-innovacion-en-atencion-primaria-no-31-bilbao-12-y-13-de-febrero-de-2016/

http://www.nogracias.eu/

https://focap.wordpress.com/

http://farmacriticxs.blogspot.com.es/

El dilema del médico de Suzanne Koven

After reading the great note  Dr. Suzanne Koven wrote in The New Englad Journal of Mecine I'm grateful for her invitation to reflect. The doctor´s dilemma is a play written by George Bernard Shaw in 1906, protagonized by a physician that must decide to whom facilitates the healer treatment wich stock is limited. Dr. Koven is a family physician and faces the same dilemma, her precious and limited resource is her own time and emotional energy. If there are health professionals in the room they know what I mean. The new dilemma positions us to spend time choosing the patient and create a communicative "communion" or don´t and feel the burned out fire. If we decide to spend extra time and extra emotional energy we ended up saddled with delays and bureaucracy. If we do not, we do not get the level of intimacy necessary to help the patient, which in turn nourish us and keep us from feeling burned out. 

Koven is an excellent doctor and a medical writer. She spends 15 minutes with each patient and knows what it is to be rushed.  She would have 6 minutes (in a good day) working in Spain, and would face a far more dangerous medical dilemma.





Tras leer la estupenda nota de la dra Suzanne Koven en el New England no puedo menos que agradecer la reflexión a la que nos invita. El dilema del médico es una obra de teatro escrita por George Bernard Shaw en 1906, en ella el galeno protagonista ha de decidir a quién facilita el tratamiento curador de una enfermedad del que no hay muchas existencias. La dra. Koven es médica de familia y se enfrenta al mismo dilema, en su caso el preciado y limitado bien es su propio tiempo y energía emocional. Si hay profesionales sanitarios en la sala saben de lo que hablo. El nuevo dilema nos posiciona ante la elección de dedicar tiempo al paciente y crear una "comunión" comunicativa o bien no hacerlo y padecer el fuego de los profesionales quemados. Si decidimos dedicar tiempo extra y energía emocional extra terminamos agobiados con el retraso y la burocracia. Si no lo hacemos no conseguimos el nivel de intimidad necesario para ayudar al paciente, lo que a su vez nos nutriría como personas y nos salvaría de quemarnos.

La dra. Koven es una excelente médica y escritora. Dedica 15 minutos a cada paciente y sabe lo que es estar agobiada. Si trabajase en España tendría 6 minutos (los días buenos) y se enfrentaría a un dilema médico mucho más peligroso.


Crédito de imagen: Wikipedia



An aincheist doctor's

 Tar éis a léamh an nóta mór scríobh Dr Suzanne Óga in The New Englad Oifigiúil an Leighis Tá mé buíoch as a cuid chuireadh a léiriú. Is é an aincheist doctor's dráma scríofa ag George Bernard Shaw i 1906, protagonize ag dochtúir nach mór a cinneadh a dhéanamh a bhfuil éascaíonn an chóireáil healer Is stoic wich teoranta. Is é an Dr Koven dochtúir teaghlaigh agus atá os comhair an aincheist chéanna, tá a acmhainn luachmhar agus teoranta a cuid ama agus dua mhothúchánach. Má tá gairmithe sláinte sa seomra fhios acu cad is ciall agam. seasaimh an aincheist nua dúinn am a chaitheamh a roghnú an t-othar agus a chruthú cumarsáide "comaoineach" nó dont agus a bhraitheann an tine dóite amach. Má shocraíonn dúinn a chaitheamh am breise agus fuinnimh mhothúchánach breise dar críoch muid suas saddled le moilleanna agus maorlathas. Más rud é nach bhfuil againn, ní féidir linn a fháil ar an leibhéal intimacy is gá chun cuidiú leis an othar, ina dhiaidh sin cothaigh dúinn agus a choinneáil chugainn ó mothú dóite amach.Is Koven dochtúir den scoth agus scríbhneoir leighis. Caitheann sí 15 nóiméad le gach othar agus a fhios cad é a rushed. Bheadh ​​scéal aici 6 nóiméad (i lá maith) ag obair sa Spáinn, agus go mbeadh aghaidh aincheist leighis i bhfad níos contúirtí.(Aistriúchán uathoibríoch, botúin leithscéal)

¿Dónde está la felicidad?

Todos la buscan pero ella se esconde
Ni el oro la confina, ni el placer la controla,
Corre por horizontes, el viento se la lleva,
se alza al cenit ¡la luna!, baja al nadir ¡la marea!,
unos dicen que habitó su pasado
otros la esperan en su próxima cita.

Aquí la vieron pasar, allí dicen que estuvo,
me empeño, me empecino, más no consigo verla.
Bailo con los derviches, me clavo las dagas del fakir,
lloro con los convalecientes, ardo con el dolor.

Sé que estás cerca, intuyo tu presencia,
hoy me fijé en la delicadeza del rocío,
en los primeros brotes del rosal quise escucharte,
no consigo llegar pero doy vueltas
bajo este sol de invierno que te anuncia.

Soy el último de los hombres, soy el niño inclemente,
soy la pregunta, soy el desgarrar de la respuesta,
por eso bailo sin parar y el sudor perla la frente
dejando el suelo lleno de versos sueltos.

Abro la mano y te dejo volar y es al soltarte
cuando por fin te veo, vaporosa y alegre,
eres mi propio gozo y a su vez un esplendor radiante
que proviene del sol y de la misma sombra.

La suavidad, la plenitud, el conocer profundamente,
la soledad preñada, la divina inclemencia,
esos suspiros de armonía, la pura alma del mundo...
quiero decir tu nombre y no me atrevo,
quiero cantar tu risa y te llevas las notas.

Me preguntas quién eres,
y en un mohín te digo que tú misma. 





La felicidad tiene mucho que ver con la salud. Sin embargo también es posible encontrarla en el tiempo de enfermar, en la vejez, en la soledad e incluso en la dificultad. Una salud perfecta puede no ser sinónimo de felicidad. Por otra parte nos venden remedios, servicios y fármacos que nos prometen dicha de alguna u otra forma. ¿Seremos más felices si nos operamos esa parte del cuerpo que no nos gusta?, ¿Y si nos tomamos ese cóctel de medicinas que el médico propone?

El primer paso para llegar a la felicidad es pensar sobre ella. Tal vez no lleguemos a ninguna conclusión tras dar tantas vueltas pero quizá consigamos que se asome al umbral si nos ve interesados.

Todo sobre mi madre

Rebecca Saxe and Atsushi Takahashi / Department of Brain and Cognitive Sciences, MIT / Athinoula A. Martinos Imaging Center at the McGovern Institute for Brain Research, MIT

Para llegar a adulto es necesario "matar" la figura del padre y de la madre. Durante eones han existido ritos de iniciación donde los niños y las niñas cruzaban la línea que les permitía acceder al mundo adulto. El delicado hilo que une a una madre con sus hijos había de ser cortado de forma simbólica. Esto no siempre es fácil, es un motivo habitual de sufrimiento humano. Todos somos hijos y de una u otra  manera también llegamos a ser padres. Aprender a trenzar y a destrenzar, a unir y a separar es un arte para el que hacen falta muchos ingredientes. Tiempo, silencio, música, arrullos, abrazos, besos, lejanía, historias a la lumbre, susurros, comidas compartidas... A veces sale bien y unos y otros consiguen ocupar la posición que la vida les da sin signos manifiestos de dolor. A veces sale mal y las lágrimas o la soledad tiznan los sueños con las suelas manchadas de carbonilla negra. Estamos hechos con los mismos retales, nuestros cerebros contienen las mismas melodías. Qué alegría tan grande cuando somos capaces de cantarlas juntos.







Nota: La foto es una imagen de resonancia magnética, un solo corte. Muestra a una madre con su hijo dormido, fue necesaria mucha quietud para obtenerla. Es algo que no se ve todos los días pero que ilustra perfectamente que lo que pensamos que es un límite es algo puramente figurado.





அம்மாவைப் பற்றி அனைத்து
வயது அடைய தகப்பனையும் தாயையும் உருவம் "கொலை" அவசியம். குழந்தைகள் அவர்கள் வயது உலக நுழைய அனுமதி என்று தாண்டினார் அங்கு பலப்பல ராகிங் உள்ளன. ஒரு தாய் இணைக்கும் மென்மையானது நூல் மற்றும் அவரது குழந்தைகள் அடையாளபூர்வமாகவேனும் வெட்டி வேண்டியிருந்தது. இந்த எப்போதும் மனித துன்பங்கள் ஒரு பொதுவான காரணமாக உள்ளது, எளிதாக உள்ளது. நாம் அனைத்து மகன்கள் மற்றும் ஒரு வழி அல்லது இன்னொரு நாங்கள் பெற்றோர்கள் ஆக உள்ளன. நெசவு ஐக்கியப்பட மற்றும் பிரிக்க, untwist கற்று மற்றும் அதை பல பொருட்கள் எடுக்கும் எந்த ஒரு கலை. நேரம், அமைதி, இசை, தாலாட்டு, அணைத்துக்கொள்கிறார், முத்தங்கள், வெகு தொலைவு, தீ, கிசுகிசுத்தவர்களாக பகிர்ந்துள்ளார் உணவு மூலம் கதைகள் ... சில நேரங்களில் நன்றாக செல்கிறது மற்றும் இருபுறமும் வாழ்க்கை அவர்களை வலி வெளிப்படையான அறிகுறிகள் கொடுக்கிறது என்று இடத்தை ஆக்கிரமித்து கிடைக்கும். சில நேரங்களில் அது கருப்பு புகைக்கரி கறை படிந்த உள்ளங்கால்கள் கொண்டு கனவுகள் tiznan தவறு மற்றும் கண்ணீரும் தனிமையும்தான் செல்கிறது. நாம் அதே ஸ்கிராப் செய்யப்படுகின்றன, நமது மூளை அதே இசையை கொண்டிருக்கும். என்ன ஒரு நாம் ஒன்றாக பாட முடியும் போது, அதனால் மிகுந்த சந்தோஷத்தை.(தானியங்கி, நான் தவறுகள் மன்னிப்பு)

Cantar las penas

 Pedro Esteban








En los tiempos de nuestros abuelos la gente oía la radio. Y la cantaba. Era frecuente notar ese tarareo por la calle o entrar en una casa y escuchar a alguien trajinando llenando de música el lugar. Hoy seguimos oyendo música pero las cosas han cambiado. Ya no son coplas o canciones populares, ahora es todo de importanción. Escuchamos con auriculares y solemos hacerlo mientras hacemos otra cosa o nos desplazamos a toda velocidad.

Hablaba hace unos meses con el celebre percusionista Pedro Esteban tras un concierto de Jordi Savall. Me comentaba la depauperización musical europea en pro de una globalización cultural que está arrasando las tradiciones autóctonas. 

Cantar alivia las penas, lo hemos olvidado. Hoy tomamos antidepresivos y sedantes o nos refugiamos en adicciones inconfesables.

Viene bien rescatar el poder de una canción. Tal vez en la ducha, tal vez mientras estamos solos barriendo la casa. Inténtenlo, vale la pena.

El poder del silencio

 Delicate tension. Wassily Kandinsy.



قدرت سکوت
ما در بر قدرت خارق العاده است که در سکوت پنهان فراموش کرده اند. اغلب خانه های ساده یک نیروی بزرگ. زندگی ما ثروت از تحریک و صدا مانند پیش از این هرگز اتفاق افتاده است. از آنجا که ما با ما بلند شد صدای رادیو، تلویزیون و یا هر دستگاه پخش موسیقی است. صفحه نمایش به طور فزاینده در اطراف ما به ما اطلاعات، متن، تصاویر و صدا در مقادیر را دشوار است به روند.

این بیش از حد لاستیک سر و صدا پس زمینه و می سم. ما خسته نیاز به فیلتر مغز ما استفاده می شود برای تامین مالی برای محافظت از سیستم از بیش از حد. ما را مسموم هنگامی که آن را بیش از این ظرفیت. عوارض برای هر فرد بسیار متفاوت هستند. ممکن است به عنوان ناتوانی در خواب خوب و یا ارائه یک خواب بی قرار که باعث می شود ما افزایش خسته نشان دهد. برای کمردرد، سردرد و یا شکم، تحریک پذیری، اضطراب و یا خلق و خوی نوسان.

پیامد دیگر از سر و صدا بیش از حد آگاهی و خلاقیت کاهش می یابد. اغلب ما زمان زیادی را در حالت خلبان اتوماتیک صرف. حتی این شامل گفتگو با کسانی که در اطراف ما که در آن ما نمی تواند به پیدا کردن آنچه که به ما گفته شده، غذاهایی که به دور بماند با تماشای تلویزیون یا از دست دادن عادت نگاه آسمان در شب به عنوان ما توجه به مد اپرا صابون می باشد.

فشار، فشار و شایعه ثابت لغو توانایی های خلاقانه ما. مجاز به ایجاد سکوت را احاطه کرده است ما رشد فضاهای که در آن ایده ها و احساسات می توانید جوانه. هنگامی که آخرین باری که شما با یک ایده خوب بود؟ آنچه او انجام شد؟

دانشمندان که مشکوک از هر ایده که آنها اتفاق نمی افتد راه رفتن وجود دارد، دیگران که همیشه مداد و کاغذ برای نوشتن آنها را زمانی که آنها رخ می دهد. حقیقت این است که آن را آسان تر است اگر ایده رسیدن به خاک حاصلخیز از ذهن ما پاک و خالی به جای پر از زباله و یا زیر پا گذاشتن جمعیت افزایش تیغه مناقصه از ایده های تهدید است، همیشه ظریف که به دنیا آمد.

من متوجه شدم بدون تلویزیون که به اندازه کافی، یک دستگاه که طول می کشد دور سال از زندگی من. شما همچنین نیاز به ایجاد ترتیبات با هر صفحه نمایش، از بسیاری از که زندگی ما را پر کنید. مانند پوست ما سزاوار مراقبت و خدمات دوشیزه یا زن جوان روزانه، اطلاعات آینده به ما به آن را تعمیر، آلو، مناسب را انتخاب کنید و بقیه را دور بیندازید لازم است.

وقار و بالاتر از همه، نه در شبکه های اجتماعی است. دانستن اینکه چگونه به استفاده عاقلانه تلفن و رایانه های ما، و مهارت در هنر تبدیل آنها را خاموش می کند. را انتخاب کنید عاقلانه چه رسانه حضور و تماشای چقدر ما به سوپ از زندگی ما اضافه کنید تا مبادا ما را با نمک صرف.

سلامت انسان نیاز به یک تعادل بین سر و صدا و سکوت در جوامع ما آسان است برای رسیدن نیست. به عنوان یک پزشک من طرفدار سکوت کیفیت مورد نظر است. من می دانم که تسکین دهنده مومیایی کردن و بسیاری از مسائل قدرت آن است. مطمئنا شما نیز مطمئن شوید که چه اما تعجب می کنم چگونه آن را دریافت راحت تر است. گام اول قبلا از خواندن این بحث و آن را مال شما. همه بیشتر هر زمانی که شما به نوبه خود یک دستگاه را، تنفس عمیق و لذت بردن از یک لحظه آرامش در حال حاضر.
(ترجمه خودکار، با عرض پوزش برای اشتباهات)

Nos hemos olvidado del enorme poder que se esconde en el silencio. A menudo lo sencillo alberga una gran fuerza. Nuestras vidas reciben un caudal de estímulo y ruido como nunca antes ha ocurrido. Desde que nos levantamos nos acompaña el sonido de la radio, la televisión o algún aparato reproductor de música. Cada vez más pantallas nos rodean proveyéndonos  información, texto, imágenes y sonido en cantidades difíciles de procesar. 

Este exceso de ruido de fondo cansa y puede intoxicar. Nos agota al requerir que nuestros filtros cerebrales se empleen a fondo para proteger el sistema de una sobrecarga. Nos envenena cuando supera esta capacidad. Las consecuencias de esta intoxicación son muy diversas para cada persona. Puede manifestarse como incapacidad para dormir bien o presentar un sueño no reparador que hace que nos levantemos cansados. Por dolores de espalda, de cabeza o de tripa, por irritabilidad, ansiedad o un ánimo fluctuante.

Otra consecuencia del exceso de ruido es la disminución de la consciencia y de la creatividad. Es frecuente que pasemos grandes extensiones de tiempo despistados. Esto incluye incluso conversaciones con los que nos rodean en las que no conseguimos enterarnos de lo que nos dicen, comidas que pasan desapercibidas por estar viendo la televisión o perder la costumbre de mirar el cielo por la noche atentos como estamos a la teleserie de moda.

El ajetreo, la prisa y el rumor constante anulan nuestras capacidades creativas. Para crear hay que permitir que el silencio nos rodee, cultivar espacios donde las ideas y emociones puedan brotar. ¿Cuándo fue la última vez que se le ocurrió una buena idea? ¿Qué estaba haciendo?

Hay sabios que recelan de toda idea que no se les ocurra paseando, otros que  llevan siempre lápiz y papel para apuntarlas cuando se les ocurren. Lo cierto es que es más sencillo que las ideas lleguen si la fértil tierra de nuestra mente está limpia y vacía en lugar de llena de basura o multitudes pisoteando que amenazan el tierno surgimiento de las briznas de ideas, siempre delicadas cuando nacen.

Me he dado cuenta de que no basta prescindir de la televisión, aparato que lleva años ausente de mi vida. También es necesario hacer arreglos con cada pantalla, de las muchas que pueblan nuestras vidas. Al igual que nuestra piel merece un cuidado y limpieza diario, la información que llega a nosotros es necesario arreglarla, podarla, seleccionar la adecuada y desechar el resto.

Saber estar y, sobretodo, no estar en las redes sociales. Saber usar con prudencia nuestros móviles y ordenadores, siendo muy hábiles en el arte de apagarlos. Elegir con tino qué medios informativos atender y cuidar la cantidad que añadimos a la sopa de nuestras vidas no sea que nos pasemos con la sal.

La salud humana precisa un equilibrio entre ruido y silencio que en nuestras sociedades no es sencillo conseguir. Como médico soy un defensor de los silencios deseados de buena calidad. Conozco su poder tranquilizante y de bálsamo para muchas cuestiones. Seguramente usted también lo sepa aunque se pregunte cómo conseguirlo con más facilidad. El primer paso ya lo ha dado al leer esta reflexión y hacerla suya. Los siguientes los dará cada vez que apague un aparato, respire hondo y disfrute un instante de la calma del momento.

¿Está en crisis la psiquiatría o estamos todos locos?

La psiquiatría está en crisis. ¿Sólo la psiquiatría? No, ya lo saben. Todo lo está. En medicina más, si cabe.

La pertinencia de esta reflexión estriba en la fragilidad de la salud mental en nuestras sociedades. Nuestro modo de vida no es saludable si atendemos la percepción de salud de las personas y su nivel de ansiedad, tristeza y otros indicadores. Por otro lado los problemas estructurales como la alta tasa de desempleo, la situación de crisis económica y el deterioro de la red relacional de las personas hacen que mucha gente se enfrente con retos mayores a su capacidad de afrontación.


Me gustaría añadir tres puntos:


1. El modelo psiquiátrico imperante basado en el aumento de las etiquetas diagnósticas y en el número de personas tratadas con fármacos no funciona.

2. Las políticas sociales que no protegen a los más vulnerables deterioran la sociedad. A mayores desigualdades sociales más enfermedad mental.

3. El sistema sanitario está colapsando al no adecuarse la inversión con los servicios que supuestamente debe proveer. De este modo no puede dar una respuesta adecuada a las personas con enfermedad mental. No hay recursos para terapias habladas ni para centros de media y larga estancia, ergo el 90% de la respuesta sanitaria a la enfermedad mental es ofertar un catálogo de pastillas variadas.


¿Hay alternativas?

Creo que sí. Pero pasan por una toma de conciencia social de lo que está pasando. No es solo cuestión de recursos. Hace falta responder preguntas incómodas que probablemente nos obliguen a salir de nuestra sala de confort mental.

¿Cómo explicar a un paciente que así es la vida?

La mayor parte de las consultas en centros de atención primaria son molestias leves transitorias y no estrictamente enfermedades.

Estas molestias desaparecen en poco tiempo, no dejan secuelas ni amenazan la vida del que las sufre.

La dificultad está en explicárselo al paciente.

En el Colegio de Médicos de Bizcaia han preparado una campaña que lo intenta. Los profesionales sanitarios que la vean asentirán, estarán de acuerdo y les resultará simpática. Pero ¿y a los pacientes?

No estoy tan seguro. Este tema no es nada fácil de explicar.








vía @rolalde

Liderazgo inverso en Sanidad. Health system reverse leadership

The secret to transform a system is to find a new way to reformulate the questions, or more correctly the main question.
All traditional human systems are based on hierarchical pyramids. A robust structure that has produced good results for thousands of years.
The problem is that this structure is not valid in our time with highly complex scenarios. It continues to provide answers but are no longer sufficient. Environmental degradation, global warming, increasing economic disparities and structural unemployment indicate so.
The proposal I launched today is the reverse leadership in which the desired position is not the manager but the maximum development of our job itself. And, what does this mean?. Well, the challenge for everyone is to oversize our professional and personal position to achieve higher levels of creativity, service, communication and personal development.
This approach blow up the traditional pyramid leadership internal rivalry and the enormous energy expenditure that competitiveness requires. That energy is now invested in improving one's connection with oneself and connection with others and with whatever help us to be more creative, productive and efficient.
We don´t need to covet the director´s chair, nor the chiefs neither the CEO. Just remember firt that everyone has an infinite capacity for improvement and second that creativity can develop without asking anyone's permission.
If we want to add value to others we can not keep losing energy complaining in the hallways or in front of the coffee machine. We must learn to rethink what we do and not to be afraid of changing the questions... and answers accordingly.






El secreto para transformar un sistema es encontrar una nueva manera de reformular las preguntas, o más correctamente la pregunta principal.

Todos los sistemas humanos tradicionales se basan en pirámides de jerarquía. Una estructura robusta que ha producido buenos resultados durante miles de años.

El problema es que esa estructura no es válida en escenarios de gran complejidad como los que estamos creando en nuestra época. Sigue ofreciendo respuestas pero ya no son suficientes. Lo sabemos porque el deterioro medioambiental, el calentamiento global, el aumento de diferencias económicas y del paro estructural así lo indican.

La propuesta que lanzo hoy es la de liderazgo inverso en la que la posición más deseada no es la del gerente sino el del máximo desarrollo del propio puesto. Y, ¿esto qué significa?. Pues que el reto de cada cual es sobredimensionar su posición profesional y personal para alcanzar mayores cotas de creatividad, servicio, comunicación y desarrollo personal.

Este enfoque acaba con la necesaria rivalidad interna del liderazgo piramidal tradicional y con el enorme gasto energético que la competitividad obliga a derrochar. Esa energía se invierte ahora en mejorar la propia conexion con uno mismo y las conexiones con los demás y con aquello que nos beneficia a la hora de ser más creativos, productivos y eficientes.

No es necesario ambicionar el sillón del responsable de la unidad, de la empresa, del servicio de innovación o del director general. Basta con recordar que cada cual dispone de una infinita capacidad de mejora y creatividad que puede desarrollar sin necesidad de pedir permiso a nadie.

Si queremos dar valor añadido a los demás no podemos seguir perdiendo energía en forma de calor quejándonos en los pasillos o en la salita del café. Habrá que aprender a reformular lo que hacemos y a no tener miedo de cambiar las preguntas... y consiguientemente las respuestas.

געזונט סיסטעם פאַרקערט פירערשאַפט.





  

דער סוד צו יבערמאַכן אַ סיסטעם איז צו געפֿינען אַ נייע וועג צו רעפאָרמולאַטע די שאלות, אָדער מער ריכטיק די הויפּט קשיא.כל בעקאַבאָלעדיק מענטשלעך סיסטעמען זענען באזירט אויף כייראַרקאַקאַל פּיראַמידס. אַ געזונט ביניען אַז האט באקומען גוט רעזולטאטן פֿאַר טויזנטער פון יאָרן.esta ביניען איז ניט גילטיק אין אונדזער צייַט העכסט קאָמפּליצירט סינעריאָוז. עס האלט צו צושטעלן ענטפֿערס אָבער זענען ניט מער גענוג. ינווייראַנמענאַל דערנידעריקונג, גלאבאלע וואָרמינג, דיספּאַריטיעס ינקרעאַסינג עקאָנאָמיש און סטראַקטשעראַל אַרבעטלאָזיקייַט ינדיקאַטע אַזוי.די פאָרשלאָג איך לאָנטשט הייַנט איז די פאַרקערט פירערשאַפט אין די געבעטן שטעלע וואָס איז ניט די פאַרוואַלטער אָבער די מאַקסימום אַנטוויקלונג פון אונדזער אַרבעט זיך. און, וואָס טוט דאָס מיינען ?. נו, די אַרויסרופן פֿאַר אַלעמען איז צו אָוווערסייז אונדזער פאַכמאַן שטעקן און שטעלע צו דערגרייכן העכער לעוועלס פון שעפֿערישקייט, דינסט, קאָמוניקאַציע און פּערזענלעך אַנטוויקלונג.דעם צוגאַנג געבן אַרויף די בעקאַבאָלעדיק פירערשאַפט פּיראַמיד ינערלעך רייוואַלרי און די געוואלדיקע ענערגיע העצאָע קאָמפּעטיטיווענעסס אַז ריקווייערז ספּלערדזש. אַז ענערגיע איז איצט ינוועסטעד אין ימפּרוווינג איינער ס קשר מיט זיך און קשר מיט אנדערע און וועלכער מיט הילף אונדז צו זייַן מער שעפעריש, פּראָדוקטיוו און עפעקטיוו.מיר טאָן ניט דאַרפֿן צו קאָוועט דער דירעקטאר 'ס שטול, אדער די טשיעפס ניט די סעאָ. נאָר געדענקען פירט אַז אַלעמען האט אַ Infinite קאַפּאַציטעט פֿאַר פֿאַרבעסערונג און רגע אַז שעפֿערישקייט קענען אַנטוויקלען אָן אַסקינג ווער עס יז ס דערלויבעניש.אויב מיר ווילן צו לייגן ווערט צו אנדערע מיר קענען נישט האַלטן קאַמפּליינינג לוזינג ענערגיע אין די כאָלווייז אָדער אין פראָנט פון די קאַווע מאַשין. מיר מוזן לערנען צו ריטינגק וואָס מיר טאָן און ניט צו זיין דערשראָקן פון טשאַנגינג די שאלות ... און ענטפֿערס אַקאָרדינגלי.

(אָטאַמאַטיק איבערזעצונג, נעבעכדיק פֿאַר די מיסטייקס.)