¿Es posible tener hoy una buena muerte?

Foto promocional película Amor (2012)

¿Qué hacer cuando se convive con un enfermo de Alzheimer cada vez más deteriorado, cuando cada vez este parece sufrir más?, ¿hasta cuándo seguir cuidando?. Estas preguntas son la base de la película Amor (2012) de Michael Haneke. Pero también son la base del desgraciado incidente en Asturias esta semana, en el que un anciano apuñala a su mujer, enferma de Alzheimer avanzado, y luego se tira por la ventana. ¿Hay otra forma de hacer las cosas?

El doctor Juan Gérvas nos dice que sí, que es posible tener una buena muerte en el propio domicilio asistido por nuestros familiares y con la ayuda del médico de familia y la enfermera. Este no suele ser el escenario habitual, es más común morir en el hospital, habitualmente de malas maneras, en urgencias atestadas, solos en una habitación, o rodeados de tubos tras una larga agonía en la que se nos somete a toda clase de técnicas.

En nuestra sociedad no hablamos de estos temas, ni de la propia muerte ni de cómo nos gustaría morir. El tema tiene su importancia pero es un tabú social, incluso en medios sanitarios. Los propios profesionales pocas veces sacamos el tema y hablamos a los pacientes y sus familias sobre el concepto de voluntades anticipadas y testamento vital. Algo importantísimo para evitar los terribles desenlaces de la historia de ficcción y la real que comienzan este post.

Pablo Simón, profesor de ética de la EASP, tiene un estupendo libro para profesionales y nos comparte este breve vídeo de divulgación que merece la pena para entender mejor el tema. Atrévanse a hablar de cómo les gustaría morir con sus amigos y familiares, atrévanse a mirar a la muerte a la cara, es la mejor manera de aceptar que forma parte de la vida y permitir que cuando aparezca en nuestra familia no lo haga como un desastre sino como algo perféctamente natural, doloroso pero natural.

¿Cómo vas de derechos humanos?

Jimmy Carter criticaba hace unos días al gobierno de su país por la falta de respeto a los derechos humanos que desgraciadamente cada vez es mayor. Los escándalos de las violaciones de privacidad a ciudadanos normales se suman a la larga lista de excesos por todos conocidos. Pero la reflexión de hoy no quiere centrarse en el escrutinio de una potencia mundial  sino en el propio, que es mucho más difícil.

El hecho de que Carter plantee que la pérdida de liderazgo moral es un problema grave nos puede ayudar a replantear la importancia de los valores sociales, sea cual sea la sociedad o país en que vivamos. Las tesituras de crisis nos abocan a posicionarnos. Los valores son la carta de navegación que usaremos, nos permitirá encontrar una salida segura de la tormenta o nos llevarán al naufragio. No son un lujo de filósofos, sino una necesidad generalizada.

Una decisión como privar de derecho a la asistencia sanitaria a muchos ciudadanos en España es una decisión que implica una clara dirección ética. No es verdad que haya una razón económica detrás, por lo menos no es toda la verdad. Se puede demostrar que sale más caro al erario público la asistencia de estas personas en las urgencias de los hospitales o el permitir que padezcan enfermedades como la tuberculosis que son un problema serio de salud pública que puede afectar a otros muchos ciudadanos.

Si vamos un poco más lejos lanzaría varías preguntas fáciles:

¿Cuándo fue la última vez que paseaste por un pinar? ¿o que tomaste un café tranquilo con un buen amigo?, o que abrazaste a ese familiar que lo necesita tanto? ¿o que escuchaste un concierto de tu música favorita en directo? ¿o que te maravillases de una rosaleda llena de color?

Por mi consulta pasa mucha gente agobiada que se permite muy pocos derechos humanos. Entiéndanme, la gente come, se viste, duerme, sale de casa, lee periódicos... pero muchos se olvidan de cuidarse, de atender sus necesidades más profundas y en consecuencia de atender las necesidades más profundas de los que les rodean. Tal vez recuperar este derecho, que por ser más básico no está recogido en la declaración universal de los derechos humanos, nos permita plantear un cambio de conciencia cada vez más necesario. Si no sabemos lo que verdaderamente necesitamos no sabremos lo que queremos, ni para nosotros ni para los demás.

Mi código ético, mi compromiso con mis pacientes

Foto: 'Portolan Detail'
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Mis pacientes tienen todo el derecho a conocer mi código ético, que define qué tipo de médico quiero ser y el compromiso que como médico quiero asumir con ellos, antes de venir a la consulta. El médico que realmente soy lo conocen, evidentemente,  cuando me tienen delante.

Los códigos éticos son mapas, cartas de navegación. Nos ayudan a avanzar tanto con el viento en popa como en la tormenta y en la noche. No son el territorio que cartografían, a veces incluso equivocan sus datos. Son difíciles de seguir, de convertirlos en vida, pero eso no exime su importancia. Nuestra época precisa como todas de estos mapas, navegar sin ellos nos suele sumir en confusión y zozobra.

Llevo años con mi código ético publicado en este blog al acceso de quien quiera leerlo. Serán mis pacientes los que dictaminen cuánto me alejo de él. Seré yo el responsable de no alejarme demasiado.



¿Se imaginan que algún día los políticos y otros servidores públicos también lo tengan y lo publiquen?


Pueden consultar aquí mi código ético y aquí mi compromiso médico paciente.

Cada vez me doy más cuenta de que la ética no es teórica ni estética, o es practica o no es. @fguzon
— Salvador Casado (@doctorcasado) June 12, 2013

Yo SÍ sanidad universal

 ¿Cómo no estar de acuerdo con la justicia y en contra de lo que es injusto? Si quieres unirte a esta iniciativa social contra una ley injusta mira estos vídeos y visita la página de Yo SÍ sanidad universal




Bajo el lema "Yo SÍ, sanidad universal" una serie de usuarios y trabajadoras del Sistema Nacional de Salud (SNS) estamos organizando una campaña de desobediencia civil frente a la reciente reforma sanitaria, recogida en el Real Decreto-Ley 16/2012, que supone la exclusión de cientos de miles de personas del derecho a recibir atención sanitaria y el repago de medicamentos y de ciertas prestaciones sanitarias.
El modelo anterior era universal, es decir, el acceso a la sanidad estaba garantizado a toda la población sin excepciones. Ahora, sólo las personas "aseguradas" podrán tener garantizado el acceso a algunas prestaciones "básicas".
Estamos desarrollando líneas de acción para articular y visibilizar la objeción de conciencia de los profesionales al RD y para organizar, sostener y proteger la desobediencia civil de profesionales y usuarias para mantener la atención sanitaria. ¡Queremos una sanidad pública, de tod@s, para tod@s

¿Te has planteado alguna vez tus voluntades anticipadas y tu testamento vital?

Michael Haneke es un director de cine alemán. Como vive en Viena también dirige óperas. Me centro. Les quería animar a reflexionar sobre un tema espinoso: enfermedad, decrepitud y muerte. Algo cotidiano que sin embargo nos cuesta mirar de frente.

Cuando caminamos por un bosque es fácil encontrase con árboles caídos, hojas en descomposición junto al esplendor vegetal circundante. La muerte va siempre de la mano de la vida. En la película Amor, Haneke nos plantea cómo lidiar con la muerte de alguien a quien queremos. No es una obra para todos los públicos pese a que debería serlo, el tema lo requiere. No sabremos mirar bien la vida si no aprendemos a mirar bien la muerte. Y tengan por claro que a todos nos tocará hacerlo, en la de nuestros seres queridos y en la propia.

En esta obra asistimos al progresivo deterioro de la protagonista y los desvelos de su marido para cuidarla de la mejor manera posible. Me sigue llamando la atención que sigue siendo tabú entre nosotros hablar de cómo le gustaría a cada cual morir, qué escenarios nos gustarían y cuáles no. Es lo que en bioética se llama voluntades anticipadas, una corriente que trata de ayudar a tomar decisiones sobre el final de la propia vida antes de que ocurra, antes de traspasar el umbral donde ya no se puede decidir. Preguntas como esta deberían darnos menos miedo: ¿Le gustaría morir en casa rodeado de los suyos o solo en una unidad de cuidados intensivos de un hospital?

Haneke nos anima a hacerlas.

Si es el caso puede encontrar información sobre testamento vital aquí, ó  solicitar inforamción ó una cita en el registro de voluntades anticipadas de su comunidad autónoma. 

Conflicto de intereses del doctor Casado

Foto: 'untitled'
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Todos tenemos conflictos de intereses. No tiene porqué ser malo, lo dañino es esconderlo. En mi caso como médico de familia creo que debo procurar transparencia ante mis pacientes.

La industria farmacéutica dedica un 25% de sus recursos a promoción de sus productos. Esto en España significó 3.900 millones de euros en 2011, mucho dinero. Se calcula que cada laboratorio dedica unos 450 euros de media a cada médico para promoción (sueldos de visitadores médicos, actividades de formación, folletos, parafernalia, etc...). El tema no es baladí, no puede serlo. Si queremos mejorar tendremos que ser todos algo más transparentes.

El programa Salvados de Jordi Évole analizó el problema de la sobremedicación. Como buen polemista tiene sesgos pero me gustó el tono del reportaje. Nos obliga a hacernos preguntas, a tomar conciencia. Enrique Gavilán es uno de los mejores médicos de familia que conozco. Íntegro, generoso, responsable, entregado... su participación fue valiente y sincera. Joan-Ramon Laporte es una persona de reconocido prestigio con un posicionamiento crítico fundamentado en su gran experiencia y labor profesional. Ambos tienen algo de lo que adolece este sociedad: credibilidad. Trabajan buscando el bien de sus pacientes sin recibir ningún tipo de maletín ni sobre bajo la mesa. Creo que está llegando el momento de replantearnos bastantes cosas del mundo saniario.

Hago pública mi posición al respecto en este post y en  la pestaña compromiso ético de este blog.




Mi obligación y compromiso como médico de familia es tratar de procurar el mejor beneficio a mis pacientes teniendo en cuenta el bien común de la sociedad. Lo anterior vendrá delimitado por las condiciones de trabajo que el sistema público que me emplea establezca y que cuando se opongan al anterior compromiso con mis pacientes exigirá mi posicionamiento crítico.

En el momento actual no desempeño actividad médica privada. 


A su vez la industria farmacéutica en sus relaciones con el mundo sanitario puede hacer que el médico incurra en conflicto de intereses. A este respecto mi postura es de educada distancia. No recibo visitadores médicos desde hace años dado que prefiero informarme a este respecto en bases de datos objetivas y en evidencia científica contrastada. No acepto ningún tipo de regalo promocional ni inscripción a congreso en el que no sea ponente. 
 Realizo ocasionalmente labores docentes como cursos, conferencias para sociedades científicas o agencias que están financiadas por la industria. En estos casos mantengo total independencia de criterio y no hago referencia a ninguna marca comercial.

Si alguno de mis pacientes tiene alguna duda a este respecto puede consultarmela por correo electrónico o diréctamente en mi consulta.

Profesionalismo

Foto Diario Montañés

Ser un buen profesional implica apoyarse en una base ética sólida y sencilla. Tratar de hacer tu función lo mejor posible, tratar de dar el mejor servicio posible, tratar de buscar el bien común antes que el propio. 

Evidentemente cada cual tendrá su propia ética y manera de hacer las cosas y será más o menos indulgente a la hora de tolerar irregularidades en su vida como engañar a hacienda, aceptar sobres o escatimar tiempo del trabajo.

Es verdad que en nuestro medio no abundan los buenos ejemplos. Que la cultura del sálvese quien pueda, la chapuza y los mínimos campa por todos sitios. Pero me atrevo a adelantar que ese no es el camino. Lo barato sale caro y lo chapucero nos traerá problemas tarde o temprano. En mi medio sanitario, pero valdría en cualquier otro, hay rácanos, escaqueados y chapuceros. También profesionales como la copa de un pino. Ahí soy afortunado, tengo muchos buenos referentes. Gente que se entrega a su labor, sea limpiadora o administrativo, enfermero o médica. Compañeros que no reciben sobres ni maletines de ninguna clase, profesionales que se esfuerzan por hacer su labor contra viento y marea.

Me gustaría que surgiera una nueva marea que se enfrente a tanta desazón, a tanta corrupción. Que todos nos uniéramos a ella por convicción, porque es mejor para nosotros mismos y secundariamente para la sociedad. Esta sería la verdadera MAREA que nuestro tiempo necesita. No se trata tan solo de salir a la calle y protestar (#mareablanca), se trata de atrevernos a hacer nuestra labor lo mejor posible y de esta forma poner en evidencia al que no la hace, sea jardinero o presidente del gobierno, teleoperador o consejero de sanidad.

La mejor forma de hacer política es la excelencia, pocas cosas la pueden superar, pocas razones la pueden vencer. Y si es una excelencia al servicio de los demás, podemos llegar a ser imparables.

Carta de un médico curtido a una estudiante de medicina

Creo que es necesario escribirte una letras. Es una vieja deuda.

Puedo decir sin complejos que sé lo que me digo. He navegado los mares sanitarios el tiempo suficiente como para saber que es dura la mar, a la par que muy bella. Esta profesión es un gran privilegio, una enseñanza permanente, una posibilidad de crecimiento. Acompañar el dolor y la dificultad de los demás es una enorme gracia, un voto de confianza que deposita en nuestras manos la intimidad de los demás, su cuerpo, sus heridas, su zozobra. Ese tesoro es capaz de transformarnos en mejores personas, a veces incluso en héroes silenciosos. También puede quemar como la llama, la fina superficie de nuestro corazón. La muerte y el dolor de los demás marchitan las delicadas telas interiores como el sol inclemente la piel del cuello del que labra la tierra. Son muchos los que caen en el camino, traspasados por el abatimiento, la falta de sentido o el mero cansancio existencial.

Si pudiera sugeriros una ruta elegiría sin duda la de la compasión. Pero no la que surge de la emoción superficial, sino la que brota de la pura conciencia del momento presente, de uno mismo, del que nos acompaña en el camino.

Te llenarán la alforja de datos y saberes, guárdalos bien pero recuerda que la verdadera sabiduría se esconde en los demás, y los grandes maestros no serán siempre los que ocupan las cátedras sino las personas que te provean de entusiasmo, inspiración o ejemplo vital.

Trata de rodearte de buscadores con los ojos brillantes, aquellos que siguen las huellas de la virtud, del hacer bien las cosas. Desconfía de los que medran sin escrúpulos y compiten sin cesar. Uno de los verbos más potentes que conozco es compartir, si lo conjugas a menudo te será de grandísima ayuda. También rescata el agradecimiento y la sonrisa. Son cosas que sabemos pero se nos olvidan fácilmente. La palabra gracias es la llave más potente, después del nombre personal de los que tienes cerca, no tengas pudor en pronunciarlos todo lo posible.

Permite que la poesía brote de tu hontanar. Decir cosas bonitas deja un poso de paz al que las dice, y ten por seguro que colegas y pacientes agradecerán unas gotas de belleza y humor en la amarga bebida que la vida a veces pone en sus manos.

No seré nunca un maestro, tan solo un colega con algo más de experiencia que tú. No sigas por lo tanto mis numerosos errores personales, pero sí la luz de mi mirada, una luz que no me pertenece, un resplandor que busca rescatar lo mejor de nosotros.

Foto: Chris Hadfield

Como gratitud a los 200 estudiantes que en el VI Congreso de Educación Médica compartieron conmigo sus hermosas miradas expectantes.

Ética clínica, ¿comités o consultor individual?

El equipo de Rogelio Altisent de la universidad de Zaragoza es puntero en bioética. Acaban de publicar un nuevo artículo en The American Journal of Bioethics en el que reflexionan sobre cómo dirimir mejor las dudas de ética asistencial con consultor individual o con un comité de ética.

En el trabajo analizan los pros y contras de ambas posibilidades, la primera, más frecuente en Estados Unidos y la segunda, en Europa. 

 He participado, dirigido y coodirigido comités de ética asistencial en Atención Primaria durante muchos años. En mi valoración añadiría a la completa reflexión que pese a que ambos modelos tiene ventajas, siempre que sea posible me inclino por el trabajo de un comité. Estos suelen actuar de forma doble, como comité propiamente dicho y como consultor individual en muchas ocasiones. De este modo los miembros de un comité de ética habitualmente solucionan de forma individual consultas formales o informales en sus centros de trabajo o usando correo electrónico u otros medios, cuando estas no plantean gran dificultad o son casos comunes. Al comité pasarían los casos más complejos, de utilidad docente para el propio comité ó que precisen una respuesta más completa. La riqueza de la deliveración entre profesionales con distintos perfiles es muy valiosa, un tesoro que no valoramos suficiéntemente en el sistema sanitario. También es cierto  que no es fácil encontrar comités de ética en todos los lugares y que los consultores individuales tienen otras ventajas importantes. A los interesados en el tema recomiendo esta reflexión.

Tengo claro que la visión bioética de los profesionales sanitarios es esencial en muchos problemas complejos que, cada vez con más frecuencia, se atienden en la consulta diaria. Por esa razón la bioética seguirá ocupando un espacio en este blog.

Agradezco a los autores la posiblidad de compartir abiertamente su trabajo.




Puden leer el artículo completo aquí. 

¿Están los comités de ética asistencial sintonizados con los problemas éticos reales?

Rogelio Altisent y su equipo del Instituto de la Universidad de Zaragoza han publicado este mes un artículo en una de las mejores revistas internacionales de bioética.

Se hacen la siguiente pregunta ¿dedican los comités de ética asistencial sus mayores energías a los problemas éticos más prevalentes?.

En su estudio llegan a la conclusión de que la mayoría de las cuestiones que analiza un comité de ética tienen que ver con problemas de coordinación entre atención primaria y el nivel hospitalario. Temas como la prescripción inducida, falta de consenso en tratamientos y planes de cuidado, retraso en las interconsultas... preocupan  a los consultantes al comité.

La reflexión final del artículo aconseja que cada comité de ética asistencial investigue sobre la "epidemiología" de los problemas éticos de su zona.

Un trabajo elegante y pertinente. Recomiendo su lectura. 

¿Podemos hacerlo mejor? propuestas en tiempos de crisis

Eva Peguero nos comparte esta ponencia sobre valores y profesionalidad. Muy pertinente para estos momentos de cambio e incertidumbre.

La presentación tuvo lugar la semana pasada en la Xlll Jornada de la SBMFYC



Foto: 'Aloe polyphylla Schönland ex Pillans'
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Lo sabemos todo de tí

Una de las partes negativas de la historia clínica electrónica es su vulnerabilidad a la hora de proteger la confidencialidad y la privacidad de las personas. La ley de protección de datos es muy estricta, pero lo digital siempre es digital, vulnerable y expuesto.


Vamos hacia una sociedad hipertransparete como ya nos decía Jaques Attali hace muchos años. Todo será visible. De hecho cada vez más ciudadanos confían sus comunicaciones electrónicas más intimas a servidores en otros países. Los usuarios de gmail, Whatsapp o cualquier red social entregan a un tercero su mapa de relaciones, sus mensajes personales, su agenda, sus cuentas bancarias...


¿Qué pasará con los datos sanitarios?  me temo que lo mismo.

No les quepa duda que alguien sacará rentabilidad de toda esa montaña de información.



Cada vez disfruto más escribiendo cartas. No les digo más.

Malos tiempos para la ética

Tras mas de 9 años participando en comités de ética asistencial de atención primaria este mes me he dado de baja del que pertenecía actualmente. Me ha costado mucho tomar la decisión. Al final también a mí me llegan los recortes. Y no solo las bajadas progresivas de sueldo, las subidas de horas de trabajo, la merma de calidad en la asistencia, el naufragio progresivo del sistema sanitario... Hay algo más, al final mi energía mental es limitada y tengo que priorizar qué hago con ella.

La organización sanitaria a la que pertenezco no ha apoyado jamás explícitamente los comités de ética asistencial. La ética no es aparentemente rentable, ni medible, ni cuantificable. Nos toleraban como una rareza más. Algunos creíamos que la visión bioética en la asistencia sanitaria era muy importante, lo seguimos creyendo. Es una lástima que las cosas valiosas se confíen únicamente al voluntarismo de la gente...

Seguiré tratando a mis pacientes con la mejor visión bioética que sea capaz de desarrollar, seguiré leyendo y formándome, colaborando puntualmente con el comité de ética, visualizando aspectos bioéticos en este blog... Pero no habrá mas reuniones.

No sé que pensarán. Espero que sepan disculpar esta pequeña traición. La vida da para lo que da.






Foto: 'Anyone want to join me at the beach for a good conversation?'
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Las enfermedades emergentes y la medicalización de la vida

El periodista Miguel Jara organiza una interesante jornada sobre un tema que me preocupa especialmente, la medicalización de la vida, la entrada es libre previa inscripción. Promete ser de gran interés.

 

 

Las enfermedades emergentes y la medicalización de la vida
Los retos del bienestar
Garantizar el sistema sanitario

Madrid, 27 de octubre de 2012

Auditorio Fundación ONCE
(C/Sebastián Herrera 15, 28012 Madrid)

La Fundación Vivo Sano y el Bufete Almodóvar & Jara organizan las Jornadas la salud que viene, que tiene como objetivo dar a conocer las enfermedades emergentes y los estilos de vida saludables, el uso racional de los medicamentos y los servicios de salud, así como las mejores maneras de cuidar nuestra salud y hacer viables los sistemas sanitarios. Queremos informar y formar a la ciudadanía sobre hábitos y estilos de vida poco sanos y ofrecer alternativas para vivir con verdadera salud.


PROGRAMA

09:00	Entrega de acreditaciones
09:15	Apertura de las Jornadas Miguel Jara, Alfredo Suárez, Fundación ONCE
10:00	Cómo superar las enfermedades producidas por los productos químicos de uso cotidiano Pilar Muñoz-Calero
10:45	Medicina integrativa, un nuevo modelo para nuevos problemas de salud Jose Francisco Tinao Martín-Peña
11:30	Pausa
12:00	La desmedicalización de la menopausia Inma González
12:45	Enfermedades relacionadas con nuestro estilo de nacimiento Emilio Santos Leal
13:30	El importante ascenso del cáncer. La nutrición como parte de la prevención y el tratamiento Javier Herráez González
14:15	Pausa para el almuerzo
16:00	Mesa redonda de debate con el público sobre calidad de vida, bienestar, sistemas sanitarios, autocuidado de la salud, gestión sanitaria Pilar Muñoz-Calero, Javier Herráez González, Manuel Amarilla y Francisco Almodóvar. Introducción y moderación: Miguel Jara
17:00	Ciudadanos, derecho y salud Manuel Amarilla
17:45	Dificultades y oportunidades del ciudadano para exigir responsabilidades legales por daños en su salud Francisco Almodóvar
18:30	Preguntas y coloquio
19:00	Fin de la jornada

PONENTES

	Miguel Jara Escritor y periodista free lance, especializado en temas de salud y ecología. Su último libro es 'Laboratorio de médicos'. Es autor del blog de referencia www.migueljara.com
	Pilar Muñoz-Calero Médica pediatra, neonatóloga y estomatóloga, presidenta de la Fundación Alborada. Experta en medicina ambiental.
	Jose Francisco Tinao Martín-Peña Director de CMI-Clínica de Medicina Integrativa. Miembro de la Sociedad Española de Medicina Interna y Sociedad Europea de Medicina Integrativa
	Inma González Directora Médica del Centro de Medicina Biológica Novadona en Barcelona. Secretaria de la sección colegial  de médicos de estética COMB. Miembro de la Sociedad de Medicina Estética y Asociación para el estudio de la menopausia.
	Emilio Santos Leal Licenciado en Medicina y en Ciencias Físicas. Es psiquiatra y ginecólogo especialista en parto natural en casa.
	Javier Herráez Médico oncólogo especializado en medicina biológica. Cree que la medicina es única y sólo debe estar al servicio del paciente www.medicinalibre.com
	Manuel Amarilla Abogado, penalista y criminólogo con más de 30 años de experiencia en el sector farmacéutico y salud. Presidente del Grupo Europeo de Derecho Farmacéutico (Eupharlaw)
	Francisco Almodóvar Abogado, responsable de Gestión y Desarrollo del Bufete Almodóvar & Jara. Consultor legal en nuevas tecnologías y salud. Autor del libro 'El dato personal terapéutico' (Ed. Eupharlaw, 2005)

Break free from your mold

Zenos Frudakis realizó está escultura para la sede de GSK en Philadelphia.

Además de ser muy bella es claramente evocadora. Veo en ella a muchos de mis pacientes deseando salir del molde de sus circunstacias o enfermedad. ¿Cómo favorecer este proceso? No puedo responder de forma apropiada, tan solo disponer mi intención, esfuerzo, estudio, preparación, profesionalidad...

Tener claro el sentido de un hacer nos imbuye una fuerza que no proviene de nosotros, nos la otorga ese mismo sentido. De esta forma se descubrieron continentes o medicinas salvadoras, se llegó a la luna o se construyeron las pirámides. No nos podemos excusar en razones vanas, no hay crisis ni dificultad que pueda detener a un hombre o a una mujer que tienen claro su sentido. 







 
El Lunes 24/9 en el CiBBVA de Madrid, por la tarde un grupo de personas se reunirá para dilucidar cómo ayudar a muchos a salir de pesados moldes de opresión, hambre y gran dificultad.

En el Kaufman Concert Hall de la ciudad de New York tendrán lugar una serie de encuentros con  líderes de todo el mundo para discutir una gran idea “ How social media and technology can advance development efforts “

Será seguido por streaming en centenares de reuniones simultáneas por todo el mundo. Entre los temas que se abordarán en  estos días se encuentran están: la respuesta de emergencia, medio ambiente, periodismo ciudadano, diplomacia digital, ciberseguridad, etc.  Los problemas del mundo son muchos, pero en Madrid he propuesto centrarnos en los que provocan desigualdades sociales. La agencia SC y UNICEF España, está organizando la reunión de Madrid.

Su objetivo; debatir con expertos en tecnología e innovación sobre cómo el poder del pensamiento innovador y las tecnologías junto con el de las redes sociales pueden hacer avances en la resolución de retos globales, especialmente aquellos causados por las desigualdades sociales.  

ü   Nos enfrentamos a grandes retos en el siglo XXI para construir un mejor mundo. Hay muchos problemas que aún no tienen solución ¿Cómo favorecemos el desarrollo de una base económica para el mundo en desarrollo?

ü   ¿Cómo disminuir las desigualdades sociales provocadas por el crecimiento de la población? ¿Cómo hacer que la pobreza siga impidiendo el desarrollo económico de millones de ciudadanos? ¿Cómo avanzar en una mejor y mayor educación global? (El analfabetismo conlleva exclusión social y laboral). 

ü   ¿Cómo pensar en la salud global? Cada año mueren de hambre 5,6 millones de niños en todo el planeta, la mortalidad infantil es sin duda es una de las caras más indignante de esta desigualdad. Son cifras que alarman, que invitan a la reflexión

ü   ¿Cómo nos enfrentamos a estos retos con ideas innovadoras?, ¿Qué podemos hacer para mejorar esta preocupante situación con ayuda de la tecnología? 

ü   ¿Podemos ofrecer soluciones que sean respetuosas con la diversidad? ¿Soluciones que ayuden a los discapacitados? ¿Soluciones que ayuden a la solidaridad intergeneracional?  

ü   ¿Qué está haciendo nuestra comunidad, nuestro país para dar respuestas a estas cuestiones?  ¿Hemos creado soluciones que podamos compartir con el mundo? –

La importancia de llamarse Rogelio Altisent

En nuestro medio hay mucha mediocridad, no descubro nada nuevo.

Lo que llama poderosamente la atención es encontrar personas que emiten una potente luz en esta situación. Rogelio Altisent es una de ellas. Médico de familia en ejercicio, profesor  universitario, experto en ética asistencial y deontología, Rogelio sobre todo es un excelente profesional. Trabajador, meticuloso, extraordinario. Acaba de dirigir un curso de verano que ha sido todo un éxito. Ha conseguido reunir en una sala a estudiantes, residentes, enfermeras y médicos, ha conseguido ofrecer un material práctico y un debate vivo.

Además tuvieron el detalle de regalar una moleskine a los asistentes en lugar de la típica carpetita que acaba en la basura. Detalle que agradezco. La mejor tecnología es utilizar bien nuestra cabeza, la mayoría de las veces ayudarnos de lapiz y papel suele ser más que suficiente.

Compartimos un vídeo grabado a vuela pluma y que utilizamos en el curso. La deficiente calidad técnica es responsabilidad mia y pido disculpas, pero quisimos ilustrar que es posible hablar lenguaje audiovisual y transmitir informarción en vídeo de forma sencilla. 





Vídeo resumen del curso:

Gran éxito de la campaña #derechoacurar

Los compañeros de Médicos del mundo han lanzado la campaña Derecho a Curar. Me gusta esta ONG, tiene valores, visión y una forma de trabajo digna de ejemplo. Hay mucha gente que admiro.

Doy mi recomiendación a darse una vuelta por la página de la campaña, firmar si os apetece y ver el vídeo. Si alguien quiere apoyar algún proyecto de Médicos del Mundo, aquí los podeis ver y aquí enviar vuestro apoyo.

Muchos profesionales sanitarios   se están mojando por decir al gobierno que la decisión de no prestar asistencia sanitaria a quien la necesita genera más gasto. Por decir verdades, por aplicar el sentido común.

Abel Novoa lo fundamenta con un estupendo artículo con el que estoy plenamente de acuerdo. Es un tema de ética, de valores, pero también económico. Producir excluidos no beneficia a nadie, sanitariamente son más caros para todos.

También recomiendo leer blogs muchos más buenos que este. Sobre este tema Médico Crítico realiza una estupenda reflexión, con argumentos y datos bien fundamentados. Amigos sigan ese blog, ya lo hemos avisado muchas veces, señores de la consejería de sanidad, señora ministra, contraten de una vez a este tipo por favor, cambiénlo a ciegas por cualquier asesor y ganarán seguro. 








Foto: Médicos del Mundo, Haiti

¿Existen políticos sanitarios íntegros y valientes?

Los políticos democráticamente elegidos se deben a la sociedad que deposita en ellos la responsabilidad de gestionar los recursos públicos. Para ello son necesarias varias actitudes; destacaría dos: valentía e integridad.

Los recortes presupuestarios llevan de la mano recortes en los servicios públicos con dolor para profesionales sanitarios y ciudadanos. Los primeros por ver aumentar sus responsabilidades y carga de trabajo con menor reconocimiento económico. Los segundos por ver aumentar las listas de espera a procedimientos diagnósticos, operaciones y tratamientos, tener que pagar más por los medicamentos y lidiar con servicios cada vez más sobrecargados y con personal más fatigado.

Las Consejerías de Sanidad repiten el mantra de moda sin parar: ahorro, ahorro, ahorro... Desde cualquier consulta de cualquier centro de salud podemos ayudar. Paradójicamente la voz de los profesionales sanitarios asistenciales no suele ser atendida por la pléyade de asesores que rodean a los consejeros de Sanidad. Haré un nuevo intento dando una opinión que con seguridad suscribirían médicos de prestigio como Vicente Baos, Juan Gérvas, Sergio Minué, Clara Benedicto, Javier Padilla y muchos otros. España sigue teniendo excelentes profesionales a los que habría que escuchar más.

1. Una investigación reciente (meta análisis bien diseñado) que estudiaba la efectividad del fármaco somazina, usado para el deterioro mental de las personas mayores, ha dictaminado que no tiene mayor potencia que el placebo. Sólo en la comunidad de la Rioja (600.000 habitantes) se gastan más de un millón de euros al año en esta droga. Una sencilla multiplicación nos da la pauta del dinero que se malgasta a nivel nacional. Lo mismo podríamos decir de los fármacos "protectores del cartílago". Para ser rigurosos, ya se hizo. En Baleares se publicó este año una revisión muy completa de la evidencia científica que era contudente en el dictamen de falta de efectividad de estas sustancias, con la destitución de la profesional que la firmaba y la salida a escena de los responsables de la Consejería de Sanidad defendiendo dichos fármacos...
Podríamos ampliar la lista pero no es el momento. A la hora de priorizar gastos parecería razonable que el sistema público financiara fármacos de eficacia reconocida y dejara al bolsillo privado los que no la tienen. Pero por lo visto no todos piensan así. Sobre todo los laboratorios que los fabrican, cuya voz parece que sí que es escuchada. ¿Habrá algún político valiente que se atreva a cumplir sus obligaciones de ahorro y lo haga en estas partidas? De momento ninguno ha dado un paso al frente.

2. La atención primaria que prestan los centros de salud a la población tiene capacidad para resolver más del 90% de los problemas de salud que los ciudadanos presentan. Se podrían resolver la mayoría de las cuestiones de cirugía menor, infiltraciones articulares, criocoagulación de lesiones dermatológicas menores y otros muchos procedimientos. Mejorar la capacidad de resolución en los centros de salud implica un ahorro importante. Es mucho más barato para el sistema así como rápido y cómodo para el paciente. Mandar a un hospital para quitar una verruga eleva enormemente el gasto. ¿Cómo mejorar esa resolubilidad? Esto quizá sea más complejo que el punto anterior dado que implica una gestión flexible e inteligente, que no solemos encontrarnos, en lugar de una única decisión política puntual.

Un uso apropiado de los incentivos (y no precisamente económicos), la desaturación de las consultas (especialmente de los profesionales más resolutivos y capaces), la potenciación de la autonomía de los más competentes, la provisión de material apropiado (bisturí eléctrico, ecógrafo, dermatoscopio...) podrían ser interesantes líneas de acción para cambiar una cultura de supervivencia por una de excelencia, más allá de la teoría. Desgraciadamente llevamos muchos años sufriendo presupuestos decrecientes, mucho antes de la crisis, y gestiones de competencia limitada. De un frutal que no se riega no esperen mucha fruta.

3. Los hospitales son enormes máquinas de gastar dinero, todo lo que hacen es carísimo. Tan solo apuntaré dos preguntas: ¿Necesitamos tantos hospitales como ahora tenemos? ¿necesitamos duplicar servicios hiperespecializados en todos ellos? En muchas comunidades autónomas se han proyectado hospitales por una clara rentabilidad política, se ganan muchos votos a corto plazo. Lamentablemente se incurre en gastos elevadísimos que habrán de ser satisfechos en muchos años. En este punto sería exigible un mínimo de ética y responsabilidad al político de turno, algunos de ellos hoy en el poder.

De los políticos sanitarios que conozco personalmente puedo decir una cosa: existe voluntad de hacer las cosas mejor. Pero esto no es suficiente sin concreción en hechos. Todos deberíamos ayudar a que fuera así, tanto profesionales como ciudadanos. Proponer ideas y señalar aspectos de mejora siempre será más útil que la mera queja. Porque finalmente la valentía y la integridad no es solo exigible al político, todos los demás también estamos invitados.


Foto: 'HE IS, WHAT HE IS'
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Huffington post

Antes de ponerme la bata me descalzo

Al entrar en mi consulta todos los días me descalzo. Dejo mis zapatos en un rincón y me pongo calzado sanitario, luego me visto la bata. Los breves segundos en que mis pies  tocan el suelo me ayudan a recordar la importancia del gesto. La consulta abre un tiempo sagrado, no se puede entrar con barro en los pies. El barro hay que dejarlo fuera.

Nadie me enseñó esto en la universidad, tampoco en la residencia. Pero afortunádamente la vida pone maestros a nuestro alcance siempre que de verdad necesitamos aprender algo.

La tecnología no nos puede hacer olvidar estos gestos, no nos debería obnubilar ni adormecer. Flaco favor si lo hace así.

Tener la libertad de descalzarnos en cualquier foro, desde una reunión de amigos a una prestigiosa universidad, tal vez nos aporte nuevas perspectivas. A mí me las aporta. Recibir a tu interlocutor sin la defensa puesta, a pies desnudos, permite el encuentro, el contacto. Y nuestra sociedad requiere de contacto y encuentro como nunca antes. Viajo en el metro y  veo a la mayoría de los viajeros embutidos en sus auriculares, tabletas, smartphones, y demás aparatos... Voy por las calles y lo mismo.


Todos necesitamos que nos ayuden a salir de nuestro caparazón de caracol, para poder mover nuestra fragilidad por el mundo, dejando atrás estelas plateadas. Esta podría ser otra definición de la salud.


Sé que no invento nada nuevo, pero me resulta confortante poder compartirlo. Los verdaderos tesoros son cosas muy simples. Esta que les cuento para mí es muy valiosa.





La foto que ilustra el post es de Gonzalo Bacigalupe, un investigador del País Vasco con puntos de vista muy avanzados. Compartí con él conocimiento e ideas hace un año en Bilbao, y se ha convertido en una interesante fuente de inspiración. Él si que sabe. Qué importante es tener cerca personas tan valiosas!

Aspectos éticos de las redes sociales en manos de los profesionales de la medicina

 La universidad de Zaragoza organiza, el 7 y 8 de septiembre, el VII curso de Verano "Metodología de la enseñanaza y la investigacion en Bioética", de la mano de Rogelio Altisent. Con semejante organizador y con la calidad de ponentes como Juan Gérvas, Juan José Rodríguez Sendín, Rafael Sánchez, Mónica Lalanda, Carlos Gil, Iris Mar Hernández, Eric Mayor, Jesús José Camacho, Vinita Mahtari, Pilar Astier... quien se anime a acudir no verá defraudadas sus expectativas.

Puedes ver el programa completo aquí.

Y apuntarte aquí.


Me tendrán en Zaragoza a su disposición. Espero que pueda ser de interés para alguien :)